Skolioza kao prirodni stav - Idiopatska skolioza: stari i novi pojmovi, klinički slučaj

Uredio dr. Giovanni Chetta

Uvod

Muškarac iz 1981. godine koji boluje od važne skolioze definiran je kao strukturni i stoga se smatra da se ne može ispraviti s obzirom na dob ispitanika.
Rentgenski nalaz iz srpnja 1995. pokazuje: skolioza širokog radijusa lijevo konveksna i desna leđna konveksna L s kulminacijom u L2, naglasak leđne kifoze, lijevi hemibakin rotiran sprijeda, desna donja desna glava bedrene kosti od 8 mm.
Ranije je ispitanik koristio ortotiku i korektivnu gimnastiku bez izvješća o značajnom poboljšanju. Pacijent navodi da je uvijek redovito vježbao i da pati samo od blage mišićno -koštane nelagode. Glavna motivacija subjekta je potraga za poboljšanjem estetskog aspekta.

Materijali i metode

Posturalna analiza i program preodgoja koristili su različite integrirane "alate" i provedeni su u dvije uzastopne faze:

TIB masaža i karoserija

Specifična tehnika mobilizacije miofascija i zglobova. Temeljni cilj ove ručne tehnike je normalizacija miofascijalne viskoelastičnosti, uklanjanjem miofascijalnih retrakcija i mišićnih kontraktura te obnavljanjem pokretljivosti i propriocepcije zglobova (Chetta, 2004).
U fazi I provedeno je 10 sesija, prve dvije u prvom tjednu, III sljedeći tjedan, IV nakon dva tjedna, V nakon tri tjedna, VI nakon 1 mjeseca, preostalih 1 / mjesec i pet sesija u fazi II, prva dva u prvom tjednu, III sljedeći tjedan, IV nakon dva tjedna, V nakon tri tjedna.

Kiropraktika

Posebne kiropraktičke manipulacije zglobnim šarkama izvedene su tijekom II faze rehabilitacijskog programa s ciljem:

eliminirati subluksacije i povezane mehaničke, neurološke i vaskularne funkcionalne blokove
ukloniti kapulo-ligamentne i miofascijalne mikro adhezije
izvršite resetiranje posturalnog sustava kako biste olakšali prolaz i prijem ulaza koji proizlaze iz ergonomskih alata.

Izvedeno je šest sesija, prve 2 tjedno, III nakon 15 dana, IV nakon 3 tjedna, V nakon 1 mjeseca i VI nakon daljnja 2 mjeseca.

Posturalna gimnastika TIB

Ova gimnastika uključuje posebne i prilagođene vježbe koje imaju za glavni cilj (Chetta, 2008):

obnova fiziološkog ROM -a zglobnih šarki
obnavljanje proprioceptivnosti zglobnih šarki
povećana motorička koordinacija i motoričke sposobnosti
reorganizacija miofascija (vježbe jačanja i specifično istezanje mišića)
ponovni odgoj dišnog sustava.

Nakon 3 potpomognute sesije, svaka 3-4 dana, ispitanik je nastavio samostalno izvoditi vježbe s učestalošću 3 puta tjedno.

Ergonomija

Korištenje ergonomije imalo je za cilj izmijeniti dva ključna oslonca za držanje, naime: potporu za plantaru i okluzalnu potporu kako bi se stimuliralo prirodno premještanje kralježaka i držanja. Korišteni ergonomski alati bili su:

prilagođeni ergonomski polietilenski ulošci, uvedeni na početku prve faze, usmjereni na vraćanje ispravne spiralne funkcionalnosti stopala, posljedično izazivajući općenito poboljšanje držanja. prsti) s dodatkom posebnih uzvišenja koja olakšavaju zdjeličnu derotaciju na poprečnoj i sagitalnoj ravnini;
donji kruti prilagođeni okluzivni zagriz, koji se koristi u fazi II danju (minimalno 3 sata) i cijelu noć, kako bi se pravilno namjestila čeljust (osobito ponovnom ravnotežom okomite dimenzije) i kako bi se opustili mišići za žvakanje.

Pacijentica je povremeno nadzirana s posturalnog (funkcionalnog i strukturnog) gledišta, objektivno i instrumentalno, koristeći Formetric "4D + sustav i obavljajući statičke i dinamičke baropodometrijske preglede.

Elektronička baropodometrija (Diasu ©)

Razvoj računalnih sustava, zajedno sa sve većim brojem studija o posturologiji, dopustili su stvaranje visoko točnih i pouzdanih baropodometara (doslovno "nožni manometri").

Istraživačkom centru Sveučilišta u Montpellieru, pod vodstvom prof. Pierrea Rabishonga, dugujemo razvoj 1978. godine kompjuteriziranog sustava za detekciju tlaka za proučavanje padatičkih opterećenja u statičkom i dinamičkom stanju.
Baropodometar je uređaj koji se sastoji od platforme s primijenjenim senzorima spojenim na računalni sustav. Ono što sustav mjeri su reakcije na tlu, stajanje i hodanje. Na taj način, baropodometrijskim ispitivanjem, identificiraju se različiti parametri, čije ispravno tumačenje omogućuje procjenu, s velikom preciznošću, općeg ponašanja subjektova toničnog posturalnog sustava s obzirom na indekse normalnosti.

