Ključni koncepti
Purpura je lezija slična hematomu, posljedica pucanja kapilara ispod površine kože. Petehijalna purpura (promjer hematoma <3 mm) razlikuje se od ekhimotične purpure (promjer lezije između 1 i 2 cm).
Purpura: uzroci i klasifikacija
Purpura može, ali i ne mora biti povezana s trombocitopenijom.
- Trombocitopenična purpura: može biti uzrokovana megaloblastnom anemijom, cirozom jetre, leukemijom, mijelomom, idiopatskom trombocitopeničnom purpurom, antikoagulantnom terapijom, transfuzijom krvi
- Netrombocitopenična purpura: može biti uzrokovana amiloidozom, oštećenjem mikro-krvnih žila, hemangiomom, teškim infekcijama, hipertenzijom, vaskulitisom, terapijom steroidnim lijekovima
- Purpura ovisna o drugim poremećajima koagulacije: diseminirana intravaskularna koagulacija, meningokokni meningitis, skorbut, splenomegalija
- Psihogena purpura: ovisna o emocionalnim stanjima
Purpura: dijagnoza
Dijagnoza je klinička i temelji se na liječničkom promatranju lezija. Daljnji dijagnostički test provodi se biopsijom.
Purpura: terapije
Liječenje purpure ovisi o temeljnom uzrokuLjubičasta: definicija
Ljubičasta dolazi od latinskog izraza purpura, što znači ljubičasto: mrlje koje se pojavljuju na koži zbog traume ili poremećaja koagulacijskog kapaciteta krvi, zapravo, imaju ljubičastu ili bordo boju i ne mijenjaju boju s akupresurnom masom.
Klasifikacija
Purpura se može klasificirati na temelju dva važna elementa:
- Veličina hematoma
- Uzroci
Idemo korak po korak:
Koje se vrste purpura mogu identificirati na temelju veličine?
- Mali hematomi purpure (pravilni) imaju dimenzije između 0,3 i 1 centimetar.
- Ljubičasta petehijalna (ili jednostavno petehije) karakteriziraju male lezije, promjera manjeg od 3 milimetra.
- Ljubičasta ekhimotičan (ili modrice) precizno identificira konzistentnije lezije, promjera većeg od 10 mm, ali manjeg od 20 mm. Ponekad je ekhimotičnu purpuru teško razlikovati od stvarnog hematoma (koji se, po definiciji, proteže preko 2 cm u veličini).
Koje varijante purpure postoje na temelju temeljnog uzroka?
Purpura je često uzrokovana promjenama u broju trombocita. Ljudi s trombocitopenijom stoga su u opasnosti od razvoja malih ili velikih modrica na površini kože ili u unutarnjim šupljinama.
Podsjetimo se ukratko da govorimo o trombocitopeniji kada broj trombocita (ili trombocita ako želite) padne ispod 150.000 jedinica po mm3.
Kao što znamo, trombociti su vrlo važni sastojci krvi koji imaju vodeću ulogu u regulaciji hemostaze i održavanju integriteta vaskularne sluznice. Kad broj trombocita padne ispod standardnog raspona, gubi se regulacija kapaciteta zgrušavanja.
Tako se razlikuju dvije skupine purpura:
- Trombocitopenična purpura: purpura je izraz manje ili više izraženog smanjenja broja trombocita koji cirkuliraju u krvi.
Uzroci koji se pojavljuju u pojavi ove vrste purpure jasno ovise o tome što je izazvalo trombocitopeniju:
- MEGALOBLASTIČNA ANEMIJA
- Uzimanje lijekova koji sprječavaju stvaranje trombocita (ANTIKOAGULANTNA TERAPIJA)
- HEPATIČNA CIROZA: broj trombocita se smanjuje zbog njihovog uništenja, uzrokovanog bolešću
- LEUKEMIJA: Smanjenje broja trombocita koje karakterizira ovaj teški oblik raka predisponira pacijenta za ekhimozu, purpuru, petehije i hematome.
- MIJELOMA: neoplazma krvi u kojoj postoji nekontrolirana proizvodnja stanica imunološkog sustava, koja se koristi za sintezu antitijela.
- IDIOPATSKA TROMBOCITOPENSKA LJUBIČASTA: to je autoimuna bolest koja se odlikuje uništavanjem trombocita auto-antitijelima. Među najčešćim posljedicama ističe se pojava crvenih mrlja na koži (ljubičasta). Trombocitopenija novorođenče autoimuna je koagulacijska bolest tipična za bebe rođene od majki s ITP (autoimuna trombocitopenija)
- TRANSFUZIJA KRVI: postoji trombocitopenija zbog razrjeđenja
- NON trombocitopenična purpura: Uzrok purpure nije moguće identificirati u smanjenju broja trombocita.Ova varijanta purpure rezultat je vaskularnih poremećaja, kao što su:
- AMILOIDOZA: bolest koju karakterizira abnormalno taloženje proteina niske molekularne mase u izvanstaničnom području. Pojava crvenih mrlja na koži (purpura, petehije, ekhimoza) karakterističan je simptom amiloidoze.
