Bliskoistočni respiratorni sindrom (MERS)

Općenitost

Bliskoistočni respiratorni sindrom (MERS) je zarazna bolest uzrokovana koronavirusom (MERS-CoV) koji je prvi put identificiran 2012. u Saudijskoj Arabiji.

Daleki rođak već poznatog SARS -a (teški akutni respiratorni sindrom), MERS (s engleskog: Bliskoistočni respiratorni sindrom) održava visoku razinu upozorenja Svjetske zdravstvene organizacije. Zabrinutost je da bi to mogla postati nova zastrašujuća epidemija i širiti se globalno.
MERS se očituje kliničkim značajkama u rasponu od asimptomatske ili blage bolesti do akutnog respiratornog distres sindroma, pa sve do zatajenja više organa koje dovodi do smrti; izgledi za smrtonosni ishod su visoki, osobito kod osoba s temeljnim popratnim bolestima (poput dijabetesa i kronične bolesti bubrega) ).

U većini ljudi, međutim, MERS-CoV infekcija se manifestira groznicom, kašljem i otežanim disanjem.

Iako se većina slučajeva MERS -a pojavila u Saudijskoj Arabiji i Ujedinjenim Arapskim Emiratima, zabilježeni su slučajevi i u Europi, Sjedinjenim Državama i Aziji kod ljudi koji su putovali - ili su imali kontakt s onima koji su putovali - na Bliski istok.
Dromedari i deve uključeni su u izravan ili neizravan prijenos na ljude, iako točni načini prijenosa još nisu potvrđeni. S druge strane, čini se da je zaraza među ljudima ograničena i čini se da se javlja uglavnom kapljicama sline ili izravnim kontaktom.

Trenutačno ne postoji poseban tretman lijekova za MERS, a higijenske mjere za sprječavanje širenja infekcije su ključne. Razumijevanje virusa i bolesti koju izaziva stalno se razvija.

Karakteristike virusa

Bliskoistočni respiratorni sindrom uzrokovan je virusom koji pripada velikoj obitelji koronavirusa, nazvanoj MERS-CoV (kratica za "Bliskoistočni respiratorni sindrom koronavirus").
U početku nazvan N-CoV (novi korona virus), ovaj virusni uzročnik prvi je put identificirao 24. rujna 2012. u Saudijskoj Arabiji egipatski virolog Ali Mohamed Zaki, koji je bio podvrgnut slučaju 60-godišnjaka koji je umro od teški i tajanstveni oblik upale pluća.
MERS virus (MERS-CoV) izoliran od ovog pacijenta imao je slične karakteristike kao i teški akutni respiratorni sindrom (SARS-CoV).

MERS-CoV je jednolančani RNA virus s pozitivnim osjećajem.
Genomski slijed ukazuje na to da je MERS-CoV usko povezan s nekim koronavirusima šišmiša (otuda hipoteza da bi te životinje mogle predstavljati prirodni rezervoar infekcije).

Što su koronavirusi?

To su virusi koji su prvi put identificirani 1960 -ih. Njihovo ime potječe od karakterističnog oblika "krune" vidljivog pod elektronskim mikroskopom.

Ti mikroorganizmi uzrokuju respiratorne infekcije i kod ljudi i kod životinja. Neki koronavirusi uzrokuju trivijalne prehlade i blage infekcije dišnih putova, drugi su odgovorni za ozbiljne plućne poremećaje, kao u slučaju SARS -a (infektivna upala pluća koja je izbila u Kini 2002. godine, zarazivši osam tisuća ljudi i ubivši gotovo osam stotina).

MERS i SARS: Razlike

Bliskoistočni respiratorni sindrom nazvan je "novi SARS".
Zapravo, MERS-CoV, iako udaljeno povezan s koronavirusom koji uzrokuje teški akutni respiratorni sindrom (pripadaju istoj obitelji virusa), ima značajne razlike.
Na temelju trenutnih podataka, zapravo se čini da se MERS-CoV manje lako prenosi među ljudima od virusa SARS-a, ali je sposoban uzrokovati ozbiljniji oblik bolesti koji je u korelaciji s većom stopom smrtnosti (zbog smrti u oko 30-40% slučajeva, u usporedbi s 10% teškog akutnog respiratornog sindroma).

Infekcija

Način prijenosa MERS-CoV još nije potvrđen, međutim čini se mogućom međuljudskom infekcijom respiratornim putem i izravnim kontaktom sa zaraženim kamelama.

Trenutno su u tijeku istrage kako bi se utvrdio izvor virusa i dinamika kojom je došao do zaraze ljudi.

Prijenos sa životinja na ljude

Zasad hipoteze devama i dromedarima pripisuju ulogu prijenosnika "ljudske infekcije", jer ispitani genetski nizovi pokazuju blisku vezu između virusa pronađenog u ovih životinja i onog koji inficira ljude na istom zemljopisnom području (Arabija Saudijska Arabija , Katar, Oman i Egipat).

