OTROVANJE VODOM - PREVIŠE VODE UBIJA - TOKSIČNOST-I-TOKSIKOLOGIJA

KRONIČNA opijenost vodom

KRONIČNO trovanje vodom javlja se uglavnom kao sekundarna komplikacija drugih metaboličkih poremećaja:

Neodgovarajuće lučenje antidiuretskog hormona (antidiuretski hormon - ADH), koji se naziva i bolest lučenje neprikladnog antidiuretskog hormona (SIADH). Kako je lako razumjeti, hormonska hipersekrecija ADH -a neizbježno uzrokuje prekomjerno smanjenje (razrjeđivanjem) izvanstaničnog natrija (hiponatrijemija) zbog pretjerane reapsorpcije vode u bubrezima.

Zlouporaba antidiuretskih lijekova (desmopresin, klorpropamid, acetaminofen i indometacin), koji pojačavaju djelovanje ADH -a i inhibiraju bubrežnu regulaciju.

Nedostatak glukokortikoida (steroidni hormoni koje proizvodi nadbubrežna žlijezda).

Kronične nefropatije, koji uzrokuju smanjenje glomerularnog filtrata povećavajući hidrataciju tijela i posljedično razrjeđujući sadržani natrij.

Miksedem, tipično stanje hipotireoze; određuje nakupljanje hiperosmotskih tvari u potkožicama koje, prisjećajući se vode, pogoduju opozivu intersticijske tekućine.

Osiromašenje kalija, naziva se i hipokalijemija ili hipokalemija.

Liječenje opijenosti vodom CHRONIC može se provesti uklanjanjem ili smanjenjem primarnog pokretačkog faktora.

AKUTNA opijenost vodom

AKUTNA opijenost vodom može nastati u kratkom vremenu; za utvrđivanje brzine početka su važnost i tipologija etiološki uzrok:

Korekcija akutne hipovolemije; ovo stanje uzrokovano je akutnim patološkim smanjenjem volumena plazme koje se MORA hitno suzbiti terapijom lijekovima. Ako je liječenje prekomjerno ili nije dobro uravnoteženo u zajedničkoj opskrbi elektrolitima, moguće je postići suprotan učinak za prekomjernu hidrataciju s AKUTNOM opijenošću vodom.

Rani postoperativni.

Jednokratna primjena lijekova sličnih ADH.

Psihogena polidipsija, stanje ili OSJEĆAJ velike žeđi zbog koje subjekt unosi velike količine tekućine.

Pretjerano razrjeđivanje formuliranog mlijeka, što određuje prekomjernu hidrataciju djeteta s posljedičnim povećanjem razrjeđenja tjelesnog natrija.

Pogreška u hidrataciji sportaša izdržljivosti; ovo stanje se javlja kod sportaša, ali samo kao posljedica prekomjernog znojenja i nedostatka mineralnih soli (uključujući Na) .Ovo stanje određuje metaboličku dekompenzaciju poznatiju kao CEREBRALNA HIPONATRIEMIJA.
U slučaju obilnog i dugotrajnog znojenja, tipičnog za maratonce ili bicikliste koji se natječu u ljetnim mjesecima, koncentracija natrija u krvi se smanjuje zbog gubitaka minerala sa znojem. Isto stanje može utjecati na "improvizirane" sportaše, u kojima mehanizmi raspršivanja topline i kontrola gubitaka minerala zasigurno nisu optimizirani kao u slučaju profesionalnih sportaša. U oba slučaja, osim natrijemije, volumen (volumen plazme) također se smanjuje zbog gubitaka vode. Ako se u takvim okolnostima rehidracija odvija kroz vodu siromašnu natrijem, nedostatak minerala u piću uzrokuje dodatno razrjeđivanje natrija u plazmi (uzeta voda povećava volumen plazme pa, iako je apsolutno jednaka, koncentracija natrija po jedinici krvi smanjuje se razrjeđivanjem, vidi donju sliku). Tada ćemo imati tipične simptome opijenosti vodom.
Iz tog razloga, nakon i tijekom dugotrajnog napora, rehidracija se mora prvo provoditi postupno (izbjegavajući pijenje previše vode u kratkom vremenu), preferirajući izotonična pića ili umjereno mineralizirane vode.

I CHRONIC intoksikacija vodom i akutna intoksikacija vodom predstavljaju prilično rijetke patološke oblike; međutim, oboje je često popraćeno drugim organskim ili psihogenim smetnjama; stoga je također poželjno da se klinička manifestacija češće javlja u bolničkom okruženju ili, slično, da se ispitanik podvrgava čestom i sustavnom nadzoru; u tom slučaju intervencija stručnjaka TREBA biti dovoljna da se izbjegne pogoršanje opijenosti vodom.

Karakteristični simptomi

Opijenost vodom dovodi do relativnih simptoma samo onda kada razina natrija NIJE više dovoljna za suzbijanje razine hidratacije; to znači da su relativni vidljivi i vrijedni klinički znakovi neovisni o razlikovanju kroničnog poremećaja ili akutnog poremećaja i dijele oba patološka oblika.
Najčešći simptomi su mučnina i povraćanje koji, ako se ne liječi, mogu dovesti do kome. Opijenost vodom također može izazvati izrazito značajne mentalne učinke koji, ako se odmah prepoznaju i povežu s hiperhidracijom i hiponatrijemijom, pogoduju ranoj dijagnozi i statističkom smanjenju nepovoljnog tijeka; opijenost vodom često određuje (vidi cerebralnu hiponatremiju) stanja zbunjenosti, gubitak orijentacije i halucinacije U ovom slučaju, ako stručnjak NE posjeduje dovoljno elemenata za pravodobno prepoznavanje opijenosti vodom, potrebna je diferencijalna dijagnoza od SCHIZOFRENIJE (što je uobičajeno za halucinacije i zabunu).
Rijetko, ali i prepoznatljivo u krvi po enzimskim markerima citolize, je razgradnja mišićnih stanica, bolje definirana kao rabdomioliza.

Spriječiti i izliječiti trovanje vodom

Kako bi se spriječila opijenost vodom, bitno je odmah zaustaviti sekundarne učinke koji se mogu pripisati patologijama koje su također odgovorne za sustavnu hiperhidraciju. Svaki je slučaj jedinstven, no slijedeći načelo rane dijagnoze moguće je smanjiti rizik od teške ili loše prognoze.
Studije provedene na trovanju vodom pokazale su da pijenjem do 10-20 litara vode u nekoliko sati može doći do smrti; stoga se, kako bi se spriječili bilo kakvi negativni učinci, strogo preporučuje da NE premašujete 1-1, 5 litara vode / sat kako bi se izbjeglo smanjenje koncentracije natrija u plazmi ispod 110-120 mmol / l (<90-105mmol / l identificiraju se prvi simptomi OZBILJNOG entiteta).
Jedina terapija korisna za liječenje opijenosti vodom je PREKID HIDRACIJE povezan s DIURETSKOM TERAPIJOM LIJEKOVA s furosemidom (diuretik petlje).