Lichen Planus

Definicija lichen planus

U medicinskom području, lichen planus identificira kroničnu upalnu dermatozu imunološkog porijekla, koja uglavnom zahvaća kožu i sluznicu, ali i nokti su često mjesto patološkog interesa.

Kao što se može zaključiti iz imunološke prirode dermatoze, lichen planus nije zarazan i javlja se kod osjetljivih osoba kada njihov imunološki sustav pokrene neopravdani napad na stanice kože i sluznice.
Obilježje lichen planusa je stvaranje papularnih lezija ili plaka koji svrbe, često erozivni, s povratnim tijekom, ali na sreću benigne prirode.

Za dodatne informacije: Simptomi lichen planusa

Lichen planus je poznat i kao 4P bolest, ovisno o tipičnim kliničkim manifestacijama bolesti: pruritske i ljubičaste poligonalne papule.

Analiza termina

Izraz "lichen planus" potječe od tipičnih manifestacija bolesti, vrlo sličnih arborescentnim formacijama lišajeva. Prvi opis lichen planus datira iz 1869. godine, zahvaljujući E. Wilsonu, koji je opisao kliničke dokaze; dermatoza je također zanimala Kaposija, koji se usredotočio na bulozne manifestacije lišajeva. Umjesto toga, u prvom desetljeću dvadesetog stoljeća, Darier je opisao cjelovitu histološku kliničku sliku lichen planusa, analizirajući, u sljedećim godinama, i varijante dermatoze klinike. [izvadak iz rasprava o dermatologiji, lichen planus, F. Cottoni, M.A. Montesu].

Učestalost

Lichen planus uglavnom pogađa žene, ali muškarci nisu potpuno isključeni; zanimljivi podaci proizašli su iz medicinske statistike:

• lichen planus rijetko pogađa djecu;
• oralni oblik liche planusa javlja se u 0,1 do 2,2% slučajeva;
• omiljena meta dermatoze su žene u dobi od 50 do 70 godina;
• infantilni lichen planus rijetka je varijanta: čini se da ima "visoku učestalost kod muškaraca indijske nacionalnosti;
• bolest pogađa približno 1% svjetske populacije; u drugim tekstovima "indeks incidencije" varijabilniji je, procjenjuje se između 0,02% i 2%. Unatoč tim nesigurnim podacima, čini se da se posljednjih godina broj pacijenata oboljelih od lichen planusa neznatno povećavao, vjerojatno zahvaljujući poboljšanju dijagnostičkih tehnika.

Uzroci

Još je potrebno razjasniti mnoga pitanja o etiologiji lichen planusa; međutim, čini se da u svjetlu nedavnih studija genetska predispozicija - povezana s osebujnim čimbenicima okoliša - ima značajan utjecaj na manifestaciju lichen planusa.

Kao odgovor, organizam pokreće promijenjenu imunološku reakciju, koja zahvaća sluznicu, kožu ili dodatke, uzrokujući stvaranje papula, ponekad erozivnih: drugim riječima, papularne lezije izgledaju kao neposredna posljedica upalnog procesa posredovanog limfocitima T-tipa i bijela krvna zrnca, koja oštećuju epitelne kratinocite.Membranski antigeni bijelih krvnih stanica i limfocita T se mijenjaju, što posljedično izaziva citotoksični odgovor, odgovoran za lichen planus.
Proučavajući teorije i studije koje su pokazali neki autori, došli su do zanimljivih mogućih zaključaka, korisnih za objašnjenje etiologije lichen planusa: biološki, kemijski i farmakološki čimbenici mogli bi biti mogući uzročni elementi, odgovorni za antigensku promjenu keratinocita, ali i anti -cjepivo protiv hepatitisa B i gripe, zlouporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova, antihipertenziva, antiartritika, herpes simpleksa i hepatitisa C moglo bi uzrokovati lichen planus, iako mnogi autori dovode u pitanje ove elemente jer su kontroverzni.
Ipak, čini se da pušenje, zubni amalgami, emocionalni stres i gljivične infekcije (Candida albicans osobito) drugi su mogući uzročni elementi.

Stanična analiza lezija

Nakon manifestacije lichen planusa, stanični sastav na ozlijeđenim mjestima izgleda očito promijenjen: bazalna membrana, koju karakterizira višak fibrinogena, izgleda zadebljana, epitelni grebeni imaju tendenciju atrofije, keratinociti su predodređeni za apoptozu. U sluznicama se opaža infiltracija T limfocita.

Klasifikacija

Kao što smo vidjeli, lichen planus može zahvatiti kožu i / ili sluznicu; prema mjestu dermatotičke manifestacije i evidentnim kliničkim znakovima, morbidna bolest razvrstana je u nekoliko potkategorija: analno-genitalni, kožni, nokatni, oralni i lišajevi tjemena.

