Detaljnije ćemo dati kratak pregled općenitosti patologije, spominjući uzroke, posljedice i moguće tretmane.
Kasnije ćemo ući u detalje namjenske motoričke terapije, spominjući vrste i metode intervencije u slučaju dijabetesa melitusa tipa 2 - čak i s komplikacijama.
kronični (višak glukoze u plazmi) na temelju dva patološka mehanizma, prisutni ili ne:- Inzulinska rezistencija: nedostatak djelovanja inzulina na periferna tkiva (očito, ovisan o inzulinu);
- Nedostatak sinteze inzulina: smanjena proizvodnja hormona u gušterači.
Napomena: Nedostatak sinteze inzulina često je dugotrajna komplikacija inzulinske rezistencije.
Javlja se uglavnom kod odraslih osoba i najčešći je oblik dijabetesa (90% slučajeva).
Za razliku od tipa 1, ne ovisi o inzulinu - iako u teškim slučajevima, u kojima gušterača prestaje funkcionirati kako bi trebalo, egzogena inzulinska terapija može i dalje postati neophodna.
Uzroci mogu biti nasljedne (poligenske) ili ekološke prirode; među posljednjima uglavnom se ističu: pretilost, sjedilački način života, neuravnotežena prehrana koju karakterizira višak ugljikohidrata, stres, druge bolesti i određeni lijekovi.
Pretilost i dijabetes
Pretilost je prisutna u više od 80% slučajeva dijabetesa melitusa tipa 2.
Masno tkivo može proizvesti niz tvari (leptin, TNF-α, slobodne masne kiseline, rezistin, adiponektin) koji, ako ih ima više, doprinose razvoju rezistencije na inzulin.
Nadalje, kod pretilosti, masno tkivo mjesto je stanja kronične upale niskog intenziteta, koje je izvor kemijskih medijatora koji pogoršavaju inzulinsku rezistenciju.
Dijabetes melitus tip 2 povećava opasnost od rane smrti i trajnog invaliditeta; čini se da povećava prije svega kardiovaskularni rizik i, osobito, u povezanosti s drugim patološkim oblicima kao što su: arterijska hipertenzija, dislipidemija (hiperkolesterolemija i hipertrigliceridemija).
U ranoj fazi dijabetes melitus tip 2 ne uzrokuje uvijek uočljive simptome; naprotiv, gotovo je uvijek potpuno asimptomatski sve do pojave prvih komplikacija.
Samo hematološko istraživanje može istaknuti kroničnu hiperglikemiju, posljedični kompenzacijski hiperinzulinizam i stanje prekomjerne glikacije proteina. Specifičnije analize, poput krivulje opterećenja, potvrdit će dijagnozu.
No, kronična hiperglikemija može se manifestirati sa: umorom, čestim mokrenjem, prekomjernom žeđu, poteškoćama u mršavljenju ili obrnuto, nemotiviranim gubitkom težine, sporim zacjeljivanjem rana, zamagljenim vidom.
Liječenje dijabetes melitusa tipa 2 treba biti multidisciplinarno. Važnost jednog ili drugog aspekta može varirati ovisno o subjektivnom okviru. Farmakološka uporaba ključna je prije svega u kratkoročnoj obnovi opće homeostaze, čak i ako su hrana i motorna terapija jedina rješenja za dijabetes melitus tipa 2 koji nije kompliciran gubitkom funkcije gušterače.
Korištenje oralnih hipoglikemijskih lijekova najčešća je strategija, dok je primjena inzulina ograničena na slučajeve u kojima je gušterača prestala primjereno sintetizirati.
Kod pretilih, prehrana je usmjerena prije svega na gubitak masti. Preporučljivo je uravnotežiti je tako da se udio ugljikohidrata drži na donjoj granici normalnog raspona. Uspostavljanje ketoze može predstavljati značajan rizik za dijabetičare s bubrežnim komplikacijama .
S druge strane, tjelesna aktivnost, osim što podržava mršavljenje, mora:
- Povećajte osjetljivost na inzulin;
- Poboljšajte upravljanje prehrambenim ugljikohidratima.
Očigledno, sve će morati uzeti u obzir sve komplikacije i kontraindikacije.
i u akutnom, tj. tijekom prakse, i u kroničnom, tj. dugoročno.Među prednostima treninga o šećernoj bolesti tipa 2 prije svega prepoznajemo povećanje osjetljivosti na inzulin i povećanje učinkovitosti transporta stanične glukoze, sa smanjenjem šećera u krvi, inzulinemijom, trigliceridemijom i gliciranim proteinima.
Poboljšanje osjetljivosti na inzulin i pražnjenje jetrenih, a posebno mišićnih zaliha glikogena potiče bolje upravljanje prehrambenim ugljikohidratima, pomažući optimiziranju gubitka težine - čimbenika koji sam po sebi povećava osjetljivost na inzulin.
