Općenitost
Striktura uretre je sužavanje uretre, kanala kroz koji se izbacuje urin nakupljen u mjehuru.
Glavni simptom su poteškoće pri mokrenju, koje dugoročno mogu uzrokovati razne komplikacije, uključujući i ozbiljne.
Terapija stenoze uretre temelji se isključivo na operaciji. Zapravo, ne postoje manje invazivni tretmani koji mogu smanjiti stenozu. Međutim, utješno je da današnje tehnike koje se koriste daju zadovoljavajuće rezultate.
Što je uretra?
Za daljnje informacije: Uretra - anatomija i funkcije
Uretra je cjevasti kanal koji propušta urin prema van; potječe iz mjehura i završava u malom otvoru, koji se naziva urinarni otvor.
Slika: mokraćni i muški spolni sustav. Striktura uretre može zahvatiti i muškarce i žene, ali je mnogo češća kod muškaraca.
Uretra je u muškaraca mnogo dulja nego u žena; muški, zapravo, ima 18-20 cm i prelazi penis do vrha glavice; ženski je, s druge strane, mnogo kraći i završava na vulvi (vulvarnom predvorju), ispred vaginalnog otvora i straga prema klitorisu.
Kod "čovjeka, mokraćna cijev ima i" drugu funkciju: to je način na koji spermiji prolaze tijekom ejakulacije.
Što je striktura uretre
Striktura uretre sastoji se u sužavanju mokraćne cijevi u bilo kojoj točki njezina puta. Posljedice tog suženja odnose se na protok urina čiji je prolaz otežan, pa zahvaćena osoba može stoga iskusiti manje ili više ozbiljne poteškoće u mokrenju.
Stenoza uretre određena je stvaranjem mase ožiljnog tkiva u skladu s uskim područjem.Što je ta masa veća, veća je začepljenost kanala uretre.
EPIDEMIOLOGIJA
Precizna učestalost strikture uretre nije poznata. Međutim, uočeno je da je ovaj poremećaj mnogo češći među muškarcima starijim od 50 godina. Zapravo, žene i djeca predstavljaju samo mali postotak slučajeva.
Nadalje, još jedna važna statistika tiče se uzroka. Danas su Neisserove gonokokne strikture uretre u opadanju, jer je širok raspon antibiotika smanjio šanse za dobivanje ove infekcije i razvoj povezanih komplikacija.
Uzroci
Što određuje stvaranje ožiljne mase koja začepljuje uretru? Uzroci strikture uretre su različiti i zabrinjavaju:
- Trauma ili ozljeda, koja oštećuje uretru
- Infekcije
- Urođene mane
- Tumori
TRAUME I OZLJEDE
Trauma ili slučajni udarci u mokraćnu cijev mogu oštetiti ovaj kanal. Kad se to dogodi, uretralne lezije zacjeljuju, stvarajući oko sebe masu ožiljnog tkiva. U najnesretnijim slučajevima, ili ako je trauma velika, može se dogoditi da ožiljna masa dolazi do začepljenja uretre.
Klasične traumatske situacije potencijalno odgovorne za gore opisane posljedice predstavljene su padovima (od ciklusa, motocikla ili konja) i nekim kirurškim zahvatima na mokraćnom sustavu (mjehur i prostata) i genitalijama (hipospadija).
INFEKCIJE
Ožiljak se također može formirati kao posljedica "patogene infekcije. To je slučaj s dvije zarazne bolesti, spolno prenosive, poput gonoreje i klamidije, ili infekcija uzrokovanih" produljenom uporabom mokraćnog katetera; ili, opet, zbog upalnog stanja prostate ili tkiva koja okružuju uretru.
Valja napomenuti da se "infekcija uretralnog kanala ne mora uvijek prevesti u strikturu. Međutim, u njezinoj prisutnosti šanse da se to dogodi povećavaju se, osobito kada se zanemaruje patologija.
PRIRODNI DEFEKTI
Unatoč tome što su vrlo rijetke, neke se bebe mogu roditi s urođenim nedostatkom kanala uretre.
RAKOVI
Tumori u mokraćnoj cijevi mogu suziti kanal uretre, no to je također vrlo rijetko.
Simptomi i komplikacije
Za dodatne informacije: Simptomi strikture uretre
Simptomi strikture uretre ovise o stupnju same strikture. Manje teški slučajevi su asimptomatski, odnosno nemaju očite simptome; obrnuto, najteže slučajeve karakteriziraju sve teži poremećaji. Na primjer, klasični simptom strikture uretre, tj. Otežano mokrenje, od blage nelagode u blagim slučajevima, postaje vrlo ozbiljan problem u najzabrinjavajućim slučajevima.