Nabave su precizne, trenutne, ponovljive, neinvazivne i omogućuju smanjenje radiografskih pregleda. Na primjer, moguće je detektirati projekcije na tlu različitih šipki gravitacije i raspodjele tjelesnog opterećenja u statičnom i hodu, kao i krivulju razvoja hoda (trend općeg težišta tijela tijekom šetnje).
Baropodometrijska analiza temeljna je u određivanju varijacija okoliša sposobnih na kontroliran način usmjeravati opće težište tijela, kako u statičnom tako i u hodu. Rezultat svega toga je ponovno uspostavljanje stabilne dinamičke ravnoteže, sa posljedično poboljšanje kvalitete života Koncept ergonomska studija , kao nezamjenjiv alat za stvaranje sučelja čovjek-okolina sposobnih stvoriti spomenute uvjete funkcionalne ravnoteže (Pacini, 2000).

4D + Formetrijski sustav analize spinometrije © (Diers)

Sustav analize 4D + Formetric Spinometry © (Diers) izvodi detaljnu i opsežnu (bez upotrebe markera) neinvazivnu trodimenzionalnu optičku detekciju (bez X-zraka i bez ikakvih nuspojava), statičku i dinamičku, cijele kralježnice i zdjelice pružajući precizne kvantitativne podatke (pogreška manja od 0,2 mm) i ponovljive s grafičkim prikazima.
Pregled 4D + formetrijske spinometrije obavlja kompletno morfološko ispitivanje, volumetrijsko stjecanje , kroz 10.000 mjernih točaka temeljenih na principu rada triangulacije primijenjenom na video-rasterskoj stereografiji. To omogućuje otkrivanje čak i malih morfoloških varijacija, npr. nakon terapijskog tretmana i otkazati ljudsku pogrešku u postavljanju markera i pogrešku otkrivanja zbog pomaka kože tijekom pokreta tijela.

Subjekt je postavljen tako da stoji 2 metra udaljen od sustava koji na stražnjoj površini tijela projicira halogeno svjetlo u obliku posebne rešetke s vodoravnim crtama (rasterska slika). Zahvaljujući ovom optičkom skeniranju, formetrijski sustav automatski detektira anatomske orijentire (C7 ili istaknuti vratni kralježak, križnu, lumbalnu ili Michaelisovu rupicu), srednju liniju (liniju simetrije) kralježničkog stupa i rotaciju svakog segmenta. . Rezultat je stvaranje trodimenzionalnog morfološkog modela cijelog kralježničnog stupa i položaja zdjelice, koji se može promatrati u različitim kutovima zajedno s različitim značajnim parametrima.
Kao što je spomenuto, princip rada ovog sustava temelji se na principu triangulacija . Aktivne tehnike triangulacije omogućuju otkrivanje površine određenog objekta pomoću izvora svjetlosti koji ga osvjetljava pod određenim kutom i kamere koja hvata svjetlost koju reflektira. Uzimajući u obzir točku kao objekt, tri linije koje se sastoje od ravne linije koja spaja izvor svjetla-kamere, svjetlosnog snopa ozračenog izvora svjetlosti-objekta i reflektiranog svjetlosnog objekta-kamere, nastaje trokut (odakle dolazi naziv tehnika potječe)). Poznavajući smjer zračenja i udaljenost izvora svjetlosti kamere, moguće je izračunati udaljenost koja razdvaja objekt (točku) kamere.

Provođenjem ovog postupka kroz projekciju paralelnih svjetlosnih traka (rasterska slika) moguće je izvesti trodimenzionalno snimanje površine s velikom preciznošću (do 0,01 mm). Zahvaljujući analogijama između rasterske stereografije i stereofotografije, princip triangulacije se također može koristiti za transpoziciju u piksele, čime se omogućuje virtualna trodimenzionalna rekonstrukcija površine objekta. U tu svrhu, koordinate piksela koje se odnose na svakoj točki površine identificirani su "objekti" pogođeni trakom svjetlosti; gustoća skeniranja stoga je izravno proporcionalna gustoći svjetlosnih traka koja, međutim, ako je previsoka, uzrokuje probleme u obradi podataka.
Rezultati koji su sada dostupni u obliku trodimenzionalnih koordinata (x, y, z) nisu prikladni za morfološku analizu ljudi koja ima za cilj dobiti klinički relevantne parametre koji se mogu povezati s drugim testovima, kao što su, na primjer, radiografske ploče; i to iz nekoliko razloga:

vrijednosti koordinata ovise o slučajnom položaju pacijenta u odnosu na sustav snimanja slike;
otkrivene točke raspodjeljuju se na površini kože na manje ili više pravilan način;
za razliku od tehničkih objekata, površina ljudskog tijela ima neujednačenu i promjenjivu morfologiju.

