Kolesteatom

Općenitost

Kolesteatom je bolest srednjeg uha koju karakterizira neobična zbirka epitelnih stanica u blizini bubnjića ili tri koštice.

Slika: Živi kolesteatom. Sa web stranice: www.ao.pr.it

Nakupljanje ove mase staničnih ostataka vrlo je često posljedica bakterijskih infekcija ušnog kanala, ali ne samo.

Glavni simptom kolestaatoma je gubitak sluha (hipoakusa): isprva je umjeren; kasnije, kad se formacija proširi, postaje mnogo intenzivnija. Rana dijagnoza bitna je kako bi se spriječilo da pacijent doživi komplikacije, čak i one neugodne; pritisak koji vrši kolestaatom mogao bi zapravo oštetiti okolne strukture.
Operacija se koristi za uklanjanje kolesteatoma. Unatoč invazivnosti operacije, dobivene prednosti preporučuju da se podvrgnete operaciji.

Anatomija uha

Uho je podijeljeno na tri dijela:

• Vanjsko uho
• Srednje uho
• Unutarnje uho

Vanjsko uho počinje od ušne školjke i završava tamo gdje se nalazi bubnjić.
Srednje uho nalazi se iza bubnjića i ima tri male kosti: čekić, nakovanj i uzengiju. Komunicira s nosom, kroz kanal nazvan Eustahijeva cijev. Stoga zrak prolazi kroz srednje uho.
Unutarnje uho je područje u kojem se nalaze pužnica i polukružni kanali. Pužnica je organ sluha; polukružni kanali, s druge strane, čine organ ravnoteže.

TRI KOSTI SREDNJEG UHA

Tri koštice, čekić, nakovanj i stremen, tako su nazvane po sličnosti s tri alata koje je kovač koristio tijekom svoje izrade.
Čekić je mala kost koja je u dodiru s bubnom opnom. Stremen se povezuje s pužnicom. Nakovnjica, na kraju, povezuje čekić i uzengiju te se postavlja između njih.

ZVUČNI TALASI I SLUH

Kako funkcionira uho i percepcija zvukova?

Zvučni valovi prodiru u vanjsko uho i dopiru do bubnjića. Udaren zvukovima, bubnjić vibrira. Ova se vibracija prenosi na tri koštice koje se pokreću. Čekić se počinje pomicati, zatim nakovanj i na kraju nakovanj.zagrada. Drugim riječima, kretanje jedne kosti određuje kretanje sljedeće. To je takozvani osikularni lanac.
Iz stremena zvučni signal prelazi u pužnicu. Potonji prevodi zvuk u živčani signal, koji se usmjerava u mozak radi konačne identifikacije.

Što je kolestaatom?

Izraz kolesteatom identificira "neobičnu zbirku pločastih epitelnih stanica, koja odgovara maloj niši, u srednjem uhu". Ova akumulacija ima izgled biserno-bijele mase, koja postupno povećava svoj volumen s vremenom.
Prisutnost kolesteatoma predstavlja prijetnju slušnim sposobnostima oboljelih, jer također može uzrokovati potpunu gluhoću.

Što su stanice pločastih epitela?
Kad govorimo o epitelnim stanicama ili epitelnom tkivu, mislimo na stanice sluznice, prisutne unutar i izvan tijela. Na primjer, c "je" epitel kože, usta, rodnice, plućnih alveola itd.
Pločaste (ili popločane) epitelne stanice imaju ravni oblik i imaju blago podignutu jezgru, koja nalikuje ljusci. Postoje različite podskupine stanica pločastih epitela: postoje "keratinizirane", "ne keratinizirane", jednostavne itd.; njihov izgled ovisi o položaju i organu koji pokrivaju.

EVOLUCIJA KOLESTEATOME

Kako se razvija kolesteatom?
U svojim početnim fazama kolesteatom zahvaća i oštećuje bubnu opnu i tri koštice srednjeg uha. Nakon toga se širi, zahvaćajući strukture unutarnjeg uha (pužnica i polukružni kanali), pa čak i mastoidni dio (ili mastoidni nastavak) temporalna kost lubanje. Najgori oblici kolesteatoma, zapravo, prodiru u mozak uzrokujući moždane infekcije s neugodnim posljedicama.

