Kao što znamo, celijakija predstavlja "trajnu netoleranciju na gluten, autoimunu bolest, dvosmislenu i dvosmislenu, koja se manifestira na različite načine, što dovodi do posljedica kao što su oticanje trbuha, kolitis, nadutost, osteoporoza i oralna aftoza.
Pogrešno, dermatitis herpetiformis nastoji se smatrati autoimunom bolešću; uzimajući u obzir, međutim, utvrđenu povezanost s celijakijom, Duhringov dermatitis ispravnije se klasificira kao kožna manifestacija „intolerancije na hranu.
Osim toga, čak i "herpetiformni" naziv može dovesti u zabludu: zapravo, na prvi pogled moglo bi se pomisliti da ovaj oblik dermatitisa ima određenu vezu s infekcijama izazvanim Herpes simplex. U stvarnosti ne postoji "etiopatološka korelacija s"Herpes: izraz herpetiform zapravo se pripisuje posebnim manifestacijama ovog dermatitisa, s pojavom posebnih mjehurića, mjehurića i kora, koji podsjećaju na tipične znakove koje je ostavio spomenuti virus.
Formulacija "Duhring's", s druge strane, posljedica je liječnika koji je identificirao i opisao bolest, prvi put, 1884. Kasnije, 1988., dotičnu je bolest klinički opisao i Brocq (otuda i naziv "Brocqovog bolnog polimorfnog dermatitisa").
Međutim, kako bi se utvrdio bliski odnos između ove bolesti i manifestacije celijakije, bilo je potrebno pričekati do 1966. godine.
, s "učestalošću jedne osobe na 10.000; Irska je" iznimka, jer se bolest javlja s učestalošću 1: 500.
Dermatitis herpetiformis javlja se u mladih ljudi i odraslih i vrlo je rijetko da herpetiformis dermatitis utječe na dojenčad i starije osobe.
Osobito je rasprostranjena kod kavkaskih celijakija iz sjeverne Europe; dok rijetko pogađa ljude azijske ili crne nacionalnosti.
Iako rijetko u dojenčadi, dermatitis herpetiformis svoje prve simptome može manifestirati u adolescenciji, s većom učestalošću u žena. Naprotiv, u odrasloj dobi muškarci su najviše pogođeni.
Statistika također povezuje dermatitis herpetiformis s celijakijom: kožni poremećaj javlja se na svakih pet osoba s celijakijom. Zapravo, ne moraju svi celijakijci također patiti od ove kožne bolesti. S druge strane, osoba s Duhringovim dermatitisom zasigurno će imati celijakiju.
: gluten je uzrok abnormalnog odgovora antitijela (IgA - imunoglobulini tipa A) odgovornog za dermalnu manifestaciju.S druge strane, istina je da je herpetiformna manifestacija često povezana s drugim autoimunim patologijama (perniciozna anemija, dijabetes tipa 1 ili poremećaji štitnjače).
Genetski otisak i predispozicija, u svakom slučaju, uvijek imaju primarnu ulogu u etiopatogenezi dermatitisa herpetiformisa: i ova kožna manifestacija i celijakija, stoga, pokazuju istu genetsku osjetljivost (geni su isti) i, u obje bolesti, gluten je odgovoran za autoimunu reakciju.
Imunološke reakcije kontroliraju sustav za identifikaciju antigena nazvan HLA (Humani leukocitni antigen), temeljne za ispravno funkcioniranje obrambenih sustava: kada se promijene geni koji kontroliraju ovaj sustav, vjerojatnost da je subjekt pogođen jednom ili obje bolesti vrlo je velika; osobito celijakija općenito ima specifičan gen HLA.
Da bismo bolje razumjeli: kao posljedicu genetske predispozicije i njezine interakcije s drugim neprepoznatim čimbenicima, kako u herpetiformnoj manifestaciji Duhringa, tako i u celijakiji, svjedoci smo da imunološki sustav ne prepoznaje neke strukture organizma. Dermatitis herpetiformis antitijela napadaju kožu uzrokujući oštećenje keratinocita (stanica kože), dok se kod celijakije napad javlja u crijevnoj sluznici.
, popraćeno iritacijom i upalom: tijek zasigurno nije prirodan, budući da reakciju stvara sam imunološki sustav.Općenito, pojavi osipa prethodi jak svrbež ili peckanje koji se često javljaju u laktovima, koljenima, donjem dijelu leđa, pa čak i u tjemenu.
