Bolesti paratireoidnih žlijezda

Paratireoidni hormon, koji proizvode paratireoidne žlijezde, ima ulogu održavanja koncentracije kalcija u krvi u normalnim granicama. Posebno se bavi obnavljanjem ispravnih razina kalcija kada one prekomjerno padaju. Za to paratiroidni hormon djeluje na određene ciljne organe, a to su bubrezi, kosti i crijeva. Održavanje ispravne razine kalcija, odnosno ispravne razine kalcija u krvi, vrlo je važno. Zapravo, i u uvjetima hiperkalcemije i u uvjetima hipokalcemije, promjena razine kalcija u plazmi ima nebrojene negativne posljedice za organizam. Kad se razina kalcija u plazmi previše poveća, dolazi do smanjenja snage, dolazi do atrofije mišići, letargija, hipertenzija, promjene u ponašanju, zatvor i mučnina. Obrnuto, u uvjetima hipokalcemije pojavljuju se omaglica, hipotenzija, grčevi i grčevi u mišićima. U mnogim slučajevima bolesti paratireoidnih žlijezda uzrokuju značajne promjene kalcemije. Imat ćemo osobito "hiperkalcemiju kada paratiroidne žlijezde previše rade i luče višak paratireoidnog hormona. Nasuprot tome, kada paratiroidne žlijezde rade premalo, ne proizvode dovoljno paratiroidnog hormona i razina kalcija u krvi pada.

Tehnički rečeno, kada jedna ili više paratireoidnih žlijezda proizvodi prekomjernu količinu paratiroidnog hormona, javlja se stanje poznato kao hiperparatiroidizam, koje je, kao što smo vidjeli, tipično popraćeno hiperkalcemijom. Najčešći uzrok hiperparatiroidizma je prisutnost adenoma, koji je benigni tumor, koji se može razviti u jednoj ili više paratireoidnih žlijezda. Drugi slučajevi mogu biti posljedica difuzne paratiroidne hiperplazije; izraz hiperplazija označava povećanje paratiroidnih žlijezda zbog povećanja broja stanica koje ih čine. Ova hiperplazija uzrokuje povećano lučenje paratiroidne žlijezde s posljedičnim hiperparatiroidizmom. Karcinom paratiroidne žlijezde, koji je vrlo rijedak zloćudni tumor, također može dovesti do prekomjernog oslobađanja paratiroidnog hormona. Hiperparatireoidizam se također može pojaviti u kontekstu višestruke endokrine neoplazije (koja se naziva i MEN, iz više endokrinih neoplazija). Ovaj nasljedni sindrom uzrokuje nastanak različitih poremećaja, uključujući hiperparatiroidizam. Općenito, lezije koje zahvaćaju Paratireoidne žlijezde izravno određuju hiperparatiroidizam tzv. primitivni. Međutim, postoje i takozvani sekundarni oblici hiperparatiroidizma; oni, za razliku od primarnih, ne ovise o problemu koji pogađa paratireoidne žlijezde. Među uzrocima sekundarnog paratireoidizma sjećamo se nedostatka vitamina D, kroničnog bubrežnog zatajenje i sindrom malapsorpcije, koji mogu biti posljedica, na primjer, operacije crijevne premosnice.

Najčešći simptomi hiperaparatiroidizma posljedica su kronične hiperkalcemije. Ovo stanje uzrokuje ponavljajuću pojavu bubrežnih kamenaca, umor, bolove u trbuhu, mentalnu zbunjenost i depresiju. Sve se te manifestacije često javljaju vrlo postupno, ali se ponekad mogu pojaviti. Naglo, iznenada U posljednjem slučaju postoji takozvana paratireoidna kriza koja zahtijeva hitno liječenje.Dugoročno, hiperparatireoidizam također može uzrokovati dekalcifikaciju kosti. Zbog gubitka kalcija kosti postaju lomljive i vrlo se lako lome. Osim toga, mogu se formirati koštane ciste. U najtežim kroničnim slučajevima posljedica svih ovih promjena na razini kosti može dovesti do snažnih skeletnih deformacija, u kontekstu bolesti koja se naziva fibrozno-cistična osteopatija.