- MIKRO-VASKULARNE OŠTEĆENJA, tipične za starije osobe: starija dob čini kapilare krhkijima, stoga je ne-trombocitopenična purpura vrlo česta u starijih osoba. Ovaj oblik ljubičaste dobiva konotaciju aktinična purpura, solarno ljubičasta ili senilna purpura.
- POVEZAJUĆE VEZE: eritematozni lupus i reumatoidni artritis
- HEMANGIOMA: ovo je abnormalno nakupljanje krvnih žila u koži ili unutarnjim organima. To je upravo oblik raka u kojem se krvne žile razmnožavaju u endotelu.
- OZBILJNE INFEKCIJE: Čak i ozbiljne infekcije mogu predisponirati žrtvu na pojavu malih crvenih mrlja na koži, uključujući purpuru. Najčešće infekcije su: boginje, vodene kozice, ospice, infekcije Parvovirusom B19 (peta bolest), Citomegalovirus, rubeole i meningitisa.
- HIPERTENZIJA: klasičan primjer su varijacije tlaka koje se javljaju tijekom poroda. Takvo stanje može pogodovati pojavi purpure kod porođaja.
- VASKULITIS (upala krvnih žila): Vaskulitis je odgovoran za Henoch-Schönleinovu purpuru (ili anafilaktoidnu purpuru). Ovu varijantu purpure karakterizira nakupljanje IgA, imunoloških kompleksa koji potječu od izloženosti lijekovima, zaraznim uzročnicima ili hrani uključenoj u infekcije dišnih putova.
- Terapija STEROIDNIM LIJEKOVIMA: dugotrajno uzimanje kortikosteroida može uzrokovati pojavu purpure, osobito u šakama, rukama i bedrima. Purpura ovisna o steroidima uzrokovana je atrofijom kolagenih vlakana koja podupiru krvne žile. Kliničke manifestacije steroidne purpure usporedive su s onima senilne purpure.
Pretjerana konzumacija šafrana može izazvati otrovne učinke, čak i ozbiljne: među njima se ističe krvarenje izazvano smanjenjem broja trombocita (npr. Purpura).
- Purpura ovisna o krvarenju: Uz trombocitopeniju, drugi poremećaji zgrušavanja skloni su purpuri.
- Diseminirana intravaskularna koagulacija (tipična konzumacijska koagulopatija): ovo je vrlo opasna bolest koju karakterizira prisutnost tromba (ili ugrušaka) u krvnim žilama. Nenormalna i nekontrolirana proizvodnja ugrušaka polako troši faktore zgrušavanja; posljedično, krv ima nisku sklonost zgrušavanju, pa izaziva hemoragijske pojave (purpura i ozbiljnije lezije).
- Meningokokni meningitis (Neisseria meningitidis)
- Skorbut (teška bolest nedostatka vitamina C): stijenke krvnih kapilara su krhke i oslabljene, stoga oboljeli pacijent ima petehije, purpuru i modrice po cijelom tijelu.
- Splenomegalija: povećanje volumena slezene može promijeniti sposobnost zgrušavanja krvi, izdvojiti trombocite i pogodovati stvaranju crvenih mrlja na koži (purpura).
- Psihogena purpura: prema nekim autorima postoji i psihogeni oblik purpure. Pod određenim uvjetima, tipične crvene mrlje ljubičaste boje naglašavaju se kao odgovor na emocionalne uvjete stresa, napetosti ili tjeskobe. Psihogena purpura češće se javlja kod žena srednjih godina s posebno nestabilnom osobnošću, predisponirane na epitaksiju ili druga krvarenja. Psihogena purpura najbolje se u literaturi opisuje tim pojmom ".Gardner-Diamond ljubičasta'.
Dijagnoza i terapije
Dijagnoza purpure u osnovi je klinička, stoga se temelji na izravnom liječničkom promatranju lezija. Na kraju je za dijagnostičku procjenu moguće proći biopsiju kože. Liječenje purpure ovisi o uzroku koji je izazvao:
- Antibiotici se preporučuju za bakterijske infekcije
- Antivirusni lijekovi su indicirani za liječenje purpure ovisne o virusu
- Purpura ovisna o skorbutu liječi se uzimanjem vitamina C
- Pacijenti predisponirani za takozvanu psihogenu purpuru trebaju proći tečajeve opuštanja ili uzimati antidepresive / anksiolitike (prema liječničkom receptu)
- Za purpuru ovisnu o teškom smanjenju trombocita: pročitajte članak o lijekovima za liječenje trombocitopenije
- Za purpuru uzrokovanu povećanjem slezene: pročitajte članak o lijekovima za liječenje splenomegalije
Pacijenti s oslabljenim kapacitetom zgrušavanja krvi trebaju izbjegavati intramuskularnu primjenu lijekova i radije bi trebali davati intravenski način; time se smanjuje rizik od nastanka modrica, purpure, petehija i hematoma.
