Placebo - Placebo efekt

Što je Placebo?

U suvremenoj medicini izraz placebo koristi se za označavanje bilo koje tvari ili medicinske terapije koja je bezopasna i nema svojstveno terapeutsko djelovanje.

U gornjoj definiciji pridjev intrinzičan vrlo je važno; u stvari, placebo također može proizvesti određeni terapeutski učinak, ali to ne ovisi o njegovoj biološkoj aktivnosti. Na primjer, pacijent koji uzme žlicu ušećerene vode vjerujući da se radi o sirupu protiv kašlja može postići - na neki način samokondicioniranjem - važnu terapijsku korist. U tom slučaju, čak i ako se šećerna voda ni na koji način ne liječi kašalj, uvjerenje da je to učinkovit lijek izaziva u pacijenta kompleks reakcija koje mu pomažu da se izliječi od poremećaja. Ovaj upečatljiv rezultat je izrečen placebo efekt, izraz koji ukazuje na ljekovito djelovanje nečega što zapravo nema učinka samo po sebi (poput pijenja čaše vode umjesto lijeka ili gutanja tablete škroba umjesto lijeka).

Učinak placeba mnogo je češći fenomen nego što se moglo pomisliti; na primjer, u patologijama sa značajnom psihosomatskom komponentom - poput migrene, nesanice, iritabilnog crijeva, tjeskobe i glavobolje - primjena placeba određuje poboljšanje patologije do "80% slučajeva. Manji, ali i dalje važan, uspjeh je placeba u organskim sklonostima. Pokazalo se da čak i određene lažne operacije proizvode blagotvorne učinke; stoga i kirurgija, s velikim emocionalnim opterećenjem, može predstavljati snažan placebo i dati pozitivne rezultate neovisno o samom kirurškom činu.

Čisti Placebo i Nečisti Placebo

• Čisti placebo: tvar ili oblik liječenja bez unutarnjeg terapijskog učinka;
• Nečisti placebo: tvar ili oblik liječenja koji ima svojstveni terapeutski učinak, ali ne i na specifičnu patologiju za koju je propisan.

Placebo efekt: o čemu ovisi?

Placebo efekt nije samo jednostavan psihološki odgovor, već složen biološki odgovor.

Ako s psihološkog gledišta pacijent podvrgnut placebu pozitivno reagira na terapiju, njegov živčani sustav oslobađa specifične endogene tvari sa svojstvima samoiscjeljivanja; među njima su najpoznatiji endorfini, endogeni opioidi čiji je cilj ublažavanje boli, ali i različiti neurotransmiteri igraju važnu ulogu u odgovoru na placebo. Na sam imunološki sustav snažno utječe psihološko stanje ispitanika, da ne spominjemo kortizol i drugi hormoni strogo ovisni o razini stresa.

Neizostavni uvjet da bi se placebo efekt očitovao je samosugestija (ili sugestibilnost) osobe koja ga pretpostavlja; pacijent se, drugim riječima, mora uvjeriti da poduzima učinkovit tretman i u to dati svoje povjerenje, ili ga barem liječnik koji je propisao liječenje mora navesti da u to povjeruje.

U praktičnom smislu, homeopatski lijek obično djeluje vrlo dobro na pacijenta koji ima snažan osjećaj za ekologiju, boji se opasnosti od toksičnosti konvencionalnih lijekova, ima nepovjerenje u zdravstveni sustav i osuđuje nagađanja velikih farmaceutskih tvrtki.

Grčki liječnik Galen već je u drugom stoljeću nakon Krista naslutio da liječnik bolje liječi pacijente kad imaju više povjerenja u njegovu skrb.

Odgovor na placebo snažno je povezan s povjerenjem koje pacijent ima u propisani tretman, što uvelike ovisi o povjerenju koje ima u onoga koji ga propisuje. Na primjer, pokazalo se da potvrde istaknute na zidovima studije u kojoj se odvijaju liječničke konzultacije povećavaju učinkovitost placeba.

Osim ovih bitnih zahtjeva, brojni su čimbenici koji doprinose veličini placebo učinka. Npr:

• uvjetovanje (povezano s prethodnim iskustvima → na primjer, spoznaja da je taj liječnik izliječio prijatelja povećava placebo učinak);
• dvije kapsule su učinkovitije od jedne;
• injekcijski placebo učinkovitiji je od oralnog;
• velika tableta je učinkovitija od male;
• boja tableta, na primjer svijetloplava i svijetlo zelena, pomažu u slučaju tjeskobe, depresije i disforije;
• stupanj obrazovanja: najobrazovaniji i samodostatni pacijenti, s visokom navikom upravljanja odgovornostima, više su reagirali na placebo;
• genetske komponente: prema nekim studijama, odgovor na placebo također je pod snažnim utjecajem genetskog sastava pojedinca, o kojem ovise putevi neurotransmitera mozga koji mogu izazvati placebo učinak.

Upotreba Placeba

Primjena placeba može imati ljekovitu svrhu ili jednostavno zadovoljiti želju pacijenta za dobivanjem nepotrebne terapije.

U kliničkim ispitivanjima upotreba placeba je umjesto toga usmjerena na provjeru stvarne usporedne učinkovitosti lijeka ili medicinske intervencije.

Placebo u kliničkim studijama

Suvremena medicina lijek je koji se temelji na dokazima, koji nastoji kroz odgovarajuće pokuse znanstveno dokazati sigurnost i djelotvornost ljekovitih tretmana, bili oni farmakološki, instrumentalni, bihevioralni itd.

