Ishemijska bolest srca

Uredio dr. Stefano Casali

Anatomski čimbenici

Koronarne žile mogu se podijeliti na:

posude za provođenje (velike grane epikardije i njihove grane)
posude za otpor (intramiokardijalne grane i arteriole).

Koronarna rezistencija regulirana je vanjskim čimbenicima (tlačno djelovanje ventrikularnog miokarda) i unutarnjim čimbenicima (neurohormonalne, miogene i metaboličke prirode).

Mehanički čimbenici

Koronarni tok javlja se uglavnom u dijastoli jer su u sistoli intramuralne grane gotovo začepljene ventrikularnom kontrakcijom.
Iz toga slijedi da tahikardija predisponira razvoj ishemije, jer skraćuje vrijeme do dijastole.
Subendokardijalni slojevi općenito su najizloženiji ishemiji, prije svega zato što su najizloženiji endokavitarnom dijastoličkom tlaku.

Neurogeni čimbenici

Koronarne arterije inerviraju S.N.A.
Stimulacija ganglija zvjezdicom (ortosimpatička) uzrokuje vazodilataciju (posredovanu beta receptorima), ali istodobno povećava kontraktilnost i broj otkucaja srca. Blokada beta receptora izaziva pojavu alfa posredovanih učinaka (vazokonstrikcija).

Metabolički čimbenici

Povećanje metaboličke potrebe miokarda određuje hidrolizu ATP -a i posljedično oslobađanje adenozina u intersticiju.
Adenozin inducira vazodilataciju (antagonizirajući ulazak kalcijevog iona u stanice glatkih mišića), osobito na razini žila otpora, s posljedičnim povećanjem koronarnog protoka proporcionalno povećanju metaboličkih potreba.
Adenozin nije jedina tvar uključena u proces (eikosanoidni sustav, aktivnost sintetetaze nitroksida), ali je vjerojatno glavna.

Patofiziologija

Dva su faktora uključena u nastanak ishemije miokarda:

Smanjenje koronarnog protoka.
Povećanje potrošnje kisika u miokardu (MVO2).

Smanjenje koronarnog protoka:

U slučaju povećanja metaboličkih zahtjeva, koronarna cirkulacija više nije u stanju nositi se sa zahtjevima s početkom ishemije.
Ishemija u početku zahvaća subendokardijalne slojeve.
Modulacija koronarnog tonusa povezana s neurohumoralnim čimbenicima može privremeno promijeniti koronarnu rezervu; ovo objašnjava varijabilnost ishemijskog praga koja se obično opaža u klinici čak i kod istog ispitanika.

Odrednice potrošnje O2 miokarda:

Srce je aerobni organ i, fiziološki, određivanje potrebe miokarda za O2 daje točan pokazatelj njegovog ukupnog metabolizma.

Glavne odrednice potrošnje O2 miokarda su:

Brzina otkucaja srca.
Kontraktilnost.
Zidni napon.

Kliničke manifestacije

Stabilni koronarni sindromi: Angina zbog napora
Akutni (nestabilni) koronarni sindromi: nestabilna angina, novonastala angina, postinfarktna angina, krešendo angina, Prinzmetalova varijanta angine (vazospastična).

Izazivački čimbenici

Napad izazvan naporom, osobito se može pokrenuti poslom koji uključuje upotrebu ruku iznad razine ramena.
Hladno okruženje, hodanje protiv vjetra, hodanje nakon obilnog obroka.
Hipertenzivna kriza.
Strah, ljutnja, tjeskoba, emocionalna napetost.
Spolni odnos.

Pridruženi simptomi

Kratkoća daha, vrtoglavica, lupanje srca, slabost.

Bibliografija

Harrison.: Načela interne medicine 12. izd. Mc Graw Hill 990.

Chierchia S., Brunelli C., Simonetti I. i Coll.: Slijed događaja kod angine u mirovanju: primarno smanjenje koronarnog krvotoka. Cirkulacija, 61 : 1980.

Helfant R.H.: Stabilna angina pektoris: stratifikacije rizika i terapijske mogućnosti. Cirkulacija, 82: 1990.
Maseri A.: Patogenetski mehanizmi angine pektoris: proširenje pogleda. Fra Srce. J., 43 : 1980.
Fiziologija čovjeka, E. Di Prampero i A. Veicsteinas, Edi Ermes.
vom-Dahl J, Eitzman DT, al-Aouar ZR, et al. Odnos regionalne funkcije, perfuzije i metabolizma u bolesnika s uznapredovalom bolešću koronarnih arterija podvrgnutih kirurškoj revaskularizaciji. Tiraž 1994 .; 90: 2356-2366.

Di-Carli MF, Asgarzadie F, Schelbert HR, et al. Kvantitativna veza između održivosti miokarda i poboljšanja simptoma zatajenja srca nakon revaskularizacije u bolesnika s ishemijskom kardiomiopatijom. Tiraž 1995 .; 92: 3436-3444.

Berne i Levy, Kardiovaskularna fiziologija, McGraw-Hill
Ades PA. Srčana rehabilitacija i sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. N Engl J Med 2001.
Dafoe WA, Lefroy S, Pashkow FJ i sur. Modeli programa za rehabilitaciju srca. U: Klinička rehabilitacija srca: vodič kardiologa. Williams i Wilkins 1999.
Wannamethee SG, Shaper AG, Walker M. Fizička aktivnost i mortalitet kod starijih muškaraca s dijagnosticiranom koronarnom bolešću srca. Tiraž 2000.
Okvir C. - Taglietti V. Načela fiziologije I. i II. Svezak, La Goliardica Pavese, Pavia. Svezak I, 1996.
Kritični pacijent kod kardiovaskularnih bolesti. Roberto Torre, Cristiana Luciani, Susanna Sodo, rujan 2005.