Definicija
Gonoreja je jedna od najraširenijih spolno prenosivih bolesti u svijetu. Poznata i kao blenorrhagia ili blenorrhea, infekcija uglavnom zahvaća genitourinarni sustav i prenosi se bilo kojim oblikom nezaštićenog spolnog kontakta, od koitusa do felationa, od analnog odnosa do kunilingusa i, rjeđe, posrednom izloženošću izlučevinama zaraženim genitalijama (npr. korištenje ručnika, plahti, predmeta za erotsku uporabu itd.).
Uzroci
Gonoreja je zarazna bolest koju uzrokuje bakterija Neisseria gonorrhoeae (ili Neisserov gonokok) pretežno se prenosi spolnim putem. Za rast i razmnožavanje, ovom mikroorganizmu je potrebno toplo, vlažno okruženje. Stoga uretra u muškaraca, urogenitalni trakti u žena i sluznica anusa predstavljaju idealna staništa. Rijetko se bakterija može naseliti u ustima i grlu, u rektumu ili čak u oku uzrokujući niz manje ili više ozbiljnih simptoma.
Simptomi
U popularnom žargonu, gonoreja se obično naziva "iscjedak", zbog tipičnih simptoma s kojima se javlja kod muškaraca: izlučevina iz penisa najprije tekućine, zatim obilna i gnojno sluznica, povezana s pečenjem uretre, crvenilom mokraćnog kanala, strangurija (bol pri mokrenju) i disurija (otežano mokrenje). Ti se simptomi obično javljaju 2-7 dana nakon infekcije. U žena, barem u početnim fazama, može doći do asimptomatske slike ili strangurije te se mogu pojaviti abnormalne vaginalne sekrecije. Ako se gonoreja zanemari i ne liječi na odgovarajući način, kod ljudi se infekcija može proširiti na prostatu i epididimide (male kanale smještene u svakom testisu), uzrokujući prostatitis, epididimitis i vesikulitis. U žena, gonoreja može postati kronična i predisponirati upalne bolesti zdjelice. Moguća komplikacija kod oba spola je neplodnost.
Informacije o gonoreji - lijekovi za liječenje gonoreje nemaju namjeru zamijeniti izravan odnos između zdravstvenog radnika i pacijenta. Prije uzimanja Gonoreje - lijekovi za liječenje gonoreje, uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom i / ili specijalistom.
Gonoreja je zarazna bolest uzrokovana bakterijom (Neisseria gonorrhoeae), stoga se može učinkovito liječiti antibioticima, samim ili u kombinaciji, primijenjenim oralno i parenteralno. Liječnik odabire lijek na temelju mjesta uključenog u bolest (oro-ždrijelo, uro-genitalni, itd.) I rezultata laboratorijskih pretraga, uključujući antibiogram. Pojavljujući i vrlo alarmantan problem sastoji se, zapravo, u difuziji sojeva Neisseria gonorrhoeae multirezistentni na tradicionalne antibiotske tretmane (poput ciprofloksacina i cefalosporina) koji su do prije nekoliko godina bili u stanju izliječiti bolest. Iz tog razloga, važno je da se izbor lijeka temelji na karakteristikama soja identificiranim tijekom dijagnostičkog procesa radi utvrđivanja antimikrobne osjetljivosti.
Lijekovi
Za liječenje genitalne gonoreje, smjernice WHO -a (Svjetske zdravstvene organizacije) preporučuju kombinaciju azitromicina i ceftriaksona (ili, alternativno, cefiksima). Kako bi se ograničio razvoj rezistencije na lijekove, monoterapija je moguća nakon potvrde antibiograma (pregled omogućuje procjenu osjetljivosti sojeva bakterija na različite antibiotike) i uključuje uporabu samo jednog od sljedećih aktivnih sastojaka: ceftriaksona, cefiksima i spektinomicina.
Slijede klase lijekova koji se najviše koriste u terapiji i neki primjeri farmakoloških specijaliteta: na liječniku je da odabere djelatnu tvar i dozu koja je najprikladnija za pacijenta, ovisno o težini bolesti, zdravstvenom stanju pacijenta i njegov odgovor na lijek:
Makrolidi: među makrolidnim antibioticima, lijek koji se najviše koristi u terapiji protiv gonoreje je azitromicin:
- Azitromicin: U većini slučajeva, preporučena terapija je davanje istog dana, po mogućnosti istodobno i pod izravnim nadzorom, jedne doze ceftriaksona (250 mg) za intramuskularnu injekciju i jedne doze azitromicina (1 g) oralno. Alternativno, ako cefriakson nije dostupan, kombinira se jedna doza 400 mg cefiksima s jednom oralnom dozom azitromicina (1 g). Pokazalo se da je jednokratna oralna monoterapija azitromicinom od 2 g 99% učinkovita protiv nekomplicirane urogenitalne gonoreje.Međutim, monoterapija se više ne preporučuje zbog zabrinutosti o rezistenciji na makrolide koja se može razviti u budućnosti gonoreja.