Kako bi se uzeo u obzir placebo učinak, respektabilna klinička studija pokazuje da se dio upisanih ispitanika liječi placebom, daje u istom obliku i na iste načine kao i aktivna usporedna terapija. Na primjer, ako želimo testirati lijeka u tabletama, placebo mora biti identičan po svom vanjskom izgledu, ali lišen aktivnog sastojka.

Studije koje poštuju ovu važnu mjeru opreza nazivaju se slijepe ili dvostruko slijepe kontrolirane kliničke studije:

• Slijepi: ispitanici ne znaju koji tretman (lijek ili placebo) primaju;
• Dupli slijepi: Ni subjekti eksperimenta ni istraživači ne znaju koji tretman se daje svakom subjektu.

Slijepim istraživanjima cilj je izbjeći placebo učinak, dok je cilj dvostruko slijepih studija osigurati nepristranost istraživača u procjeni učinaka terapije.

Druga važna značajka kontroliranih kliničkih ispitivanja je da su to randomizirana ispitivanja, što znači da je populacija nasumično podijeljena u predviđene skupine (npr. Oni koji uzimaju lijek, oni koji uzimaju placebo itd.)

Placebo kao terapija

Donedavno je većina terapijskih učinaka medicine bila posljedica placebo učinka.

Zamislite na primjer čudne izmišljotine pripremljene od krvi ili životinjskih dijelova, isjeckanih kostiju, balege itd., Toliko popularne u srednjem vijeku.

Međutim, što se tiče terapijskog učinka placeba, ne smije se pogriješiti optužujući ga za bilo kakvo kliničko poboljšanje vidljivo kod pacijenata koji ga uzimaju. Ovo poboljšanje može zapravo ovisiti o brojnim drugim čimbenicima; prije svega, uočeno je da mnogi pacijenti imaju tendenciju odlaska liječniku u najhitnijoj fazi (kada poremećaji postanu ozbiljniji) bolesti, koja bi se kasnije zbog svog prirodnog tijeka spontano poboljšala. Osim slučajeva spontane remisije, drugi elementi mogu dovesti do pogrešnog tumačenja posljedica primjene placeba; na pacijenta, na primjer, mogu utjecati neovisni čimbenici (nova ljubav, pobjeda, godišnji odmor itd.) koji ga navode da primijeti poboljšanje svog zdravlja, dok u drugim slučajevima može prijaviti ostvarene beneficije samo zato što namjerava ugoditi liječniku.

Placebo efekt i alternativni lijekovi

Učinak placeba može predstavljati poveznicu koja se, barem djelomično, slaže s pobornicima i protivnicima takozvanih alternativnih lijekova.

Šarolikoj i nehomogenoj skupini alternativnih lijekova pripadaju sve one terapijske prakse čija učinkovitost nije bila podvrgnuta kontroliranim kliničkim ispitivanjima ili ih nije prošla. Skupina uključuje, na primjer, naturopatiju, kiropraktiku, ajurvedu, jogu, hipnozu, akupunkturu, homeopatiju i tradicionalnu kinesku medicinu.

Činjenica da nije moguće dokazati "učinkovitost alternativne medicine putem gore navedenih randomiziranih kliničkih ispitivanja" ne znači nužno da je potpuno beskorisna za pacijenta.

Učinak placeba mogao bi stoga objasniti pozitivna iskustva liječnika i pacijenata koji su se uspješno odlučili osloniti (na primjer) na homeopatske tretmane; s tim u vezi ne smijemo zaboraviti druge neovisne čimbenike koji pridonose poboljšanju poremećaja (npr. na primjer, većina ljudi koji koriste homeopatske lijekove to čine zbog kratkotrajnih bolesti; u tim slučajevima čini se da homeopatski lijek djeluje, ali u stvarnosti bi se osoba ipak oporavila nakon nekoliko dana).

Ono što bi konvencionalna medicina trebala naučiti od alternativnih lijekova je duboka pozornost koju posvećuju pacijentovim simptomima i njegovoj osobnoj i obiteljskoj povijesti. U tim disciplinama zapravo se stvara dubok odnos između liječnika i pacijenta, koji nedvojbeno pridonosi određivanju terapijskog učinka. Terapeutski učinak koji, čak i kad je zajamčen primjenom konvencionalnih terapija, zasigurno može imati koristi od dodatne koristi koja dolazi od " placebo efekt.

Etički aspekti

Placebo se može namjerno propisati pacijentu s istinskom namjerom da se osjeća bolje. Međutim, postoje okolnosti u kojima davanje placeba postaje osuđujuće ili barem upitno; na primjer, kada:

• odvija se kao zamjena za konvencionalne terapije koje su znanstveno dokazale svoju kliničku učinkovitost i čiji bi unos pacijent prihvatio / tolerirao;
• usporava potrebne dijagnostičke pretrage;
• preskup je (moglo bi se zapitati zašto uzimati skupog homeopata ako se isti učinci mogu postići i sa šećerom. Odgovor može biti da pacijent vjeruje više skupom proizvodu nego jeftinom, ali pretjeruje u cijeni međutim, liječenje je osuđujuće);
• koristi lažni placebo (na primjer kada propisuje antibiotik za prehladu, izlaže pacijenta nepotrebnim nuspojavama i potiče širenje rezistencije na antibiotike).

Nadalje, može se postaviti pitanje je li etički ispravno dati lijek temeljen na prijevari, s obzirom na to da liječnik koji se oslanja na placebo ne može obavijestiti pacijenta o potpunom odsustvu aktivnog sastojka (pod kaznom oduzimanja samog placebo učinka).

Vidi također: Efekt oraha »