Prednosti na osjetljivost na inzulin
Inzulinska rezistencija ugrožava apsorpciju inzulinski posredovane glukoze, dakle na tkivima ovisnim o inzulinu, za 35-40% u usporedbi sa zdravim ljudima.
Najrasprostranjenije tkivo ovisno o inzulinu u tijelu je skeletni mišić, koji stoga pozitivno korelira sa sposobnošću apsorpcije glukoze - dok masna masa ima obrnutu korelaciju.
U akutnim slučajevima motorna aktivnost povećava osjetljivost na inzulin 24-72 sata nakon treninga, čak i kod ispitanika s dijabetesom mellitusom tipa 2.
Nakon tog razdoblja potrebno je primijeniti novi fizički poticaj za vraćanje ovog povoljnog stanja. To je razlog zašto, osobito oni s dijabetesom mellitusom tipa 2, trebao bi trenirati manje -više svaki drugi dan.
Prednosti transporta glukoze
Metabolička uporaba glukoze u stanicama mišićnih vlakana događa se, vrlo kratko, na sljedeći način:
- Prijelaz iz plazme u mišićno tkivo: tjelesni trening poboljšava protok krvi u mišićima, zahvaljujući većem djelovanju srca i perifernoj kapilarizaciji. Dobro prskanje ključno je za podmirivanje potrebe za glukozom, kisikom itd. mišića, te omogućuje zbrinjavanje ostataka otpada. Akutna motorna vježba također potiče otvaranje kapilara koje se inače ne koriste; u kroničnom potiče „daljnje grananje;
- Prijenos glukoze kroz staničnu membranu: trans-stanični transport glukoze odvija se putem transportera glukoze 4 (GLUT-4), koji se normalno nalaze u unutarstaničnom citosolu. Tjelesni trening potiče nastanak potonjeg, čineći stanicu sposobnijom za prikupljanje glukoze;
- Fosforilacija: do energetske uporabe glukoze dolazi zahvaljujući enzimu tzv heksokinaza, što značajno povećava koncentraciju ako se dugoročno redovito provodi motorna aktivnost.
Pažnja! Dosljedna metabolička aktivacija, zbog relativnog opterećenja treningom, u akutnim i neposrednim vježbama nakon vježbe, čini mišićne stanice djelomično neovisnima o djelovanju inzulina.
Prednosti za upravljanje prehrambenim ugljikohidratima
Motorna aktivnost čini tijelo sposobnijim za upravljanje glikemijskim opterećenjem nakon obroka.
To je posljedica, osim metaboličkih i funkcionalnih promjena akutne faze, i odgovarajućem pražnjenju jetrenih i mišićnih rezervi glikogena.
Ovo iscrpljivanje povećava "pohlepu" ovih tkiva glukoze čak i izvan treninga.
Prednosti tjelesne aktivnosti na druge čimbenike rizika
Tjelesna tjelovježba utječe i na druge čimbenike rizika za smrt i trajni invaliditet, povezane s aterosklerozom i kardiovaskularnim događajima; govorimo o: primarnoj arterijskoj hipertenziji, dislipidemiji, pretilosti.
Prisutna u više od 60% dijabetičara tipa 2, primarna arterijska hipertenzija statistički je najštetniji i najopasniji komorbiditet.
Oni su normalni krvni tlak <140/90 mm Hg, granični između 140/90 i 160/95 mm Hg i patološki kada su viši.
Redovita tjelesna aktivnost snižava razinu krvnog tlaka u zdravih osoba s dijabetesom tipa 2, zahvaljujući poboljšanoj kardiovaskularnoj učinkovitosti. Hipertenzija se također smanjuje kao rezultat gubitka težine i smanjenjem učinaka na središnji živčani sustav.
Preporučena vrsta treninga je aerobna podloga, čak i sa znatnim intenzitetom - kod obučenih ispitanika. Korištenje utega nije kontraindicirano, osim ako je uspostavljen Valsalvin manevar ili osim za visoke intenzitete.
Aerobne tjelesne vježbe smanjuju trigliceridemiju, također kao rezultat boljeg upravljanja glikemijom.
Također poboljšava kolesterolemiju, s povećanjem HDL -a i postotnim smanjenjem LDL -a. Ukupni kolesterol ne pada uvijek. Posljedično, smanjuje se i rizik od ateroskleroze i koronarne bolesti srca.
