Fotodinamička terapija

Što je ovo

Fotodinamička terapija inovativna je tehnika koja se uspješno koristi u liječenju kožnih bolesti i poremećaja različitog podrijetla i prirode.
Fotodinamička terapija poznata je i kao PDT (engleski akronim za Foto dinamička terapija) i koristi posebne tvari - zvane fotosenzibilizatori - koje za obavljanje svoje funkcije mora aktivirati izvor svjetlosti. Kao posljedica ove aktivacije, uspostavlja se fotodinamička reakcija koja selektivno uništava maligne stanice.

Indikacije

Kao što je spomenuto, fotodinamička terapija korisna je za liječenje kožnih poremećaja i bolesti različitog podrijetla i prirode. Ova se tehnika, naime, može koristiti i u estetskom i u medicinskom području.
Pojedinosti, fototerapija je posebno prikladna za liječenje / suzbijanje:

• Akne;
• Bradavice;
• Lezije kože zbog fotooštećenja;
• Starenje kože;
• Aktinična i solarna keratoza;
• Predtumorne lezije;
• Tumori (poput karcinoma pločastih stanica i karcinoma bazalnih stanica).

Nadalje, fotodinamička terapija također se može koristiti za uklanjanje neželjenih dlačica (epilacija).
U svakom slučaju valja istaknuti da - iako se radi o liječenju koje se može koristiti i u estetskom području - fotodinamičku terapiju u svakom slučaju mora propisati stručnjak.
Međutim, ovaj će članak uglavnom opisati aspekte i principe rada fotodinamičke terapije primijenjene u medicinsko-onkološkom području.

Mehanizam djelovanja

Prije nego što nastavimo s opisom mehanizma kroz koji fotodinamička terapija provodi svoje djelovanje, potrebno je bolje razumjeti što su to fotosenzibilizirajuće tvari.
Fotosenzitivne tvari su tvari koje, nanesene na ozlijeđenu kožu, prodiru u nju i odabiru zloćudne stanice, razlikujući ih od zdravih. Njihovo ime potječe od činjenice da se ti spojevi mogu aktivirati samo posebnim "zračenjem svjetlom. Zapravo, ako se te tvari nanesu na ozlijeđenu površinu epiderme, a da ih ne ozrači svjetlost, fotodinamička terapija ne daje plodove.
Naravno, svjetlost predstavlja zajedničku nit fotodinamičke terapije, jer bez nje terapija ne bi bila učinkovita.
Kad je područje tijela na koje su primijenjene tvari osjetljive na svjetlost ozračeno svjetlošću na određenoj valnoj duljini, spomenute tvari apsorbiraju dio svjetlosnog zračenja s posljedičnim stvaranjem reaktivnih vrsta kisika (ROS, kratica koja dolazi od "engleskog") Vrste kisika u reakciji ") koje uništavaju stanice u kojima su rasle.
Budući da su fotosenzitivne tvari u području fotodinamičke terapije sposobne razlikovati štetne stanice od zdravih, ROS će se formirati samo u malignim stanicama, ostavljajući netaknutima one koje nisu bolesne i nisu oštećene.
Međutim, pojašnjenje je prikladno: kisik je prisutan u svim stanicama, ali se razvija u reaktivni oblik (ROS: kisikov peroksid, superoksidni anion i singletni kisik) samo kada je stanica pobuđena svjetlošću.
Fotodinamička teorija je složena, ali vrlo učinkovita i nadasve bezbolna.

Vrste fotosenzibilizatora

Prije detaljne analize koje se fotosenzibilizirajuće tvari koriste u fotodinamičkoj terapiji, potrebno je precizirati da se spojevi koji se koriste u borbi protiv neoplastičnih patoloških poremećaja u pravilu razlikuju od onih koji se koriste u estetske svrhe. Nadalje, način primjene ovih tvari također se razlikuje ovisno o poremećaju koji se mora liječiti.
U pacijenata koji se podvrgavaju fotodinamičkoj terapiji za liječenje problema estetske prirode (npr. Akne, uklanjanje dlaka itd.) Ili manje ozbiljnih kožnih bolesti i poremećaja, tvari osjetljive na fotosenziju moraju ostati u kontaktu s kožom relativno dosljedno (2 ili 3 sati), potrebno kako bi se omogućilo duboko prodiranje. U ozbiljnijim slučajevima, tvari se primjenjuju intravenozno (ovaj se postupak općenito provodi radi uklanjanja neoplazmi).
Najviše korištene fotosenzibilizirajuće tvari za liječenje neoplastičnih patologija su hematoporfirin (HP) i njegovi derivati. U tim se slučajevima, kako je gore spomenuto, primjena hematoporfirina odvija intravenozno. Na taj način tvar difundira kroz krv i može doći u sve oblasti; unatoč tome, zadržavaju ga samo oboljela tkiva, dok ga zdrave stanice mogu brzo ukloniti.
Druga fotosenzibilizirajuća tvar koja se koristi u medicinske svrhe (onkološke i ne samo) je 5-aminolevulinska kiselina (5-ALA). 5-ALA je uistinu prvi spoj koji sudjeluje u nizu reakcija koje vode do biosinteze porfirina , dakle, to je spoj koji prirodno proizvode stanice. Međutim, ako se primjenjuje kroz kožu (lokalno) i zrači svjetlom na poznatoj valnoj duljini, ova tvar se aktivira uništavanjem abnormalnih stanica.
Osim u medicinskom području, 5-aminolevulinska kiselina također se može koristiti za izvođenje fotoepilacije (dakle u estetskom području): u tim slučajevima cilj koji treba eliminirati predstavlja kosa, a interakcija između tvari i svjetlosne energije je medij koristan za uništavanje folikula.