Dermatitis može napredovati i manifestirati male mjehuriće i žuljeve: međutim, oštećenje kože ne ostaje nezapaženo, jer je subjekt stalno izložen žestokom i nepodnošljivom svrbežu, toliko da se ne može oduprijeti porivu da ga počeše i protrlja zainteresirana strana kontinuirano. Na taj se način iritacija kože eksponencijalno pogoršava, žuljevi i mjehurići pucaju što rezultira stvaranjem krasta, čireva, erozija i ožiljaka. U nekim slučajevima može doći i do malih krvarenja.
Osip napreduje polako, ali neumoljivo: isprva se pojavljuju mali mjehurići razbacani u određenim dijelovima tijela, koji zatim evoluiraju u teže oblike, ponekad čak zahvaćajući cijelu površinu tijela; mjesta koja su najviše pogođena herpetiformnim dermatitisom su noge, ruke i leđa, iako postoje i mogući osipi na licu i tjemenu.
Kad kraste nestanu, ostaju ožiljci: na tim mjestima koža bi mogla doživjeti kromatske varijacije (hipopigmentacija ili, rjeđe, hiperpigmentacija) u usporedbi s neozlijeđenom kožom.
U rijetkim slučajevima bolest se može povući sve dok konačno ne nestane.
U većini slučajeva, osim toga, osobe koje boluju od herpetiformnog dermatitisa također manifestiraju crijevne simptome, poput proljeva i bolova u trbuhu koji se povećavaju uz unos hrane koja sadrži gluten, upravo zbog izravne povezanosti s celijakijom.
") ili ekcema. Pacijent mora odmah otići specijalistu, koji će morati izvršiti biopsiju (invazivni pregled koji uključuje uklanjanje i analizu dijela tkiva), povezanu s potragom za antitijelima koja su pokrenula problem, kako bi se izbacila svjetlo "podrijetla bolesti. Mali komad kožnog tkiva nije ozlijeđen uzima se i analizira: ako je analiza pozitivna u prisutnosti specifičnih IgA, tada se vjerojatno smatra da pacijent ima Duhringov dermatitis.IgA su antitijela koja pripadaju imunološkom sustavu: u crijevima su imunoglobulini tipa A bitni za zaštitu od napada patogenih mikroorganizama; ako se IgA veže na određena tkiva kože, može se pokrenuti dermatitis, jer se stanice imunološkog sustava pobune protiv samog organizma.
Daljnja dijagnoza postavlja se krvnim pretragama: antitijela odgovorna za intoleranciju na gluten također se traže u krvi. Među identificiranim protutijelima sjećamo se: antiendomizijskih, anti-gliadinskih i tkivnih antitransglutaminaznih antitijela.
Celijakije pokazuju atrofiju crijevnih resica, povezanu s nedostatkom folne kiseline i željeza: ista se stanja nalaze i kod osoba koje boluju od herpetiformnog dermatitisa, pa je preporučljivo potražiti sve nedostatke ovih tvari za dubinsku dijagnozu dermatitisa.
Procjena bolesti je apsolutno bitna: ako nije postavljena precizna dijagnoza, nije moguće nastaviti s rezolutivnom terapijom.
koji sadrži gluten.
Bezglutenska dijeta je, zapravo, jedini mogući način liječenja, sposoban u potpunosti iskorijeniti okidače. Ako to nije dovoljno, uz savjet liječnika, moguće je pribjeći uporabi posebnih lijekova.
Farmakološko liječenje
Ako prehrana bez glutena nije dovoljna za sprječavanje pojave herpetiformis dermatitisa, liječnik može pacijentu propisati uzimanje određenih lijekova kako bi se suzbili simptomi bolesti.
S tim u vezi, aktivni sastojci koji se obično koriste su dapson (preferencijalna terapija) i sulfapiridin (alternativno liječenje manje učinkovito od prethodnog).
Općenito, ti lijekovi djeluju prilično brzo, toliko da se - u većini slučajeva - simptomi povuku nakon nekoliko dana liječenja.
Ovi snažni lijekovi, međutim, mogu izazvati sekundarne nuspojave kao što su povraćanje, anemija i nedostatak apetita. Nadalje, djeluju samo na manifestaciji kože, ne prijavljujući nikakvu učinkovitost u crijevima (nisu prikladni za suzbijanje celijakije).
Stoga zaključujemo da samo skrupulozna prehrana bez glutena predstavlja najprikladnije rješenje za suzbijanje pojave dermatitisa herpetiformisa.
.jpg)
