Rachicentesi

Ključne točke

Spinalna slavina (lumbalna punkcija) je medicinsko-kirurška praksa koja se sastoji u prikupljanju uzorka cerebrospinalne tekućine umetanjem igle između kralježaka L3-L4 ili L4-L5.

Ciljevi rahicenteze

• Dijagnostičke svrhe rahicenteze: utvrđivanje moždanih infekcija (npr. Meningitisa), demijelinizirajućih bolesti (npr. Multiple skleroze), neoplazmi, epilepsije.
• Terapeutske svrhe rahicenteze: smanjenje intrakranijalnog tlaka i davanje lijekova (npr. Kemoterapija / spinalna anestezija)

Kontraindikacije rahicenteze

Lumbalna punkcija se NE smije izvoditi u slučaju: sepse, cerebralne kile, IDIOPATIČNE intrakranijalne hipertenzije, hemoragijske dijateze, deformiteta kralježaka, hipertenzije s bradikardijom

Izvođenje rahicenteze

• Priprema sterilno polje (dezinfekcija kože antiseptičkim tvarima na bazi joda)
• Izvođenje lokalne anestezije
• Uvođenje igle za lumbalnu punkciju između L3-L4 ili L4-L5 intravertebralnih prostora
• Prikupljanje uzorka CSF -a
• Uklanjanje spinalne igle
• Čišćenje prostora

Komplikacije nakon rahicenteze

• Blaga: glavobolja (+ mučnina / povraćanje / vrtoglavica), bol u donjem dijelu leđa, privremena parestezija
• Teško: toksičnost anestetika, krvarenje, krvarenje u epiduralni prostor, epiduralni apsces, spuštanje krajnika malog mozga, teška trombocitopenija

Definicija rahicenteze

Kičma - ili lumbalna punkcija - kirurška je strategija koja se izvodi kako bi se izvadio uzorak cerebrospinalne tekućine (likvor ili cerebrospinalna tekućina, tekućina koja okružuje i štiti mozak i leđnu moždinu).

Rahicenteza se sastoji od uvođenja igle između trećeg / četvrtog ili četvrtog / petog lumbalnog kralješka: nakon što se dosegne subarahnoidni prostor (između arahnoida i pia mater), prikuplja se uzorak tekućine.
U ovom ćemo informativnom članku osvijetliti neka uobičajena pitanja u vezi s ozljedom leđne moždine:

• Čemu služi lumbalna punkcija?
• Koje su kontraindikacije?
• Što je kirurški postupak? Je li bolno?
• Koje komplikacije / neugodnosti imaju pacijenti podvrgnuti spinalnim pipama?
• Kako se tumače rezultati rahicenteze?

Svrha

Lumbalna punkcija izvodi se u dijagnostičke ili terapijske svrhe:

1. DIJAGNOSTIČKA SPINICENTEZA: cilj je prikupiti uzorak cerebrospinalne tekućine kako bi se provjerio mogući infektivno-upalni proces koji utječe na mozak (npr. Encefalitis, meningitis, Guillain Barreov sindrom itd.) Također se provodi dijagnostička rahicenteza kako bi se utvrdilo je li prisutna demijelinizirajuće patologije (npr. multipla skleroza) i za potragu za neoplastičnim stanicama (onkološki pregled). Lumbalna se punkcija također provodi radi utvrđivanja ili poricanja mogućeg epileptičkog statusa (osobito nakon "sumnjivog" grča).
2. TERAPEUTSKA KRALJEŽNICA: indicirano za smanjenje intrakranijalnog tlaka u slučaju hidrocefalusa (nakupljanje likvora u šupljinama - ili komorama - mozga) ili za primjenu lijekova izravno unutar subarahnoidnog prostora (npr. Spinalna anestezija, kemoterapija).

Kontraindikacije

Kičma se ne smije izvoditi u nekim posebnim okolnostima, dolje navedenim:

• Infekcija lumbalne kože: leđna moždina može potaknuti širenje infekcije
• Sepsa
• Sumnja ili poznata cerebralna kila
• Degenerativna bolest zglobova
• Idiopatska intrakranijalna hipertenzija: rahicenteza se jako ne preporučuje kada nije moguće pronaći uzroke gore spomenute hipertenzije. Ukratko se podsjećamo da komplicirana intrakranijalna hipertenzija može biti povezana s cerebralnom kilom.
• Poremećaji disanja: hiperventilacija, apneja, zastoj disanja
• Hemoragijska dijateza: koagulopatija ili trombocitopenija
• Hipertenzija povezana s bradikardijom i oslabljenom sviješću
• Deformiteti kralježaka (npr. Skolioza, kifoza)

Rahicenteza se ne smije izvoditi ako pacijent ne surađuje: u takvim situacijama subjekt mora biti lagano sedatiran.