Prijeđimo sada na dijagnozu hiperparatiroidizma. Što se tiče krvnih pretraga, dijagnoza se temelji na nalazu povišene razine kalcija i paratiroidnog hormona u plazmi, za razliku od smanjenja fosfora. Stoga, u medicinskom smislu, dijagnoza hiperparatiroidizma temelji se na nalazu hiperkalcemije, hipofosfora i povišene razine paratiroidnog hormona u krvi.Drugi koristan test u dijagnostičke svrhe je test urina. U prisutnosti hiperparatireoidizma, analiza urina zapravo omogućuje naglašavanje visokog izlučivanja kalcija i fosfora urinom. Što se tiče tehnika snimanja koje se koriste za proučavanje paratiroidnih žlijezda, sjećamo se ultrazvuka, scintigrafije i nuklearne magnetske rezonancije. Ovi testovi omogućuju otkrivanje bilo koje hipertireoze paratireoidne žlijezde, odnosno povećanje volumena jedne ili više žlijezda. Stoga mogu istaknuti prisutnost adenoma i koriste se u preoperativnoj procjeni pacijenta. Osim toga, radiografski pregled i denzitometrija kosti mogu naglasiti karakteristične promjene u kosturu, tešku demineralizaciju i osteoporozu. Sada nam preostaje analizirati liječenje hipertireoze, koja je, kako se predviđalo, uglavnom kirurška. Često se nakon kirurškog uklanjanja jednog ili više paratiroidnih ludila može zabilježiti značajno poboljšanje. Kada je kirurški rizik za pacijenta Kako bi operacija uklanjanja bila kontraindicirana, moguće je pribjeći medicinskoj terapiji koja se temeljno temelji na uporabi bisfosfonata. Ovi lijekovi inhibiraju resorpciju kostiju i iz tog se razloga, osim za obnavljanje normalnog kalcija u slučaju hiperparatiroidizma, koriste i za prevenciju i liječenje osteoporoze. Osim bisfosfonata, u nekim situacijama mogu biti korisni i takozvani kalcijumimetički lijekovi. Ovi lijekovi djeluju na receptore kalcija prisutne u paratireoidnoj žlijezdi oponašajući stanje hiperkalcemije; to dovodi do paratireoidnih žlijezda da inhibiraju lučenje paratiroidnog hormona, što posljedično smanjuje kalcemiju. Trenutno su kalcijevi mimetici posebno indicirani u hiperparatiroidizmu uzrokovanom kroničnim zatajenjem bubrega.

Još jedna disfunkcija koja može utjecati na paratireoidne žlijezde je hipoparatiroidizam. Ovo stanje je posljedica nedovoljne sinteze i lučenja paratiroidnog hormona. Rijetko je to povezano sa slabim djelovanjem istog paratiroidnog hormona na razini ciljnog tkiva. Bez obzira na uzroke, u prisutnosti hipoparatiroidizma dolazi do smanjenja koncentracije kalcija u krvi. Hipoparatireoidizam je stoga ekvivalentan hipokalcemiji. Najčešći uzrok hipoparatiroidizma je kirurško uklanjanje, dobrovoljno ili slučajno, paratireoidnih žlijezda. Na primjer, može se pojaviti nakon operacije štitnjače, zbog potpune paratireoidektomije ili vaskularne ozljede tijekom operacija u vratu. Drugi prepoznati uzroci hipoparatiroidizma su autoimuni i kongenitalni. Hipoparatireoidizam koji je posljedica svih ovih stanja može biti prolazan, ako je barem jedan paratireoid zdrav i zadržava svoju funkcionalnost, ili može biti trajan u slučaju resekcije ili ozljede svih paratireoidnih žlijezda. Što se tiče simptoma hipoparatireoidizma, stanje uzrokuje manifestacije povezane s neuromuskularnom hiperekscitabilnošću. Konkretno, neuromuskularni sustav postaje uzbudljiviji i pojedinci mogu osjetiti grčeve mišića, trnce i tetivne reflekse, osobito u gornjim udovima, rukama U akutnim oblicima hipoparatiroidizma, može nastati tetanija koju karakteriziraju spastične kontrakcije mišića koje mogu poprimiti oblik grčeva.

Što se tiče dijagnoze hipoparatireoidizma, na laboratorijskoj razini bilježi se neobično niska razina kalcija u krvi, dakle hipokalcemija. Sve to prati hiperfosfor i niske vrijednosti paratiroidnih hormona. Terapija hipoparatireoidizma ima za cilj normalizirati koncentraciju kalcija u krvi i osigurava stalnu primjenu odgovarajućih doza kalcija i vitamina D, u obliku kalcifediola ili kalcitriola. Tetaničke krize, s druge strane, zahtijevaju hitnu intervenciju uz intravensku primjenu kalcija. intervencija ima za cilj spriječiti pojavu laringospazma ili zatajenja srca.