JE LI KOLESTEATOMA RAK?

Naziv kolesteatoma mogao bi ukazivati ​​na patologiju malignog tumora, ali valja navesti da nema kancerozno podrijetlo.

EPIDEMIOLOGIJA

Kolesteatom je rijedak poremećaj koji pogađa jednu od 10.000 ljudi svake godine. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, bez posebnih želja.
Neka statistička istraživanja pokazuju da među 1.000 ljudi s različitim slušnim problemima samo jedan slučaj ima kolestaatom.

Uzroci

Slika: Živi kolesteatom. Izmijenjeno sa web stranice: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Točan uzrok kolesteatoma još nije do kraja razjašnjen.Prema najakreditiranijoj hipotezi, abnormalno skupljanje pločastih stanica posljedica je nepravilne izmjene stanica unutarnje epitelne sluznice slušnog kanala. Drugim riječima, u nedostatku poremećaja, ušni kanal zamjenjuje vlastite epitelne stanice, stvarajući nove i uklanjajući stare. U slučajevima kolesteatoma, međutim, te se stanice umjesto ljuštenja i raspršivanja (kako je to "obično") nakupljaju u točki srednjeg uha. Tako nastaje biserno-bijela masa, spomenuta gore.

POREKLO POREMEĆAJA: ZAŠTO POSTAJE KOLESTEATOMA?

Razlikuju se dvije vrste kolesteatoma, različitog podrijetla:

• Urođeni kolesteatom. Prisutan od rođenja, karakterizira ga rast epitelne mase iza bubnjića.
• Stečeni holesteatom. Tipično za odraslu dob, posljedica je kroničnih i ponavljajućih infekcija uha, koje zatvaraju i blokiraju prolaz zraka kroz Eustahijevu cijev. Ta prepreka dovodi do usisavanja bubnjića prema unutra, tvoreći na taj način svojevrsno malo kućište. Ovdje se stare skvamozne epitelne stanice nakupljaju, nakon što su ih zamijenile novim, i zarobljene su u njima. To je dugotrajan proces koji objašnjava zašto se pojavljuje u odrasloj dobi.

Stečeni kolesteatom najčešći je oblik kolestaatoma; u stvari, kongenitalni oblici su rijetki.

Simptomi i komplikacije

Kolesteatom obično zahvaća samo jedno uho, uzrokujući sljedeće simptome i znakove:

• Gubitak sluha (hipoakusa)
• Otoreja neugodnog mirisa
• Tinitus (tzv. "Zviždaljke" u "uhu")
• Perforacija bubnjića
• Glavobolja

Ove manifestacije, kada je kolestaatom u povojima, blage su i ne izazivaju posebne smetnje kod pacijenta. S vremenom se zbirka epitelnih stanica širi, pogoršavajući cijelu simptomatologiju: prvo su zahvaćene tri koštice, a zatim strukture unutarnjeg uha (pužnica i polukružni kanali).

Što je otoreja?
Kada govorimo o otoreji, mislimo na bilo koji iscjedak iz ušnog kanala, zbog "infekcije srednjeg ili vanjskog uha". Otoreja, ovisno o patologiji iz koje potječe, može biti hematološka, ​​gnojna, sluzno-gnojna, neugodnog mirisa, vodenasta ili mukoidna. Mogući uzroci hobotnice su: trauma, karcinom uha, akutni otitis i kronični otitis srednjeg uha, cerebrospinalni curenje tekućine ili ekcem.
Često oterrea prolazi nezapaženo, sve dok se uzroci koji je pokrenu dodatno pogoršaju.