Cefalosporini
- Ceftriakson: je antibiotik koji pripada trećoj generaciji cefalosporinskih skupina; pokazuje strukturu i antimikrobno djelovanje in vitro slično onima cefotaksima i ceftizoksima. Ceftriakson u jednoj injekciji od 250 mg osigurava stalnu i povišenu razinu baktericida u krvi. Opsežno kliničko iskustvo ukazuje na to da je ceftriakson siguran i učinkovit za liječenje nekompliciranih gonokoknih infekcija na svim anatomskim mjestima (cerviks, uretra, rektum, ždrijelo). Režimi cefalosporina za injektiranje s jednom dozom (osim ceftriaksona 250 mg IM) koji su sigurni i općenito učinkoviti protiv nekompliciranih urogenitalnih i gonokoknih anorektalnih infekcija uključuju: ceftizoksim (500 mg IM), cefoksitin (2 g IM s probenecidom 1 g na rutu oralno) i cefotaksim (500 mg IM). Nijedan od ovih cefalosporina za injekcije ne nudi nikakvu prednost u odnosu na ceftriakson za urogenitalnu infekciju, a djelotvornost infekcije ždrijela je manje izvjesna. Nekoliko drugih antimikrobnih lijekova aktivno je protiv Neisseria gonorrhoeae, ali nitko nema značajnih prednosti u odnosu na preporučeni režim liječenja, a podaci o učinkovitosti (osobito za infekciju ždrijela) su ograničeni.
- Cefixime: je treća generacija cefalosporina koji inhibira sintezu bakterijske stijenke (mehanizam sličan onom koji izazivaju penicilini). Oralna doza cefiksima od 400 mg trebala bi se smatrati samo alternativnim režimom liječenja cefalosporinom, jer ne osigurava visoke ili dugotrajne baktericidne razine u krvi, poput 250 mg IM doze ceftriaksona; nadalje, pokazuje ograničenu učinkovitost u liječenju faringealne gonoreje.
Tetraciklini
- Doksiciklin: U pacijenata koji imaju "alergiju" na azitromicin ili koji povraćaju lijek odmah nakon uzimanja, može se koristiti doksiciklin (100 mg oralno dva puta dnevno tijekom 7 dana) umjesto azitromicina kao druga antimikrobna alternativa kada se koristi u kombinaciji s ceftriaksonom ili cefixime.
Ostali antibiotici
- Spektinomicin: je bakteriostatski antibiotik povezan, s kemijskog gledišta, na aminoglikozide. Spektinomicin je koristan kod ljudi koji ne podnose cefalosporine, ali je skup i ima slabu učinkovitost protiv infekcije ždrijela. Međutim, lijek se pokazao učinkovitim u kliničkim ispitivanjima, liječeći 98,2% ne-urogenitalnih i anorektalnih gonokoknih infekcija. Ako je dostupno , Spektinomicin je učinkovita alternativa za liječenje urogenitalnih i anorektalnih infekcija.
Važne napomene o terapiji
- Spontana regresija simptoma gonoreje nije sinonim za oporavak: u svakom slučaju od temeljne je važnosti obratiti se liječniku, dobiti točnu dijagnozu, uspostaviti odgovarajuću terapiju što je prije moguće i izbjeći prijenos infekcije na osobu partner.
- Nakon terapije poželjno je pričekati najmanje jedan ili dva tjedna, a zatim ponoviti laboratorijske pretrage kako bi se osigurao potpuni oporavak.
- Liječenje uvijek treba proširiti na spolnog partnera, čak i ako nema simptoma, kako bi se izbjegla ponovna infekcija i ograničilo širenje gonoreje.
- Oporavak od gonoreje obično se postiže unutar nekoliko dana, pod uvjetom da je liječenje pravodobno i odgovarajuće. Do potpunog oporavka važno je da se pacijent suzdrži od spolnog odnosa i da ne prekine liječenje nakon prvih poboljšanja.
- Uobičajena asocijacija je povezanost gonoreje i klamidije (infekcija s Chlamydia trachomatis), opasna kombinacija jer, iako se relativno lako kontrolira antibiotskom terapijom, povećava rizik od komplikacija kod oba spola. U slučaju istodobne infekcije s klamidijom, liječnik mijenja terapiju za liječenje gonoreje, kombinirajući druge specifične lijekove.