MERS-CoV je nađen, osobito, u nosu i izmetu deva, a prema nekim znanstvenim izvorima konzumacija nepasteriziranog mesa i mlijeka od ovih životinja povećala bi rizik od zaraze, kao i uski kontakt iz poslovnih razloga.
Prirodni rezervoar infekcije, s druge strane, predstavljali bi šišmiši.

Prijenos s osobe na osobu

Moguć je prijenos s čovjeka na čovjeka. Čini se da ovaj način međuljudske zaraze nije stabilno podržan u svim slučajevima bolesti. Iz tog razloga, prisutnost unutar zajednica pojedinaca "super-širenja" smatra se mogućom, sposobnom za širenje infekcije brže od ostalih.

Međutim, još nije definitivno utvrđeno je li virus zaražen zrakom (putem respiratornih čestica koje se emitiraju pri kašljanju ili kihanju) ili duljim kontaktom sa zaraženim ljudima ili predmetima koji su njima zaraženi.

Geografska rasprostranjenost

Do sada se većina slučajeva MERS -a dogodila u zemljama na Arapskom poluotoku.
Iz Saudijske Arabije, MERS se proširio na susjedne bliskoistočne zemlje, zahvativši Jordan, Katar i Ujedinjene Arapske Emirate malim epidemijama.
Od svog otkrića 2012. godine, infekcije MERS-CoV-om zabilježene su i u Libanonu, Kuvajtu, Omanu, Jemenu, Alžiru, Iranu, Egiptu, Tunisu, na Filipinima i u Maleziji.
Sporadični slučajevi prijavljeni u Europi (Francuska, Njemačka, Italija, Ujedinjeno Kraljevstvo, Nizozemska i Grčka) i u neeuropskim zemljama (Sjedinjene Američke Države) tiču ​​se ljudi koji su putovali na Bliski istok ili su imali bliski kontakt s putnicima iz ovih područja .
Prvi talijanski slučaj prijavljen je 31. svibnja 2013. u Toskani. Čak i ako su šanse da se zarazite u Europi male, uvoz virusa iz zemalja visokog rizika, poput Arapskog poluotoka, ostaje moguć.

Situacije više ugrožene

Posebno zabrinjava godišnje hodočašće u Meku, povodom Ramazana, koje bi moglo olakšati daljnje širenje koronavirusa, s obzirom na migraciju tisuća vjernika u i iz Saudijske Arabije (zemlje u kojoj je izbila epidemija. gdje je do sada zabilježen najveći broj smrtnih slučajeva).

Prvi slučajevi u Južnoj Koreji

Od 20. svibnja 2015. WHO je obaviješten o izbijanju MERS-a u Južnoj Koreji koji je došao do zabrinjavajućih podataka. Od 10. lipnja 2015. potvrđeno je 107 slučajeva infekcije kod ljudi i devet smrtnih slučajeva. "Pacijent nula" je muškarac 68- godine vratio se u Južnu Koreju nakon putovanja na Arapski poluotok, gdje je sekvenciran genom virusa koji se širi u Južnoj Koreji i pokazao se kao i onaj koji kruži zemljama Bliskog istoka.

Trajanje inkubacije

Na temelju podataka koje smo do sada prikupili, razdoblje inkubacije za bliskoistočni respiratorni sindrom je 5-6 dana, ali može varirati od 2 do 14 dana.

MERS ima "širok raspon kliničkih manifestacija: u nekim slučajevima može biti asimptomatski ili uzrokovati blage smetnje; u drugima može uzrokovati akutni respiratorni distresni sindrom i" zatajenje više organa.

Gotovo svi simptomatski bolesnici imaju poteškoće s disanjem.

MERS je povezan s visokim mortalitetom u pacijenata s komorbidnim poremećajima poput dijabetesa i bubrežne insuficijencije.

Simptomi

MERS-CoV infekcija obično se prikazuje kao neka vrsta sindroma sličnog gripi, s groznicom, zimicom, glavoboljom, bolovima u mišićima, artralgijom i općom slabošću.
Međutim, nakon otprilike 7 dana simptomi se pogoršavaju te dolazi do suhog kašlja i poteškoća s disanjem, koje kod većine pacijenata brzo napreduju do upale pluća. U nekim slučajevima virus uzrokuje i gastrointestinalne smetnje (bol u trbuhu, proljev, mučninu i / ili povraćanje) i može dovesti do zatajenja bubrega ili septičkog šoka.
Kod osoba s kroničnim bolestima (dijabetes, bubrežne bolesti, rak i plućne bolesti), bliskoistočni respiratorni sindrom može zakomplicirati "teško akutno zatajenje dišnog sustava i dovesti do smrti. U opasnosti od smrtonosnog ishoda su starije osobe i imunosupresivni bolesnici u kojih je bolest može imati atipičnu prezentaciju.