HIPOAKUZIJA

Gubitak sluha klasificira se na vodljivi, senzorineuralni ili mješoviti (vodljivi-senzorineuralni).Konduktivan je kada su zahvaćene samo tri koštice (srednje uho); senzoruralni ako su zahvaćeni samo pužnica i polukružni kanali (unutarnje uho); miješano kada su zahvaćene i strukture srednjeg i unutarnjeg uha.
U slučajevima kolesteatoma, gubitak sluha uvijek je kondukcijskog tipa. Nakon toga, ako skupljanje pločastih stanica utječe i na pužnicu, može postati mješoviti tip. Druga bolest uha, koja je također u početku vodljiva, a zatim miješana, je otoskleroza.

KOMPLIKACIJE

U svjetlu gore navedenog, ako se kolesteatom ne liječi pravilno, može izazvati različite komplikacije; glavni su:

• Oštećenje i moguće uništenje tri male kosti srednjeg uha.
  Značajke: kolestaatom, kako raste, također utječe na tri koštice.
  Posljedica: moguća potpuna i trajna gluhoća.
• Oštećenje mastoidnog (ili mastoidnog nastavka) dijela temporalne kosti.
  Značajke: mastoidna kost povezana je sa srednjim uhom, kroz bubnu šupljinu, a sastoji se od brojnih stanica ispunjenih zrakom. Kad se kolestaatom proširi, zahvaća ta područja, inficirajući ih i uništavajući.
  Posljedica: apsces mozga, meningitis, erozija kostiju, gubitak sluha itd.
• Oštećenje pužnice i polukružnih kanala.
  Posljedica: trajna gluhoća, vrtoglavica i gubitak ravnoteže.
• Oštećenje mišića lica.
  Posljedica: paraliza mišića lica.
• Erozija drugih koštanih dijelova lubanje, koji se nalaze oko uha.
  Posljedica: infekcije, meningitis, apsces mozga itd.

Dijagnoza

Preliminarna dijagnoza temelji se na otkrivanju tipičnih simptoma kolesteatoma: gubitak sluha, tinitus i otoreja. Nakon toga potrebna su daljnja istraživanja, kao što su:

• Otoskopski pregled
• Audiometrijski testovi
• Bris uha
• CT (računalna aksijalna tomografija)

KOJEM SE SPECIJALISTI KONTAKTIRATI?

Pojedinac, koji doživi klasične simptome kolesteatoma, može se obratiti i otolaringologu i liječniku opće prakse.

Slika: CT skeniranje pacijenta s kolestaatomom. Sa web stranice: www.infirmus.es

Oboje, zapravo, pomoću otoskopa mogu otkriti bijelo-bisernu masu pločastih stanica smještenih na razini srednjeg uha i moguću perforaciju bubnjića.
Otoskop je instrument s malim svjetlom i povećalom.

AUDIOMETRIJSKI PREGLEDI

Audiometrijski pregledi obavljaju se u bolnici i, kako bi se o njima brinuo, audiometrijski su tehničar. Svrha ovih testova je definirati stupanj gubitka sluha (blagi ili teški).
Najčešće se izvode testovi Rinne i Weber; brzi su i neinvazivni.

Audiometrijski test

Rezultati, u slučajevima kolesteatoma:

Rinneov test

Negativno, sve dok je gubitak sluha vodljiv (pozitivni rezultati dobivaju se u slučajevima senzorineuralnog gubitka sluha).

Weberov test

Veća percepcija zvukova, u uhu s kolesteatomom.

ULOŠKA ZA UŠI

Kao što smo vidjeli, jedan od tipičnih znakova kolesteatoma je otoreja s neugodnim mirisom. Loš miris nastaje zbog prisutnosti, u sekretu, bakterije, Pseudomonas. Za identifikaciju ove klice, odgovorne za kronične infekcije u ušnom kanalu, potreban vam je bris za uho na kojem ćete provesti odgovarajuće laboratorijske pretrage.

CT (RAČUNARSKA AKSIJALNA TOMOGRAFIJA)

Ovaj pregled, koji je blago invazivan jer koristi ionizirajuće zračenje, pokazuje je li se kolestaatom proširio i je li zahvatio mastoidni nastavak ili druga područja mozga.

