Vidjeli smo što su bubrežni kamenci i zašto nastaju. Danas ćemo zajedno istražiti simptome bubrežnih kamenaca i dostupna rješenja za dijagnosticiranje, liječenje i sprječavanje recidiva.
Podsjećam vas kratko da ja bubrežni kamenci oni su “kamenčići”, promjenjivih dimenzija, koji nastaju nakupljanjem jedne ili više tvari prisutnih u urinu, kao što su, na primjer, mineralne soli (poput kalcija) ili organski spojevi (poput mokraćne kiseline). Com "lako je zamisliti, ovi kamenčići mogu biti ometati normalan odljev urina, oboje izazivaju ozljede duž mokraćnog kanala. U najtežem slučaju, kamen nastavlja rasti, potpuno zauzimajući bubrežnu šupljinu u kojoj se nalazi i time ugrožava funkcionalnost samog bubrega. Kada kamen, gurnut urinom, migrira iz bubrega u mokraćovod i manje-više potpuno ga začepi, dolazi do tzv. bubrežne kolike. Ove kolike poznate su po epizodama jakih bokova u boku, koji se često protežu i do trbušne i genitalne regije. U pravilu se kolike javljaju iznenada. Bol kod bubrežnih kolika tipično je grčevit, intenzivan i traje nekoliko minuta. Jačina boli je takva da se opisuje kao slična ili čak veća od one pri porodu, a čest je uzrok koji tjera pacijentice na hitnu pomoć. Moguće je da tijekom prolaska u mokraćnom sustavu šljunak uzrokuje lezije uzrokujući pojavu krv u urinu. Uz grčevitu bol, ponekad prisutnost bubrežnih kamenaca može biti povezana s drugim simptomima, kao što je npr otežano mokrenje, nagon za mokrenjem, mučnina i povraćanje. Prisutnost groznicaopćenito upućuje na infekciju mokraćnog sustava. Međutim, podsjećam vas da bubrežni kamenci male veličine, pa stoga ne stvaraju prepreke, također mogu biti asimptomatski i spontano se eliminirati bez stvaranja smetnji.
Što se tiče dijagnoza, L 'analiza urina iultrazvuk bubrega obično su dovoljni za identifikaciju kamena. Analiza urina može istaknuti tragove krvi koji nisu vidljivi golim okom i omogućuje analizu sastava urina.Konkretno, pregled uključuje procjenu volumena urina i pH te se može ustanoviti koncentracija tvari poput kalcija, fosfora, natrija, mokraćne kiseline, oksalata, citrata, cistina i kreatinina. U tu svrhu potrebno je analizirati najmanje dva uzorka prikupljeno u 24 sata. Konačno, kako bi se dovršila metabolička procjena,pregled krvi dovršen iurinokultura u slučaju urinarnih infekcija. Krvni testovi mogu pokazati povišene razine BUN -a i kreatinina, što opet može ukazivati na dehidraciju ili prisutnost opstruktivnog kamena. Drugi vrlo važan pregled, posebno koristan za uspostavljanje najprikladnijeg terapijskog protokola, je analiza kemijski sastav kamena u bubregu. Prijelazeći na instrumentalne pretrage, početna procjena mora uključivati ultrazvuk bubrega. Ovaj pregled daje dovoljno detaljne informacije bez izlaganja pacijenta zračenju. Ultrazvuk bubrega može osobito identificirati moguće proširenja bubrega i mokraćnog sustava ili samu prisutnost kamenaca u bubrežnim šupljinama. Liječnik može pribjeći i drugim dijagnostičkim tehnikama, kao što su radiografija standard trbuha ili CT bez kontrasta. Radiografija abdomena omogućuje vam da utvrdite broj, veličinu i mjesto kamenja. Iznad svega, omogućuje procjenu kalkulacija kalcijevog oksalata i kalcijevog fosfata jer su radio-neprozirne. S druge strane, nije učinkovit u blizini kamenja sa koštanim sustavom ili u nakupinama mokraćne kiseline ili cistina, budući da su ti kamenci nevidljivi za X-zrake, tj. Radiolucentni. Međutim, ti se izračuni mogu istaknuti CT skeniranjem.
Terapija bubrežnim kamenjem s jedne strane pruža liječenje bubrežnih kolika, za ublažavanje boli, a s druge strane korištenje farmakološkog ili kirurškog liječenja za otopiti ili ukloniti kamen. Već smo vidjeli kako se manje kamenje može spontano izbaciti, ponekad asimptomatski. Kako bi se olakšalo njihovo protjerivanje, prije svega je osiguran odmor povezan s promjena u režimu prehrane i do a povećanje dnevnog unosa tekućine. Potonji pristup uključuje unos velikih količina nisko mineralne ili minimalno mineralizirane vode, da izazove izlučivanje urina za više od 2 litre u roku od 24 sata. Ova vrsta terapije, koja se temelji na "povećanju" unosa vode, naziva se hidropinska i treba je prakticirati samo ako to preporuči liječnik, jer u nekim slučajevima može biti prilično opasna. terapija pijenjem temelji se na prilično jednostavnom konceptu: povećanje volumena urina pogoduje spontanom izbacivanju malih bubrežnih kamenaca i ometa njihov progresivni rast. Općenito, u slučaju malih kamenaca, do 5-7 mm, proces spontanog izbacivanja može potrajati otprilike 2 do 15 dana.