Evo nekoliko primjera lijekova koji se koriste u fotodinamičkoj terapiji: Foscan - temoporfin; Gliolan - hidroklorid 5 -aminolevulinske kiseline; PhotoBarr - natrijev porfir; Visudyne - verteporfin.

Prije tretmana

Prije nego što se podvrgne fotodinamičkoj terapiji, očito je potrebno provesti „točan dermatološki pregled, tijekom kojega će liječnik odrediti vrstu kožnih lezija koje će se liječiti te će odlučiti koji tretman najbolje odgovara svakom pojedinom slučaju.
Ako liječnik pristane provoditi fotodinamičku terapiju, pacijent mora izbjegavati uporabu bilo koje vrste kozmetičkih proizvoda u tretiranom području tri dana prije tretmana.

Tretman

Stvarno liječenje započinje davanjem fotosenzitivnih tvari koje je odabrao liječnik (intravenozno ili lokalno, prema potrebi). Nakon toga možete nastaviti s ozračivanjem područja zahvaćenog poremećajem ili patologijom.
Korištena svjetlosna energija može se razlikovati ovisno o vrsti fotodinamičke terapije: na primjer, ako se 5-ALA koristi kao fotosenzibilizator, lampe bi trebale emitirati crvenu svjetlost na valnoj duljini od 660 nanometara. Radijus emisije svjetla pada na 630 nanometara kada je fotosenzitivna tvar hematoporfirin.

Općenito, svjetlosni tretman prosječno traje 30 minuta, što predstavlja vrijeme potrebno za uklanjanje nedostataka ili neoplazmi; očito ovo trajanje može varirati ovisno o ozbiljnosti poremećaja.
U prvih nekoliko minuta liječenja pacijent može osjetiti blagi osjećaj topline, povezan s boli ili peckanjem. Ti se simptomi mogu pripisati upravo uklanjanju oštećenih ili oboljelih stanica. U svakom slučaju, ako se ti simptomi pojave, dovoljno je privremeno prekinuti liječenje i nastaviti ga čim umanje.
Kako bi se prevladao problem topline, obično su aparati za fotodinamičku terapiju također opremljeni posebnim ventilatorima.
Ovisno o poremećaju ili patologiji koju ćete liječiti, možda će biti potrebno pribjeći više od jedne sesije fotodinamičke terapije. Na primjer, lezije uzrokovane aktiničkom keratozom rješavaju se u jednoj sesiji; za predkancerozne oblike, međutim, možda će biti potrebno više terapija.

Nuspojave

Nuspojave zbog ove vrste terapije općenito su blage i reverzibilne.
Odmah nakon tretmana i u sljedeća dva ili tri tjedna, prilično je uobičajeno osjećati peckanje, bol ili svrbež na tretiranom području.
Ako su bolovi osobito jaki, liječnik može odlučiti propisati lijekove protiv bolova.

Kontraindikacije

Iako se općenito dobro podnosi, fotodinamička terapija je kontraindicirana u bolesnika sa:

• Fotoosjetljivost;
• Xeroderma pigmentosum;
• Porfirija.

Fotodinamička terapija također je kontraindicirana u trudnoći, tijekom dojenja i u bolesnica mlađih od 16 godina.
Nadalje, ovaj se tretman ne može provoditi u pacijenata koji su u prethodnih trideset dana bili na terapijama na bazi retinojske kiseline.

Ograničenja, troškovi i nedostaci

Fotodinamička terapija inovativna je tehnika, vrlo učinkovita i općenito bezbolna, nažalost, međutim, ima i nekih ograničenja i nedostataka.
Jedno od glavnih ograničenja nedvojbeno je trošak: cijena lijekova i strojeva koji se koriste za emitiranje svjetlosnih zraka vrlo je visoka. Tehnika je, osim što je vrlo skupa, izrazito složena i naporna: fotodinamička terapija zahtijeva, stoga, specijalizirano osoblje i odgovarajuću medicinsku pomoć objektima.