Pacijent sa strikturom uretre žali se:
- Smanjeni protok urina, takozvani smanjeni mitto
- Bolno mokrenje
- Mitto za "prskanje"
- Kapajte ubrzo nakon mokrenja (nakon mokrenja)
- Inkontinencija
- Nepotpuno pražnjenje mjehura
- Potrebno je često mokriti
- Urinarne infekcije
- Krv u urinu i sjemena tekućina
- Smanjena ejakulacija mlazom
TEŠKO ORINACIJA: ZNAČAJKE
Glavni simptomi strikture uretre odnose se na protok urina. Pacijent osjeća poteškoće, a ponekad i bol, već pri početku mokrenja. Tada se smanjuje mlaz (mitto), a količine izlučenog urina su manje od normalne.. To objašnjava zašto osjećate da se mjehur ne prazni i zašto gubite nekoliko kapi urina odmah nakon mokrenja.
Također se može dogoditi da mlaz poprimi oblik raspršivača ("mitto sprej") ili da je dvostruki.
KOMPLIKACIJE
Prva komplikacija, koja karakterizira strikturu uretre, odnosi se na neuspjeh pražnjenja mjehura nakon svakog mokrenja. Ponavljanje ove okolnosti s vremenom se može pretvoriti u ozbiljne infekcije mjehura, prostate i bubrega. Nije iznenađujuće što se stagnacija urina unutar mjehura smatra jednim od glavnih uzroka infekcije mokraćnog sustava.
Druga komplikacija vrijedna pažnje odnosi se na mito (mlaz urina) i veličinu začepljenja. Zapravo, ako se stanje strikture pogorša, pacijent bi mogao patiti od potpune retencije urina, odnosno potpune nemogućnosti mokrenja.
KADA I KOME SE OBRATITI?
Kad su opisani simptomi popraćeni bolovima i opća situacija utječe na životni standard, dobro je konzultirati se sa specijalistom: urologom.
Dijagnoza
Dijagnoza strikture uretre uključuje provođenje brojnih testova, od kojih se dio koristi za procjenu ozbiljnosti poremećaja, a drugi dio pomaže liječniku da shvati uzrok koji je izazvao. Sve je to bitno za utvrđivanje koji je terapijski put najprikladniji.
Započinje fizičkim pregledom radi urološke procjene i "ispitivanjem pacijentove kliničke povijesti (anamneza). Zatim se nastavlja testom urina (urinokultura), brisom uretre i instrumentalnim pretragama, kao što su:
- Ultrazvuk uretre
- Retrogradna uretrografija
- Cistouretrografija (ili antegradna uretrografija)
- Cistoskopija (ili cisto-uretroskopija)
UROLOŠKO OCJENJIVANJE I KLINIČKA POVIJEST.
Tijekom urološkog pregleda dužnost je liječnika ispitati pacijenta o simptomima i njegovoj / njezinoj kliničkoj povijesti, pokušavajući pratiti trenutak početka poremećaja. Zapravo, budući da striktura uretre može biti izravna posljedica operacije ili pada s bicikla, činjenica da je toga svjesni predstavlja, za liječnika, prvi korak prema ispravnoj dijagnozi.
Nadalje, jednako je važno da se urolog oslanja na test koji je jednostavan za izvođenje i nije nimalo invazivan: uroflowmetrija. Kroz potonje se mjeri količina urina ispuštena u jedinici vremena, drugim riječima opseg mokrenja. U bolesnika sa strikturom uretre vrijednost protoka je niža od normalne.
Uroflowmetrija je praktičan ispit, ali ne treba zanemariti njezine granice: niske vrijednosti također karakteriziraju druge patologije mokraćnog sustava.
KULTURNO ISPITIVANJE MOKRAHA I URETRALNOG SVABA
Urinokultura i bris uretre dva su testa s ciljem otkrivanja određenih patogenih mikroorganizama u urinu, odnosno u donjem urinarnom traktu. Liječnik ih koristi ako sumnja na prisutnost "bakterijske infekcije u tijeku. Otkrivanje određenih bakterijskih sojeva (i relativne infekcije) ima važno dijagnostičko značenje, jer omogućuje:
- Vratite se na uzroke stenoze, kao što je, na primjer, u tim slučajevima zbog gonoreje i klamidije
- Provjerite ima li stagnacije urina u mjehuru
- Odredite najprikladniju antibiotsku terapiju na temelju uključenih bakterija.
DUBINSKI INSTRUMENTALNI PREGLEDI
- Ultrazvuk uretre. Ovo je neinvazivni radiološki pregled, za koji nije potrebna posebna priprema. Koristi se sonda, koju liječnik provede uz zahvaćeno područje. Vrlo je korisno ako je pacijent muškarac jer sonda daje jasne slike o stupnju stenoze. Nasuprot tome, kada je pacijent žena, pregled ima malo koristi i primjene.
- Retrogradna uretrografija. To je također radiološki pregled, koji omogućuje analizu integriteta završnog trakta uretralnog kanala. Pregled uključuje ubrizgavanje, unutar uretre, jodiranog kontrastnog sredstva. To se radi pomoću katetera. Nakon ubrizgavanja, kontrastni medij teče niz kanal uretre, prilagođavajući se šupljini kroz koju prolazi. Stoga, ako postoje suženja, ono prodire unutra i prolazi kroz njih.Put kojim se kreće kontrastno sredstvo otkriva se nizom RTG snimaka.
