Kratak pregled
Traheotomija je "kirurška operacija čiji je cilj zajamčiti" učinkovitu ventilaciju kada zbog neoplazmi u grlu, mase sluznog sekreta, lokaliziranog edema ili drugog, pacijent optuži za teške respiratorne poteškoće (ili nemogućnost).
Rizici traheostomije
Za razliku od onoga što se dogodilo u prošlosti, stečeno iskustvo na terenu i trenutno anatomsko znanje o dušniku značajno smanjuju rizik od komplikacija nakon traheostomije. Zahvaljujući poboljšanju operativnih tehnika i kvaliteti korištenih kanila, povezani su rizici s traheostomijom gotovo su usporedivi s onima jednostavne endotrahealne intubacije.
To, međutim, ne znači da je traheotomija kirurški čin oslobođen rizika i opasnosti: kad ga izvodi ne posebno iskusno osoblje, još gore u hitnim situacijama, traheotomija i dalje može nanijeti ozbiljne ozljede pacijentu.
Stoga je dobro razlikovati rizike s kojima se pacijent može suočiti neposredno nakon operacije od dugoročnih:
Rizici neposredno nakon operacije
Dugoročni rizici
- Disfonija: Poteškoće u izražavanju u jeziku
- Jako krvarenje
- Potkožni emfizem
- Ozljede jednjaka
- Pneumotoraks (kolaps pluća)
- Opstrukcija kanile zbog krvnih ugrušaka ili sluzi
- Infekcije koje se šire iz reza napravljenog tijekom operacije (rijetko)
- Traheo-kožne / jednjačke fistule
- Stenoza ili proširenje dušnika
- Granulomi
- Ulceracije na koži i sluznici dušnika
- Upala pluća
- Disfagija (teškoće pri gutanju krute ili tekuće hrane)
- Oštećenje dušnika
- Keloidi (abnormalno stvaranje ožiljnog tkiva)
- Infekcije uzrokovane proliferacijom bakterija zarobljenih u trahealni cijevi
- Fiziološki neuspjeh zatvaranja stome nakon uklanjanja kanile (rizik se povećava kada cijev ostane umetnuta više od 16 tjedana): u takvim se okolnostima rana može ponovno kirurški zatvoriti
- Začepljenje kanile
- Erozije kože
- Stenoza dušnika (suženje)
Rizik od smrti pacijenta na traheostomiji manji je od 5%.
Kako bi se smanjili štetni događaji vezani za traheotomiju, kirurg mora imati potpuno znanje o anatomsko-fiziološkim problemima povezanim s operacijom, kao i određenu vještinu u dekanulaciji pacijenta i obnavljanju prirodnih dišnih putova.
Dubinsko proučavanje: traheotomija i disfonija
Vidjeli smo da je jedan od rizika povezanih s traheotomijom promjena glasa u traheotomiziranog pacijenta i poteškoće u izražavanju.
U takvim okolnostima, kako bi se dobio zadovoljavajući jezik, moguće je stvoriti malo propuštanja zraka oko trahealne kanile pomoću svojevrsnog balona (zvanog manšeta ili ventil) postavljenog na istoj cijevi, korisnog za poticanje prianjanja na stijenke dušnika. Na taj način zrak koji se iz cijevi diže do glasnica (i do usta) omogućuje pacijentu da se izrazi i progovori.
Valja napomenuti, međutim, da je u standardnoj traheostomiji disfonija općenito reverzibilna. S druge strane, smetnja je naglašena u trajnoj traheotomiji (traheostomiji), toliko da kod nekih pacijenata uzrokuje potpuni gubitak glasa.
Pacijenti u riziku
Komplikacije nakon operacije eksponencijalno se povećavaju kod nekih ispitanika: na primjer, djeca, osobito dojenčad ili vrlo mala, zahtijevaju posebne mjere opreza od strane kirurga, s obzirom na to da je rizik od ozljeđivanja anatomskih struktura uz dušnik konkretan.
Pušači, pretile osobe i alkoholičari također su druge kategorije izložene riziku od komplikacija nakon operacije.
Također treba imati na umu da prisutnost kroničnih bolesti i respiratornih infekcija, kao i istodobni unos lijekova - poput kortizona, sredstava za smirenje ili tvari za poticanje sna - mogu produljiti vrijeme oporavka ili, u nekim slučajevima, povećati rizik od komplikacije nakon operacije. Iz tog razloga, prije traheotomije, dužnost je pacijenta obavijestiti liječnika o svim patologijama, kroničnim poremećajima ili unosu određenih ljekovitih specijaliteta.
Nakon operacije: rekonvalescencija
Pacijentu se uvijek mora pomoći tijekom postoperativnog razdoblja.Trahealna kanila očito zahtijeva određeno održavanje i temeljito čišćenje kako bi se smanjio rizik od bakterijskih superinfekcija; iz istog razloga, trahealna stoma (rupa napravljena za umetanje kanile) također mora biti strogo čista.
Pomoć pacijentu traheostomije pruža dva vrlo važna osnovna pravila:
- Održavanje prohodnosti gornjih dišnih putova i stalno praćenje respiratorne mehanike;
- Sprječavanje kratkotrajnih i dugotrajnih komplikacija (prije svega infekcija i udisanje hrane ili pića)
Što učiniti kad se pacijent s traheostomijom vrati kući?
Kad se vrati kući, pacijentu s traheostomijom potrebna je pomoć članova obitelji ili stručnog osoblja. Prije svega važno je upravljati i održavati kanilu dušnika čistom te poštivati male, ali važne mjere opreza:
- Stavite tople obloge u blizini mjesta reza kako biste ublažili bol ili nelagodu
- Uvijek držite područje reza suho i čisto
- Ako je potrebno (i uz savjet liječnika), uzmite lijekove protiv bolova kako biste prikrili bol
- Izbjegavajte svaki mogući kontakt s česticama prljavštine, hranom, vodom i pićem: nakon usisavanja čvrsti ulomci i / ili kapljice mogu uzrokovati ozbiljne respiratorne poremećaje
- Nosite mekane (ne preuske) šalove prije nego što izađete iz kuće kako biste spriječili ulazak čestica prljavštine u dišni kanal
- Poštujte svaku profilaktičku antibiotsku terapiju koju je liječnik propisao nakon traheostomije
U prisutnosti abnormalnih simptoma, nepodnošljive boli ili sumnji, pacijent na traheostomiji trebao bi odmah potražiti liječničku pomoć radi daljnjeg ispitivanja.
Ostali članci na temu "Traheotomija: rizici nakon operacije i rekonvalescencije"
- Intervencija i vrste traheostomije
- Traheotomija
