Disanje

Uredio dr. Stefano Casali

" prvi dio

Funkcija disanja

• Omogućite nadopunu O2 i uklanjanje CO2
• Ravnoteža između cirkulacije i ventilacije u omjeru blizu 1
• Ventilacija = Plimni volumen po vremenu:

  - Ventilacija mrtvog prostora
  - Alveolarna ventilacija

Hipoksemija uzrokovana alveolarnom hipoventilacijom uvijek se može ispraviti povećanjem koncentracije kisika u udahnutom zraku.Porast napetosti inspiriranog kisika za oko 1 mmHg uzrokuje povećanje arterijske napetosti kisika za 1 mmHg.

Uzroci alveolarne hipoventilacije

• Depresija središnjeg živčanog sustava uzrokovana lijekovima, anestezijom, hipotireozom
• Poremećaji medularnog respiratornog centra uzrokovani traumom, krvarenjem, encefalitisom, moždanim udarom
• Tumori
• Poremećaji kontrole disanja, poput apneje u snu i sindroma hipoventilacije pretilosti
• Trauma prsnog koša, kifoskolioza, torakoplastika
• Neuromuskularni poremećaji koji utječu na neuromuskularne plakove, poput miastenije gravis, ili respiratornih mišića, poput poliomijelitisa, Gllillain-Barréovog sindroma i amiotrofične lateralne skleroze

Promjene omjera ventilacije i perfuzije

• U normalnim uvjetima do alveola dolazi približno jednaka količina zraka i krvi; ta se ravnoteža može promijeniti. U slabo ventiliranim alveolama (V) može doći do povećanog protoka krvi (Q). Alveole s povećanom ventilacijom mogu dovesti do smanjen protok krvi. U oba slučaja dolazi do "izmjene izmjene plinova, često ozbiljnog stupnja.
• Promjena omjera V / Q najčešći je uzrok hipoksemije u kliničkoj praksi i objašnjava hipoksemiju kroničnog bronhitisa, emfizematoznog i astmatičnog. Nadalje, objašnjava veliki dio hipoksemije koja se javlja kod intersticijske bolesti pluća i plućnog edema.

Hiperkapnija

Hiperkapnija (nakupljanje ugljičnog dioksida s povećanjem PaCO2) može se odrediti pomoću dva mehanizma:

• Hipoventilacija je lako razumljiva. PaCO2 je obrnuto proporcionalan alveolarnoj ventilaciji (jednadžba 1).Kad se smanji alveolarna ventilacija, PaCO2 se povećava.
  Sljedeća jednadžba definira odnos između PaCO2, alveolarne ventilacije (VA) i tjelesne proizvodnje ugljičnog dioksida (VCO2):
  PaCO2 = VCO2 / VA (jednadžba 1)
  VCO2 se smatra konstantnim; kada se VA smanjuje, PaCO2 raste. Slično, povećanje VCO2 može uzrokovati porast PaCO2. Normalne vrijednosti Paco2 variraju između 35 i 45 mmHg i, za razliku od PaO2, ne utječu na dob.

• Ozbiljna promjena omjera V / Q može uzrokovati nakupljanje ugljičnog dioksida. Kada se PaO2 smanji kao posljedica promjene omjera V / Q, PaCO2 se povećava. Ova pojava se često javlja u bolesnika s KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest)
  Kod nekih pacijenata ventilacija potiče povratak PaCO2 na normalne vrijednosti. Ti se pacijenti (bolesnici s KOPB-om koji hiperventiliraju) nazivaju "ružičastim puferima". )
  U drugih pacijenata, PaCO2 se povećava, a PaO2 se smanjuje kao rezultat "promijenjenog omjera V / Q. Ti se pacijenti nazivaju" plavo napuhani ": cijanotični pojedinci sa slabom ventilacijom.

Kontrola ventilacije

• Pontinsko-medularni respiratorni centar
• CO2
  Središnji pH kemoreceptori reguliraju ventilaciju nakon prolaska CO2 u krv i zakiseljavanja cerebrospinalne tekućine.
  Ventilacija se povećava za 3 lt min po mm Hg Pa CO2; udisanje 5% CO2 povećava ventilaciju za 3-4 puta.
  Podražaj CO2 potisnut je središnjim lijekovima i opstrukcijom dišnih putova (respiratorni rad ??)
• O2:
  Karotidni i aortni kemoreceptori
  U normalnim uvjetima PO2 se može značajno smanjiti (50 mm Hg) prije aktiviranja ventilacije
  U prisutnosti hiperkapnije, smanjenje PO2 ispod 100 mm Hg potiče ventilaciju
  U bolesnika s kroničnom hiperkapnijom, gdje metabolička kompenzacija smanjuje pH učinak, O2 predstavlja glavni poticaj
• pH:
  Periferni kemoreceptori
  Iako je teško odvojiti učinak pH od učinka CO2, eksperimentalna su istraživanja pokazala da promjene pH od 0,1 jedinice potiču ventilaciju.

Bibliografija

West J. B., "Fiziologija disanja "; Ed.Piccin, Padova, 1979.

Ganong W.F., "Medicinska fiziologija "; Urednik Piccin, Padova, 1979.

AA. VV. "Anatomija čovjeka"; I - II - III sv. - Edi Ermes 1983.

Fox E.L., "Sportska fiziologija "; Grasso 1982 izdanja.

Tugnoli F., "Disanje"; Sportsko društvo za tisak 1981.

Mario Fabbri. "Bolesti dišnog sustava"; CLEB Editore, III izdanje, svibanj 2007.

Martini i dr. "Anatomija čovjeka"; III izdanje - Edises;
Seeley i sur. "Anatomija"; II izdanje - Idelson -Nnocchi

AA.VV., "Fiziologija čovjeka"; Edi-ermes

J. West; "Patofiziologija pluća"; McGraw Hill, Italija.

A.B. McNaught - R. Callander, "Ilustrirana fiziologija "; Izdavač Znanstvene misli

P. Castano, "Anatomija i fiziologija "čovjeka"; Anatomija i fiziologija čovjeka