Ukratko o ishemijskoj bolesti srca

Uredio dr. Stefano Casali

Definicija

Spektar bolesti različite etiologije, u kojima je objedinjavajući fiziopatološki čimbenik predstavljen neravnotežom između metaboličke potrebe i opskrbe miokarda kisikom.

Ova neravnoteža uzrokuje "promjenu" električne aktivnosti i kontraktilnog kapaciteta zahvaćenih područja.

Posebni elementi:

Ishemijski karakter lezije
Segmentarnost izmjena
Klinička izražajnost oštećenja miokarda

Kliničke manifestacije

Primarni srčani zastoj: brzo se razvija prema iznenadnoj smrti, u nedostatku maneva oživljavanja ili kad je oživljavanje neučinkovito.
Angina pektoris: povezana je s prolaznom neravnotežom između potražnje i metaboličke opskrbe miokarda. Ishemija je reverzibilna i ne uzrokuje trajna anatomska oštećenja. U nerijetkom slučaju u kojem ishemija miokarda nije povezana sa simptomima, govorimo o tihoj ishemiji.
Infarkt miokarda: slijedi dugotrajnu ishemiju miokarda, koja dovodi do nepovratnog oštećenja stanica ili nekroze miokarda.
Zatajenje srca: može se manifestirati kao komplikacija akutnog ili prethodnog srčanog udara, ili se može precipitirati epizodama prolazne ishemije miokarda ili aritmijama. U slučajevima bez kliničkih i / ili elektrokardiografskih znakova ishemijske bolesti srca, dijagnoza je uvijek pretpostavljena.
Aritmije: mogu biti jedini znak ishemijske bolesti srca. U ovom slučaju dijagnoza je samo pretpostavka, osim ako se određena ishemija miokarda ne pokaže instrumentalnim pretragama ili koronarna arteriografija ne pokazuje opstruktivnu bolest koronarnih arterija.

Epidemiologija

U Italiji su kardiovaskularne bolesti uzrok 45-50% globalne smrtnosti.
Ishemijska bolest srca odgovorna je za 35% smrtnih slučajeva zbog kardiovaskularnih bolesti.
Godišnja smrtnost za tipične oblike ishemijske bolesti srca (angina, srčani udar i iznenadna smrt) procjenjuje se na između 70.000 i 80.000 slučajeva.
U Italiji, dakle, živi oko milijun ljudi koji boluju od ishemijske bolesti srca u njezinim najtipičnijim oblicima.

Uzroci

Koronarna ateroskleroza daleko je najčešći uzrok ishemijske bolesti srca i s praktičnog se gledišta može smatrati jedinim uzrokom.

Brojne epidemiološke studije, provedene u posljednjih dvadeset i pet godina, omogućile su identificiranje nekih pojedinačnih varijabli koje su povezane s većim rizikom od bolesti; te su varijable nazvane koronarni čimbenici rizika.

Čimbenici koronarnog rizika:

Čimbenici rizika koji se ne mogu promijeniti:

Dob.
Seks.
Genetski čimbenici i poznavanje C.I.
Osobna povijest kardiovaskularnih bolesti.

Djelomično promjenjivi čimbenici rizika:

Hipertenzija.
Šećerna bolest.
Hiperkolesterolemija.
Nizak HDL kolesterol.
Pretilost.

Promjenjivi čimbenici rizika:

Dim.
Zloupotreba alkohola.

Metabolizam miokarda

U bazalnim uvjetima srce troši oko 6,5-10 ml / min kisika na 100 g tkiva. Ovaj izdatak služi:

3-5% za poslovanje s električnom energijom.
20% za održavanje staničnog integriteta.
72-75% za kontraktilnu aktivnost.

Na razini miokarda, zbog visoke ekstrakcije O2 (oko 70%), jedini kompenzacijski mehanizam u slučaju povećane potrebe za kisikom predstavljen je proporcionalnim povećanjem koronarnog protoka, određenim vazodilatacijom koronarne arteriolarne četvrti (žile otpora) .
Maksimalni kapacitet za vazodilataciju sekundarno metaboličkom podražaju naziva se koronarna rezerva.

Čimbenici koji reguliraju koronarnu cirkulaciju

Anatomski: (podrijetlo sinusa Valsalve, debljina stjenke lijeve klijetke, prisutnost kolateralne cirkulacije).
Mehanika: (sustavni protok, vaskularni otpor, sistolička kompresija, miogeni refleks, viskoznost krvi).
Neurogeni: (Alfa receptori, Beta2 receptori, vagalno djelovanje).
Metabolički: (pO2, pH, K +, adenozin, prostaglandini).