Ako kamen ne ometa mokraćne putove, terapija lijekovima temelji se na upotrebi diuretici I dezinficijensi mokraćnog sustava kako bi se spriječile sve infekcije. Bubrežni kamenci mokraćne kiseline imaju povoljnu karakteristiku da se potpuno otapaju alkalizacijom urina, odnosno povećanjem njegova pH. To se postiže kroz a medicinska terapija na bazi citrata i bikarbonata uzimati oralno. Cistinsko kamenje, s druge strane, često uzrokuje složene i glomazne formacije koje je vrlo teško i teško liječiti. Terapija lijekovima također je korisna za kontrolu boli uzrokovane bubrežnom kolikom. S obzirom na intenzitet boli, primjenjuju se u bolnici analgetici i spazmolitika intravenozno, čekajući spontano izbacivanje kamena, koji se mora pomaknuti iz mokraćovoda u mjehur. Primjena antispazmodika ima za cilj smanjenje kontraktilnosti glatkih mišića, čime se olakšava napredovanje kamenca iz uretera prema van. Ako spontano izbacivanje nije moguće, a lijekovi se pokažu neučinkovitima, nastavljamo s uklanjanjem kamenaca bubrežni kamenci ili njihovo drobljenje udarnim valovima.
Za uklanjanje tvrdoglavog kamena, koji ne želi znati da je izbačen, mogu se koristiti različite tehnike. Izbor najprikladnije intervencije prirodno ovisi o karakteristikama, dimenzijama, lokalizaciji i broju proračuna. Postoje i uvjeti zbog kojih su određeni postupci kontraindicirani; na primjer, ekstrakorporalna litotripsija, što ćemo uskoro vidjeti, nije indicirano kod trudnica niti u slučaju aneurizme aorte. Litotripsija bubrega stoga je uključena među mogućnosti liječenja. Ova se tehnika sastoji od doslovnog bombardiranja kamena snopom udarnih valova, koji ima svrhu razbiti ga na male fragmente koji se zatim spontano izbacuju. Sonda koja generira ove zvučne udarne valove može se postaviti izvan ili unutar tijela. Ekstrakorporalna litotripsija indicirana je za fragmentaciju malih kamenaca. To je jasno minimalno invazivna terapijska metoda, koja se koristi prije svega. Za neke kamenje kalcijevog oksalata, struvitne kamence i kamenje mokraćne kiseline. Ako je kamen vrlo velike ili tvrde konzistencije, poput cistina ili kalcijevog oksalat monohidrata, ekstrakorporalna litroksija nudi vrlo malo nade u uspjeh. Stoga je u tim slučajevima potrebno bombardirati izračune iznutra kroz perkutana ili transuretralna litotripsija. Perkutana tehnika, koja znači kroz kožu, uključuje prakticiranje "ureza sa strane, ispod rebara; kroz ovu rupu umetnut je instrument koji vam pod ultrazvučnim vodstvom omogućuje da dođete do bubrega, otvorite prolaz, razbijete se zubni kamenac i ukloniti ulomke. Ovo je stoga kirurška operacija, iako minimalno invazivna. Transuretralna litroksija, koja se naziva i uretrolitotripsija, umjesto toga je endoskopska tehnika. U praksi se tanke sonde ubacuju kroz mokraćnu cijev do mjesta gdje je proračun sonde mogu zaustaviti, u ovom trenutku sonde mogu emitirati akustične valove ili laserske zrake koji razbijaju kamen. Dobiveni fragmenti se zatim mogu ukloniti zajedno s urinom ili ukloniti malim kliještima ili "košarama". U slučajevima tako složenim da se endoskopski ili perkutano pristupa se ne preporučuje, možda će biti potrebno pribjeći otvorenoj operaciji, koja uključuje otvaranje 'trbuh.
S obzirom na prevenciju bubrežnih kamenaca, preporučuje se obratiti pozornosthidratacija, dovoljno pijete osobito ljeti i uz prisutnost tjelesne aktivnosti. Pažnja i na dijeta, budući da je sastav urina izravno povezan s prehranom. Plan prehrane mora se personalizirati i planirati zajedno sa stručnjakom, jer mora biti prilagođen vrsti kamenja kojoj je pacijent podložan. Postoje mnogi aspekti koje treba uzeti u obzir i uključuju konzumaciju proteina, povrća, mliječnih proizvoda, alkohola, soli i pH urina.