Razdoblje zaraznosti

Razdoblje zaraznosti za MERS-CoV infekciju nije poznato.

Najveću opasnost od zaraze predstavlja ostanak u bliskom kontaktu s bolesnom osobom u akutnoj fazi. Tijekom epidemije, većina slučajeva rezultat je prijenosa s čovjeka na čovjeka u zdravstvenim ustanovama, posebno kada mjere prevencije i kontrole infekcije nisu odgovarajuće.

Dijagnoza

• Ljudi koji imaju poteškoća s disanjem i malaksalost u roku od 14 dana od povratka s putovanja na Bliski istok trebali bi posjetiti svog liječnika.
• Nije uvijek moguće odmah identificirati bolesnike s MERS -om jer su, kao i kod drugih respiratornih infekcija, prvi simptomi nespecifični. Upala pluća je uobičajen nalaz, ali nije uvijek prisutna.
• Dijagnoza MERS -a postavlja se prvenstveno serološkim ispitivanjem i izolacijom virusa tehnikom lančane reakcije polimeraze (PCR) na respiratornim uzorcima.
• Serološki testovi kako bi se utvrdilo je li osoba zaražena virusom MERS-CoV i razvila imunološki odgovor uključuju tri različita testa: ELISA ili enzimski imunosorbent (screening test), IFA ili imunofluorescentni test (potvrdni test)) i doziranje neutralizirajuća antitijela (sporiji, ali definitivni test potvrde).

Liječenje

Ne postoje specifične antivirusne terapije za MERS, ali se procjenjuju neki farmakološki pristupi.
Trenutačno je liječenje suportivno i utvrđuje se na temelju kliničkog stanja pacijenta. MERS-CoV upala pluća može brzo napredovati do akutnog respiratornog zatajenja, što zahtijeva mehaničku ventilaciju i medicinsku pomoć za održavanje vitalnih funkcija organa.

Postoji li cjepivo?

Trenutno ne postoji cjepivo za sprječavanje infekcije MERS-CoV.

Prevencija

Za putnike u endemska područja ili iz njih, WHO savjetuje da slijede opće higijenske mjere za kontrolu drugih respiratornih infekcija kojima prijeti epidemija-pandemija.
Na temelju trenutačne situacije i dostupnih informacija, posebno se potiče:

• Često perite ruke sapunom i vodom (ili alkoholnim otopinama);
• Ako su vam ruke prljave, pokušajte ne dodirivati ​​oči, nos ili usta;
• Poštujte dobru higijenu dišnih putova, poput kihanja ili kašljanja u rupčić ili sa savijenim laktom, koristite masku i bacite iskorištene rupce u zatvorenu kantu odmah nakon uporabe;
• Izbjegavajte blizak kontakt sa svima koji pokazuju simptome bolesti (kašalj i kihanje) ili s potencijalno zaraženim životinjama (osobito devama);
• Izbjegavajte jesti sirovo ili nedovoljno pečeno meso;
• Voće i povrće konzumirajte samo ako je pravilno oprano;
• Izbjegavajte piti nepasterizirano mlijeko i napitke bez boca.

Kako bi se smanjio rizik od zaraze, Svjetska zdravstvena organizacija savjetuje da se ne pije sirovo mlijeko ili devin urin. Ljudi koji posjećuju farme, tržnice ili druga mjesta na kojima se nalaze životinje trebaju izbjegavati nepotreban kontakt sa šišmišima, devama ili dromedarima.
U endemskim područjima, poljoprivrednici i mesari trebaju se sjetiti oprati ruke prije i nakon dodira s devama i drugim životinjama, zaštititi svoje lice i, kad je to moguće, koristiti zaštitnu odjeću koju treba skinuti i oprati na kraju svakog radnog dana.

Bolesne životinje nikada se ne smiju klati radi konzumiranja.

Rizici za putnike

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i Svjetska zdravstvena organizacija pomno prate virus.

Trenutačno ne postoje ograničenja putovanja na Bliski istok ili druga mjesta na kojima je zabilježen virus.

Opasnost od pandemije

Prema "Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, bliskoistočni respiratorni sindrom još ne predstavlja" međunarodnu zdravstvenu opasnost, već bolest koju treba držati pod strogim nadzorom.

Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO) do 31. svibnja 2015. prijavljeno je ukupno 1.180 laboratorijski potvrđenih slučajeva MERS-CoV infekcije kod ljudi (483 smrti; 40% smrtnosti).
MERS-CoV i dalje predstavlja endemsku prijetnju javnom zdravlju niske razine. Međutim, potencijal mutacije virusa mogao bi se pretvoriti u veću prijenosnost s čovjeka na čovjeka, što bi moglo povećati njegov potencijal pandemije.