1. Analno-genitalni lichen planus: poremećaj koji se opaža uglavnom kod žena. Lichen planus općenito uzrokuje svrbež vulve i crvenilo kože, no dermatoza bi se mogla degenerirati i uzrokovati neugodan osjećaj pečenja i boli u unutarnjoj sluznici rodnice, što rezultira dispareunijom (moguća bol tijekom spolnog odnosa). Kod muškaraca, međutim, lichen planus (iako nije baš čest) mogao bi pogodovati balanitisu, postitisu ili balanopostitisu. Teški oblik naziva se sklero-atrofični lišaj.
2. Lichen planus na noktima: može utjecati na matricu ili podnožje nokta. U prvom slučaju, lamina izgleda tanka, krhka s pukotinama koje završavaju na slobodnom rubu i predstavljaju mikro fragmente: kad se ne liječi, lichen planus na razini matrice uzrokuje stvarno uništavanje nokta, s nepovratnim stvaranjem leđni pterigij (izrazito stanjivanje proksimalnog nabora nokta i zanoktice, s evidentnim ožiljcima). Ako je zahvaćen sloj nokta, dermatoza bi se mogla razviti u negativnom smjeru i uzrokovati hiperkeratozu i / ili oniholizu. Većinu vremena, lichen planus nokta uzrokuje lomljive nokte, koji imaju tendenciju ljuštenja i ispadanja.
3. Kožni lichen planus: papule izgledaju ružičasto-ljubičasto, s poligonalnim konturama, iako nisu dobro izražene, prekrivene sjajnom i tvrdom površinom na dodir. Općenito, njihov promjer ne prelazi 4-5 mm, ali ponekad mogu doseći znatne dimenzije (do 2 cm u promjeru). Papule koje je stvorio lichen planus izgledaju blago skljuštene, a sastoje se od svojevrsne arboriformne rešetke, ponekad vrlo svrbežne (hipertrofični lichen planus). Kožni lichen planus može se pojaviti na bilo kojem površinskom mjestu tijela, osobito na leđima, podlakticama, nogama, zapešćima i tjemenu.
   U plantarnoj regiji palme papule izgledaju krute, žute, hiperkeratotične: općenito, palmarno-plantarni lichen planus izgleda kao bešćutni greben.
4. Oralni lichen planus: upala unutarnjih sluznica usta koja se manifestira bijelim ili crvenkastim mrljama, otvorenim ranama (ponekad krvavim) i oticanjem tkiva. U većini slučajeva, lezije oralnog lichen planusa uzrokuju peckanje, bol ili, rjeđe, svrbež. Valja istaknuti da oralni lichen planus nije zarazan, ali češće postaje kroničan i širi se i na druga mjesta tijela. Oralni lichen planus, zbog svoje varijabilne lokalizacije i heterogenih kliničkih manifestacija, podijeljen je u četiri podtipa: govorimo o lišajevima atrofičan kada je preferirano mjesto jezična leđa i stvara "evidentnu atrofiju jezičnih papila, s posljedičnom boli i peckanjem pri dodiru s kiselom hranom.
   Lišajevi mrežasta (češća i lakše dijagnosticirana varijanta) manifestira se bijelo-ružičastim retikularnim strijama (strije Wickhama), ravnog, točkastog ili lučnoga tipa; često se opaža na razini usana, obraza, desni, jezičnih leđa: tipične lateralne lezije jezika, u blizini zuba. Opet, lišajevi erozivno javlja se u blizini bukalne sluznice i jezične površine, karakteriziran bolnim ulkusima, prekrivenim žutim filmom (erozivni lišaj ulceroznog tipa) ili eritemom na razini jezične sluznice (erozivni lišaj atrofičnog tipa), s posljedičnim stvaranjem papile atrofični i bjelkasti plakovi. Lichen planus ponekad se pogrešno dijagnosticira kao diskoidni lupus i multiformni eritem. Konačno, lichen planus a tanjur stvara bijele plakove uzrokovane pripajanjem nekoliko hipertrofičnih papula (dorzalna jezična): ovaj poremećaj ne treba miješati s leukoplakijom ili kandidijazom.
5. Lichen planus vlasišta: nije neuobičajeno da dermatoza napadne vlasište, uzrokujući gubitak kose (privremenu ili trajnu alopeciju) i moguće ožiljke nakon ozdravljenja poremećaja. U početnoj fazi, lichen planus na tjemenu počinje crvenkastim papulama, eritemom, ljuštenjem i folikularnim lišajevima (keratoza).

Ostali članci o "Lichen Planus"

1. Lichen Planus: terapijske strategije
2. Lichen Planus - Lijekovi za liječenje Lichen Planusa
3. Lichen Ruber Planus