Izvršenje

Rahicenteza se izvodi ambulantno: traje nekoliko minuta i izvodi se pod lokalnom anestezijom.

PRIJE SPINICENTEZE

Prije nastavka lumbalne punkcije, liječnički tim mora pripremiti svu potrebnu opremu za intervenciju: iglu za lumbalnu punkciju, štrcaljke od 5-10 ml, lokalni anestetik, antiseptik, sterilne rukavice / gaze / zavjese, intramuskularne igle za lokalnu anesteziju itd.
Prije rahicenteze liječnik istražuje anamnezu pacijenta (anamneza); preporučuju se krvni testovi radi provjere krvarenja ili drugih poremećaja cirkulacije. Liječnik ponekad propisuje CT pacijentu kako bi utvrdio odsutnost oteklina ili abnormalnosti mozga. Pacijent je dužan obavijestiti liječnika u slučaju antikoagulantne terapije (npr. Varfarin, klopidogrel, aspirin itd.). Svaka alergija na lokalne anestetičke lijekove također se mora prijaviti liječniku.
Pacijent mora naknadno potpisati obrazac u kojem izjavljuje da je obaviješten o svrhama, metodama i mogućim rizicima intervencije, dajući svoj pristanak za izvršenje leđne moždine.

TIJEKOM RAKICENTEZE

Lumbalna punkcija može se izvesti u lateralnom dekubitusu (postavljanje pacijenta u fetalni položaj, sa skupljenim rukama i nogama) ili u sjedećem položaju, s leđima savijenim prema naprijed i laktovima naslonjenim na jastuk. Pacijent mora biti opušten i NE smije se micati tijekom postupka: nagli pokreti mogu uzrokovati lom igle!
Čak i liječnik mora zauzeti udoban i siguran položaj: na taj način može izvesti potrebne manevre u potpunoj sigurnosti. Nakon što je pacijent pravilno postavljen, može se započeti lupljenje kralježnice. Kirurški postupak opisan je u sljedećim koracima:

• Priprema sterilno polje: kožu - blizu mjesta gdje se radi lumbalna punkcija - treba dezinficirati antiseptičkom otopinom (općenito na bazi joda).
• Izvođenje lokalne anestezije (1% lidokaina) pomoću vrlo tanke igle: potrebno je pričekati nekoliko trenutaka prije vježbanja leđne moždine, kako bi anestetik pokazao svoj terapijski učinak.
• Uvođenje igle za lumbalnu punkciju između intravertebralnih prostora L3-L4 ili L4-L5, sve dok se ne dosegne subarahnoidni prostor. Na gornjem rubu drugog lumbalnog kralješka). Umetanje igle može potaknuti poseban osjećaj trnjenja: potrebno je obavijestiti pacijenta o ovoj mogućnosti, kako bi se izbjeglo uzbuđenje i briga koje bi mogle zakomplicirati zahvat.

Dosezanje subarahnoidnog prostora identificirano je s dva vrlo važna elementa: naglim prestankom otpora na iglu i emisijom cerebrospinalne tekućine

• (Moguće) mjerenje intrakranijalnog tlaka pomoću Claudeova manometra
• Prikupljanje uzorka cerebrospinalne tekućine: cerebrospinalna tekućina se NE smije aspirirati, već se mora prikupiti skupljanjem kapi koje izlaze iz igle. Time izbjegavate izlaganje subarahnoidnog prostora negativnom tlaku; u protivnom se pacijent žali mučnine i glavobolje. Obično se prikupljaju tri epruvete za uzorke, korisne za biokemijsku studiju, za mikrobiološku analizu i za istraživanje stanica.
• Uklanjanje spinalne igle.
• Lagano pritisnite sterilnom gazom izravno na mjesto uboda.
• Čišćenje područja fiziološkom otopinom i primjena antiseptičke tvari, bitno za uklanjanje ostataka krvi i izbjegavanje onečišćenja područja.
• Primjena ljekovitog flastera na mjestu umetanja igle.

Gledaj video

• Video pogledajte na youtube -u

Nakon rahicenteze

Nije rijetkost da se pacijent žali na glavobolju na kraju rahicenteze: u tom je slučaju moguće primijeniti analgetik. Nakon uzimanja, pacijent mora ostati u ležećem položaju nekoliko sati (obično su dovoljna 2 ili 3 sata) kako bi pratio klinička stanja. Od pacijenta se traži da uzme velike količine vode nakon lumbalne punkcije: prisilna tekućina vraća razinu pića.
Ni prisilna hiperhidracija, niti održavanje ležećeg položaja nisu se pokazali učinkovitim strategijama za izbjegavanje tipičnih nuspojava nakon rahikenteze (glavobolja).

Rahicenteza: komplikacije i rezultati "