Liječenje

Terapija kolesteatoma obično se sastoji od kirurškog uklanjanja mase pločastih stanica. Međutim, ova operacija nije prikladna za sve pacijente; stoga je u tim slučajevima liječnik prisiljen pribjeći alternativnim protumjerama, manje invazivnima, ali i manje učinkovitima.

KIRURŠKA INTERVENCIJA

Uklanjanje koleasteatoma može se provesti nakon opće anestezije kroz dva postupka:

• Timpanoplastika povezana s mastoidektomijom. Ova tehnika uključuje rez mastoidnog nastavka (tj. Dijela sljepoočne kosti koji se nalazi iza uha), kako bi se imao slobodan pristup slušnom kanalu. Nakon što je presjek napravljen, eliminira se kolesteatom u uhu. Ako je i to utjecalo na bubnjić i tri koštice, potonje se mora zamijeniti protezama. Nadalje, ako je infiltracija pločastih epitelnih stanica dosegla dio mastoidne kosti, zahvaćena područja uklanjaju se. Hospitalizacija i traje nekoliko sati.
• Timpanoplastika zatvorene tehnike. Ovim postupkom pristupa se ušnom kanalu bez uklanjanja koštanih stijenki. Napravljeni su mnogi mali rezovi koji omogućuju postupno uklanjanje kolesteatoma s područja gdje je ukliješten. Ako su bubnjić i tri koštice oštećeni, oni se popravljaju ili zamjenjuju, kao u prethodnom slučaju. Operacija zahtijeva hospitalizaciju i traje nekoliko sati.

Prvi kirurški zahvat očito je mnogo invazivniji od drugog. Međutim, ona ima više koristi nego rizika, osobito u usporedbi s timpanoplastikom zatvorene tehnike. Zapravo, rizik od ponovnog stvaranja kolesteatoma vrlo je nizak, a komplikacije su vrlo rijetki događaji. Naprotiv, drugom kirurškom tehnikom moguće je da se masa pločastih stanica ne ukloni u potpunosti, što može rezultirati recidivom nakon kratkog vremena.

Postupak intervencije

Komplikacije

Timpanoplastika povezana s mastoidektomijom Rijetki su događaji i sastoje se od:

• Vrtoglavica
• Trajna gluhoća
• Oštećenje živaca lica (paraliza)

Timpanoplastika zatvorene tehnike Postoji stvaran rizik od recidiva nakon kratkog vremena

NEHIRURŠKO LIJEČENJE

Ako opća anestezija predstavlja rizik za zdravlje pacijenta, odlučuje se za nekirurško liječenje. Protumjere se u tim slučajevima sastoje od svojevrsnih "ispiranja ušiju" koje uklanjaju ostatke i stanice holesteatoma. Jednako invazivne kao i "kirurška operacija" , ove intervencije imaju tri nedostatka:

• Redovita praksa
• Pomoć iskusnog osoblja koje će pomoći u pranju
• Promjenjiva učinkovitost

ANTIBIOTSKI POKRIV

U predoperativnom razdoblju, nakon što se dijagnosticira bolest, primjenjuju se antibiotski lijekovi. Služe za borbu protiv bakterijskih infekcija, koje, kao što smo vidjeli, često uzrokuju kolestaatom i otoreju neugodnog mirisa.

Prognoza i prevencija

Prognoza za osobe s kolestatomom ovisi o tome kada je bolest dijagnosticirana i koliko je kolestaatom opsežan. Drugim riječima, rana dijagnoza jamči veću uspješnost operacije i manju vjerojatnost recidiva.
Nasuprot tome, kasna dijagnoza i neuspjeh u liječenju infekcija uha čine pacijenta sklonijim komplikacijama, poput meningitisa i trajne gluhoće.
Nakon operacije, pacijent bi trebao voditi brigu o redovitom pranju ušiju (za uklanjanje ostataka i ušne masti), čime se sprječava nastanak drugog kolestaatoma.