Fistule

Definicija

Pod "fistula" s "mislimo na abnormalni kanaliculus, čisto patološkog karaktera, koji može dovesti dva unutarnja organa ili unutarnju šupljinu u komunikaciju s kožom (vanjsku). Općenito, fistule su konačni rezultat teške upale, a zauzvrat uzrokovana apscesom (komplicirana infekcija bogata gnojem) koji, kad pukne, vodi cjevasti spojni put.

Iako se fistule po definiciji smatraju patološkim prolazima, ponekad se mogu stvoriti iz različitih terapijskih razloga.

Uzroci

Većinom su fistule konačni ishod teške traume ili infekcije koja napreduje do ABSESSA. Upala koja proizlazi iz lezije postupno zahvaća susjedne anatomske strukture, pa nastaju priraslice između tkiva. Budući da je gnojna infekcija - odnosno bogata gnojem (kremasta tekućina sastavljena od bakterija, krhotina stanica, plazme i bijelih krvnih stanica) - apsces sklon je puknuti kako bi izlio svoj sadržaj: pri tome se stvara prolaz (nazvan fistula) koji djeluje kao veza između središta infekcije i okolnih tkiva.
Među glavnim uzrocima fistula povezanih s upalnim fenomenima ne možemo zaboraviti Crohnovu bolest, često odgovornu za anorektalne fistule (koje povezuju rektum ili "drugo anorektalno mjesto s kožom) i enterokutane (između crijeva i kože).
No, upale nisu jedini uzročni čimbenici fistula: ti anomalni patološki putevi zapravo se mogu izazvati loše napravljenom KIRURŠKOM INTERVENCIJOM.

Primjeri

1. "Nepravilno izvedena operacija žučnog mjehura može pogodovati razvoju bilijarnih fistula (koje, na primjer, povezuju žučne kanale s kožom);
2. Loše izvedena traheostomija može uzrokovati traheoezofagealne (između jednjaka i dušnika) fistule.

Druge vrste TRAUMAS-a mogu umjesto toga generirati fistule druge prirode, poput rekto-vaginalnih ili veziko-genitalnih. Ove varijante fistula primijećene su kod brojnih žena koje su doživjele silovanje.
Nadalje, posebno komplicirano i dugo PUTOVANJE može uzrokovati akušerske fistule (patološka veza između rodnice i mjehura / mokraćne cijevi / rektuma, pogledajte sliku sa strane): to je iznimno opasna komplikacija pri porodu i za nerođeno dijete i za majku. Zapravo, prema mjestu odakle potječe akušerska fistula, žena se podvrgava teškoj i kontinuiranoj urinarnoj i / ili fekalnoj inkontinenciji. Nerođeno dijete umire u većini slučajeva.

Produbljivanje
Akušerske fistule nastaju zbog iznimno teškog i dugotrajnog poroda u kojem bebina glava ostaje u rodnici toliko dugo da izaziva nekrozu (smrt) susjednih tkiva (označena plavim potezom i okružena crvenom bojom). Zbog nekroze dolazi do gubitka pravilnog odvajanja okolnih anatomskih struktura, s početkom „abnormalne komunikacije između genitalnog i mokraćnog sustava ili, rjeđe, između genitalnog i crijevnog trakta.

Vrste fistula

Postoji bezbroj vrsta fistula, koje su u osnovi klasificirane na temelju područja na kojem se pojavljuju, položaja, njihove strukture i pokretačkog sredstva.
S obzirom na brojne varijante, kako bi se olakšalo razumijevanje i olakšalo pamćenje, tablica prikazuje kriterije razvrstavanja fistula.

Klasifikacija fistula prema građi Klasifikacija fistula na temelju mjesta Klasifikacija fistula po uzroku

• JEDNOSTAVNI FISTULI: prisutnost jednog komunikacijskog kanala
• RAFIRANI FISTULI: prisutnost više komunikacijskih kanala (oni su rezultat novih cjevastih kanala koji potječu od starih fistula koje su stvorile apscese)
• CIJELI FISTULI: povezuju dva unutarnja organa
• NEPOTPUNI FISTULI: nepostojanje stvarne komunikacije između šupljina (imaju "otvor prema van", koji se međutim ne povezuje s unutarnjim organima jer se drugi kraj spontano zatvorio)
• FISTULA POTKOVA: tipična za anus, ovaj kanaliculus povezuje analni sfinkter s površinom kože, prvo prolazeći kroz rektum

• VANJSKI FISTULI: kanalikulus povezuje organ s kožom
• UNUTARNJI FISTULI: dovode dva unutrašnja organa u kontakt

• Traume fistule (uključujući kirurške)
• Fistule apscesa
• Urođene fistule
• Fistule od upalnih bolesti crijeva
• Fistule izazvane trudom
• Terapeutske fistule

Također se sjećamo da se fistule mogu manifestirati u akutnom obliku ili, u najtežim slučajevima, postati kronične: u potonjem slučaju, fistula ostaje postojana jer se neprestano hrani patogenima koji su uključeni u infekciju (koji proizvode pretjeranu količinu gnoja) ). U drugim slučajevima, osobito kod urogenitalnih fistula, spojni kanaliculus može poprimiti kronični tijek jer biološke tekućine (npr. Mokraća, izmet) nastavljaju prolaziti u zahvaćeno tkivo / organ.

Uobičajene fistule i lokalizacija

Fistule se hipotetički mogu pojaviti na bilo kojem području ljudskog tijela, uključujući gotovo sve unutarnje strukture. U svakom slučaju, pregledavajući medicinsku statistiku, moguće je identificirati fistule koje najčešće pogađaju muškarce:

• Fistule cirkulacijskog sustava (npr. Plućna arteriovenska fistula, u kojoj kanaliculus povezuje "arteriju i venu krvi")
• Fistule probavnog trakta (npr. Želučane i duodenalne fistule)
• Fistule urogenitalnog trakta (npr. Uretralna fistula, rektovaginalne fistule)
• Fistula respiratornog sustava (npr. Traheoezofagealna fistula)
• Fistula očiju i adneksa (npr. Suzna fistula, mastoidna fistula, periaurikularna fistula)
• Zubna fistula (patološki kanaliculus koji povezuje središte zubne upale / infekcije sa susjednim tkivom poput sluznice, kože ili alveole

Terapeutske fistule

Kao što je spomenuto, neke fistule nastaju posebno kirurškim zahvatom kako bi se zadovoljile određene terapijske svrhe. Ovo je slučaj s pacijentima koji pate od teške bubrežne insuficijencije, podvrgnuti „izvantelesnoj hemodijalizi: u ovoj kategoriji ispitanika kirurg daje pacijentovoj ruci arteriovensku fistulu tzv. Cimino-Brescia. Točnije, liječnik stvara vezu (fistulu) između cefalične vene i radijalne arterije ruke kako bi olakšao prikupljanje krvi za terapiju hemodijalize.