Tjelesna aktivnost potiče mršavljenje samo ako je povezana s kontroliranom (hipokaloričnom) prehrambenom terapijom. Obrnuto, u mjeri od oko 20-30 minuta dnevno pri umjerenom intenzitetu, ona ima više od svega "preventivnog djelovanja".
i pretilo. Također poboljšava osjetljivost na inzulin, povećava potrošnju kalorija i optimizira kvalitetu života; također povećava snagu mišića, mišićnu masu i mineralnu gustoću kostiju.Pravo opterećenje za trening je najmanje 2-3 dana tjedno, s 8-10 vježbi usmjerenih na najveće mišićne skupine, za 1-3 seta od po 10-15 ponavljanja. "Intenzitet" mora biti sve veći, u svakom slučaju ne manje od 50% 1RM -a.
dopušteni su, međutim potrebno je obratiti pozornost na one koji su već opasni sami po sebi ili za koje bi „hipoglikemija mogla izazvati ozbiljne posljedice.
Preporučljivo je odabrati uglavnom aerobne alaktacidne tjelesne aktivnosti, ne zaboravljajući da postizanje visokog intenziteta korelira s poboljšanjem različitih funkcionalnih i metaboličkih parametara (kardio-cirkulacijska i respiratorna učinkovitost itd.).
Također kombinirajući treninge otpora, bit će moguće iskoristiti prednosti koje aerobne aktivnosti niskog intenziteta same po sebi ne daju.
Također ne treba zanemariti aspekt fleksibilnosti, elastičnosti i pokretljivosti zglobova. Ova vrsta treninga značajno smanjuje rizik od ozljeda i poboljšava opću kvalitetu života, ali ne donosi metaboličke koristi.
Frekvencija
Učestalost preporučene tjelesne aktivnosti varira od 3 do 5 sesija tjedno, izbjegavajući razdoblja neaktivnosti više od 2 dana zaredom - iz gore navedenih razloga.
Trajanje
Preporučuje se najmanje 20-30 "i do 60" aktivnosti po treningu, plus 5-10 minuta zagrijavanja i 5-10 minuta hlađenja-također za protokole fleksibilnosti, elastičnosti i pokretljivosti.
Intenzitet
Aerobna aktivnost trebala bi u početku biti niska, a zatim umjerena (40-60% VO2max ili 50-70% HR max) za ukupno 150-200 "tjedno.
S povećanjem intenziteta (> 60% VO2max ili> 70% Fcmax), moguće je smanjiti volumen na 90 "tjedno.
Mjere opreza
Prije početka programa tjelesne aktivnosti, pacijent mora biti svjestan mjera opreza koje treba poduzeti prije, za vrijeme i nakon aktivnosti.
Kontrola glikemije temeljni je element koji treba provjeriti prije početka, ali i tijekom (ako aktivnost traje tijekom vremena) i nakon tjelesne aktivnosti.
Smjernice, zapravo, savjetuju izbjegavanje poduzimanja aktivnosti ako je glikemija> 250 mg / dl ili ako je prisutna ketonurija.
Međutim, treba napomenuti da "lagani ili umjereni intenzitet mogu biti korisni u" snižavanju akutne razine glikemije.
Također treba obratiti pozornost na kombinaciju motoričke aktivnosti i terapije lijekovima. Često poboljšana metabolička sposobnost čini tretmane pretjerano hipoglikemijskim.
Pazite da stanje hidratacije bude visoko.
Smjernice o tjelesnoj aktivnosti u prisutnosti komplikacija
Protokol tjelesne aktivnosti za ispitanike s komplikacijama mora se prilagoditi u skladu s istim; osobito: ishemijska bolest srca, dijabetička nefropatija, retinopatija, senzorno-motorna neuropatija i autonomna neuropatija.
Ishemijska bolest srca
Treba izbjegavati tjelesne aktivnosti koje proizvode pretkordijalnu bol ili snažno povećanje otkucaja srca, dok se preporučuje vježbati tjelesne aktivnosti niskog i umjerenog intenziteta (40% Vo2max ili 50% HR max).
Dijabetička nefropatija
Preporučuju se samo tjelesne vježbe umjerenog intenziteta (hodanje, plivanje, vožnja biciklom).
Dijabetička retinopatija
Tjelesne aktivnosti koje uključuju povišenje krvnog tlaka (poput dizanja utega visokog intenziteta i s Valsalvom) ili koje uključuju fizički kontakt (poput borbenih sportova) treba izbjegavati, dok su tjelesne aktivnosti umjerenog intenziteta dopuštene.
Senzorno-motorna neuropatija
Redovito vježbanje aerobnih vježbi s alaktacidima može usporiti napredovanje periferne neuropatije, no za moguće traumatske učinke na stopala preporučuju se samo vježbe bez težine (stacionarni biciklizam, veslanje, plivanje).
Autonomna neuropatija
Lagane tjelesne vježbe i aerobne aktivnosti dopuštene su u odgovarajućim temperaturnim uvjetima, uz odgovarajuću hidrataciju.