- Cistouretrografija ili antegradna uretrografija. To je vrlo sličan ispit, u izvođenju, s prethodnim. Jedina je razlika gdje se kontrastno sredstvo ubrizgava u mokraćnu cijev: u ovom slučaju, to je blizu mjehura.
- Cistoskopija. Ovo je endoskopski pregled uretralnog kanala. Koristi se instrument nazvan cistoskop, opremljen kamerom. Cistoskop je umetnut unutar uretre i kroz monitor spojen na instrument promatra se lumen uretre. Ako postoje lezije, abnormalnosti i suženja, one se ističu. Osim toga, može se uzeti i mali uzorak tkiva (biopsija).
Terapija
Liječenje strikture uretre uglavnom se temelji na operaciji i primjeni antibiotika. Ako se potonji koriste za suzbijanje bakterijskih infekcija mokraćnog sustava, operacija je jedina protumjera koja može popraviti oštećenja mokraćnog sustava. Uretralni kanal.
Postoji nekoliko mogućnosti intervencije:
- Proširenje uretre, kateterom
- Uretrotomija
- Kirurška korekcija uretre
- Postavljanje jednog stent uretre (stenting uretra)
Izbor jednog postupka, a ne drugog, ovisi o nekoliko čimbenika, kao što su: dob, spol, opće zdravstveno stanje pacijenta, ozbiljnost strikture i iskustvo kirurga. Sljedeća tablica, s druge strane, izvješćuje klinička stanja koja zahtijevaju operaciju.
Kada je potrebno operirati?
- Ozbiljne poteškoće pri mokrenju
- Zadržavanje mokraće
- Ozbiljni problemi s bubrezima i mjehurom
- Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava
- Stagnacija urina u mjehuru
- Nepodnošljiva bol
URETHRALNO PROŠIRENJE
Proširenje uretre provodi se pod lokalnom ili općom anestezijom, umetanjem sve većih katetera u mokraćnu cijev. Postupno povećanje promjera katetera služi za proširenje suženja na postupan i netraumatičan način. Pacijent se podvrgava ovoj operaciji nekoliko puta. Ponavljanje operacije bitno je za njezin uspjeh. U nekim slučajevima, kako bismo olakšali umetanje katetera, pribjegavamo upotrebi gelova za podmazivanje.
URETROTOMIJA
Uretrotomija se koristi endoskopom, opremljenim kamerom, koja služi za prepoznavanje točne točke stenoze. Nakon što je područje identificirano, urolog uzima sićušnu oštricu, reže i ponovo otvara okluziju.Čekajući da ovaj rez zacijeli, Foleyjev kateter (s jednim krajem na napuhavanje), kako bi kanal uretre ostao otvoren.
Uočeno je da uspjeh uretrotomije ovisi o veličini stenoze. Zapravo, što je manja veličina stenoze, veće su šanse za uspjeh, i obrnuto.
KIRURŠKA ISPRAVKA URETE
Tehnike kirurške korekcije uretre različite su i ovise o veličini stenoze.
Za male strikture, kirurg najprije reže i uklanja područje ožiljnog tkiva; nakon čega ponovno povezuje dva odvojena režnja uretre.
U slučaju teških striktura, međutim, nakon uklanjanja ožiljke, provodi se transplantacija bukalnog tkiva radi rekonstrukcije nedostajućeg mokraćnog kanala.
Kirurška korekcija ima dobru stopu uspjeha. No, radi se o invazivnom zahvatu koji se izvodi pod općom anestezijom.
URETHRALNO UMJERAVANJE
The stenting uretra je još jedan endoskopski zahvat, poput uretrotomije. Mala cijev se uvodi u točku gdje je uretra uska stent, koji služi za održavanje kanala otvorenim.
Ako zdravstveno stanje pacijenta ne odgovara niti jednoj od prethodne tri operacije, stentiranje je valjana alternativa. To je slučaj, na primjer, kod vrlo starijih pacijenata.
Prognoza
Prognoza strikture uretre ovisi o nekoliko čimbenika.
Ako se ne liječi, nema šanse za oporavak.U stvari, uzimanje antibiotskih lijekova koristi se za izliječenje bilo koje bakterijske infekcije, ali svi ostali simptomi ostaju.
Kirurgija, dakle, postaje nužnost.
Uspjeh operacije ovisi o nekoliko čimbenika, a glavni su:
- Dob
- Ozbiljnost strikture
- Kirurški zahvat prikladniji je za zdravstveno stanje pacijenta
Ishod intervencije obično je povoljan. Međutim, u teškim slučajevima i u vrlo starijih pacijenata može doći do recidiva koji će zahtijevati drugu operaciju kako bi se riješila striktura uretre.
