Apikotomija

Apikoektomija: ključne točke

Apikotomija je kirurška praksa prvog izbora za liječenje neizlječivih zubnih granuloma jednostavnom devitalizacijom (punjenje korijenskog kanala).
Točnije, "apikotomija uključuje dva osnovna koraka:

• Uklanjanje vrha korijena zuba jako zaraženog bakterijama
• Punjenje otvorene korijenske šupljine biokompatibilnim materijalom (retrogradno brtvljenje zuba)

Terminologija

• Zubni granulom: kronična upala vrha korijena zuba
• Zubni korijen: dio zuba umetnut unutar alveolarne kosti, unutar kojeg se nalazi zubna pulpa (vitalni dio zuba)
• Vrh korijena: točka s koje živci i krvne žile pristupaju zubu
• Korijenski kanal: kanaliculus unutar korijena, gdje teku živčana vlakna i krvne žile

Apikotomija se uglavnom izvodi kako bi se trajno zapečatio korijenski kanal s vrha, uskraćujući svaki mogući i eventualni pristup bakterijama.
Iako je prilično invazivan zahvat, apikoektomija nije osobito bolna i mora se uvijek izvesti pod lokalnom anestezijom.

Zašto se to radi?

Izvedena u uvjetima ekstremne gravitacije, apikotomija je usmjerena na liječenje važnih kroničnih upala na razini vrha korijena zuba (npr. Granulomi) i zubnih apscesa.
Za potpuno ozdravljenje, granulom zahtijeva kirurško liječenje: općenito, devitalizacija je dovoljna za potpuno uklanjanje infekcije. Međutim, granulom mora proći apikoektomiju kada se zub - iz anatomskih ili patoloških razloga - ne može devitalizirati.

Iz Wikipedije: različite faze devitalizacije zuba. A) Bolesni ili oštećeni zub. B) Trepanacija i čišćenje. C) Uklanjanje žila i živaca do vrha zuba turpijama kanala korijena (endodontske "turpije"). D) ispuna gutaperkom i prekrivanje protetskom krunom (kapsula)

Oboljeli zub ne može se devitalizirati pod sljedećim okolnostima:

• Inficirani zub je već devitaliziran i ne može se vratiti
• Korijenski kanal oštećenog zuba blokiran je postoljem koje se ne može ukloniti
• Nemogućnost dosezanja korijenskog kanala kirurškim instrumentima koji se obično koriste tijekom devitalizacije
• Zub zahvaćen granulomom je inkapsuliran
• Vrlo zakrivljen i zakrivljen korijenski kanal

Jedina alternativa devitalizaciji za liječenje granuloma je stoga apikotomija. Samo u iznimno ozbiljnim slučajevima, gdje se zaraženi zub ne može izliječiti ni apikoektomijom ni devitalizacijom, vađenje zuba se pokazalo jedinim (i ekstremnim) zamislivim rješenjem.

Različite faze apikektomije: 1) rez gingive radi otkrivanja korijena zuba zahvaćenog granulomom 2) i 3) uklanjanje zaraženog tkiva 4) uklanjanje vrha korijena 5) zatvaranje korijenskog kanala 6) premještanje gingivalnih režnjeva

Indikacije

Uz liječenje granuloma i zubnih apscesa, apikoektomija se može provesti u slučajevima:

• Prijelom korijena zuba / teška trauma
• Zubne ciste
• Perforacija korijena
• Nepodnošljiva zubobolja koja se ne može izliječiti drugim endodontskim tretmanima
• Trajni stomatološki simptomi koji ne ukazuju na nikakve morbidne pojave na RTG snimkama

Na kojim se zubima može izvesti?

Suprotno onome što bi se moglo vjerovati, apikoektomija se može izvesti i na prednjim zubima i na kutnjacima. Jasno je da je slična operacija izvedena na sjekutićima ili očnjacima brža i ishitrena jer zubi imaju samo jedan korijenski kanal. U kutnjacima, s druge strane ruku, teže su zbog većeg broja korijenskih kanala.
Ako je zub zahvaćen granulomom umnjak, preporučuje se vađenje.

Je li apikotomija bolna?

Apikoektomija se izvodi ambulantno, u lokalnoj anesteziji. Zahvaljujući poboljšanju anestetičkih postupaka, uklanjanje granuloma apikoektomijom gotovo je bezbolno. Osjetljivo na visoke zdrave zube, osobito na toplinske promjene.

Priprema za apikotomiju

Prije apikotomije neizbježni su konzultacije i specijalistički posjet vašem pouzdanom stomatologu. Kako bi utvrdio je li apikotomija potrebna ili ne, liječnik će morati utvrditi zdravstveno stanje zuba i pažljivo procijeniti leziju uz pomoć " radiografske studije (X-zrake).

Dužnost liječnika je objasniti pacijentu od čega se točno sastoji postupak, osvijestivši ga o mogućim rizicima i komplikacijama.
Preporučuje se uvijek obavijestiti liječnika u slučaju alergija na lijekove ili materijale (npr. Alergija na lateks, alergija na nikal), bolesti (prošle ili tekuće) i moguće trudnoće (pretpostavljene ili u tijeku). Važno je reći svom stomatologu ako uzimate bilo koje lijekove za liječenje određene bolesti.
Nekoliko dana prije apikotomije, pacijent bi trebao slijediti preciznu shemu opreza kako bi smanjio postoperativne rizike.
Slijede standardne smjernice koje treba provesti u praksi prije operacije:

• Podržati normalno čišćenje usne šupljine ispiranjem medicinskih tekućina za ispiranje usta dezinficiranog djelovanja (npr. Klorheksidina). Liječenje započnite 3-4 dana prije apikotomije
• Uzimanje antibiotika dan prije (ili dva dana prije) apikotomije može spriječiti infekcije neposredno nakon operacije. Za antibiotik je potreban recept
• Uzmite protuupalni lijek barem nekoliko sati prije podvrgavanja apikotomije: ovaj savjet može pomoći u smanjenju boli i upale koje se javljaju nakon operacije, čim anestezija prestane.

Prije nego što nastavite s apikotomijom, potrebno je - kao i bitno - uvijek posvetiti sve nedoumice, nedoumice i neizvjesnosti stomatologu.

Apikotomija: egzekucija i poslije operacije "