Dvije slike istog subjekta nisu usporedive čak i ako su obje u istom položaju.Stoga se javlja potreba za predstavljanjem morfoloških posebnosti površine tijela bez obzira na njihov slučajni raspored u prostoru. To je omogućeno korištenjem invarijante koje se mogu izračunati na temelju koordinata dok su neovisne o njima. Primjeri invarijanata su duljina segmenta, volumen tijela, kut koji čine rubovi poliedra i, u slučaju tijela s nepravilnom površinom, zakrivljenosti.

The površinske zakrivljenosti oni su invarijantni čimbenici jer opisuju samo oblik, a ne i položaj tijela. Oblik je posebno definiran točkama najveće konveksnosti / udubljenja, poput rubova, izbočina, kutova, udubljenja itd. Zakrivljenost površine je lokalna vrijednost, odnosno ima definiranu vrijednost za svaku svoju točku. Konveksni ili konkavni dijelovi površine imaju glavne konveksne ili konkavne zakrivljenosti sukladnog smjera, dok područja u obliku sedla imaju suprotne glavne konveksno-konkavne zakrivljenosti. Posebni slučajevi su dijelovi cilindričnih površina i ravnih površina u kojima se jedna ili obje glavne zakrivljenosti poništavaju. Kako bismo olakšali predstavljanje, koristimo se izračunom Gaussove zakrivljenosti (umnožak glavnih zakrivljenosti) ili prosječne zakrivljenosti (prosječne vrijednosti glavnih zakrivljenosti). Moguće je grafički prikazati srednje zakrivljenosti pribjegavanjem nijansama intenziteta boje, na primjer s crveno -bijelo -plavom kromatskom ljestvicom koja predstavlja različite stupnjeve: konveksnosti - ravnosti - udubljenja.
Ako se, zahvaljujući raspodjeli površinske zakrivljenosti, identificiraju točke s posebnom morfologijom koja odgovara karakterističnoj zakrivljenosti, one će također biti invarijantne. Primjeri su ja znamenitosti , točke koje omogućuju izvođenje različitih mjerenja i tjelesnih usporedbi koje su invarijantne, tj. neovisne o položaju subjekta u odnosu na sustav za stjecanje slike. Ove anatomske referentne točke stoga su od posebne važnosti u video-rasterskoj stereografiji, a to su: VII vratni kralježak (nazvan "istaknut"), desna i lijeva lumbalna rupica (Michaelis iliac rupice), sakralna točka (gornji vrh glutealne kosti) linija)) i linija simetrije. Tamo linija simetrije to je također "" invarijanta, koja se u subjekta s idealnim držanjem podudara s medijalnom linijom tijela (koja ga dijeli, po srednjoj sagitalnoj ravnini, na 2 jednake desne i lijeve polutke), određena je spajanjem točaka koje u svakom presjeku poprečno tijelo pokazuje najveću latero-lateralnu simetriju. Linija simetrije može se smatrati podudarnom s linijom spinoznih procesa.
S obzirom na postojeću korelaciju između površinskih orijentira i temeljne skeletne strukture, stoga je moguće rekonstruirati trodimenzionalni model s velikom preciznošću, kao i izvesti pouzdane parametre procjene. Dobitna značajka rasterstereografije u usporedbi s alternativnim postupcima je mogućnost rekonstrukcije stvarne koštane morfologije kralježnice i automatskog definiranja prostornog odnosa između morfologije stražnjeg debla i koštanog kostura. Ova značajka otvara važne izglede za uporabu u kliničkom području, jer se metoda rastertereografije može koristiti kao alternativa radiografskim ispitivanjima. Vrednovanje koštane morfologije kralježnice prolazi kroz sljedeće faze:

automatska lokalizacija spinozne procesne linije izračunavanjem linije simetrije;
mjerenje površinske rotacije s obzirom na liniju spinoznih procesa kao mjera rotacije kralježaka;
lokalizacija središta kralješka procjenom njegovih anatomskih dimenzija.

Nekoliko sekundi nakon mjerenja ispitivaču će biti na raspolaganju sljedeće informacije:

sagitalni profil leđne površine i rachisa
bočno odstupanje kralježnice (u frontalnoj ravnini)
površna rotacija i rotacija kralježaka (u poprečnoj ravnini)
cjelokupni trodimenzionalni prikaz kralježnice.

Varijacije u rezultatima do kojih se dolazi provedbom više radiografskih snimaka (radiografija) i optičkih pregleda na istoj temi su značajne (loša ponovljivost rezultata); to je posljedica fizioloških promjena položaja (disanje, gutanje, emocionalno stanje itd.) i operativnih varijacija (položaj gornjih udova, stopala itd.). 4D + formetrijska tehnologija prevladava ovaj problem jer detektira 12 slika u 6 sekundi (približno vrijeme respiratornog ciklusa), izračunavajući i prikazujući prosječnu vrijednost ( Prosječno ). Nadalje, zahvaljujući rekonstrukciji i uzastopnoj trodimenzionalnoj procjeni, skeniranje se izvodi samo na stražnjoj površini tijela; ispitanik se stoga ne mora premještati za analizu s drugih strana (sprijeda i profila). Sve to minimizira učinak varijacija položaja tijekom pregleda, značajno povećavajući točnost i ponovljivost (drugim riječima pouzdanost) rezultata dobiveno. Cijeli postupak traje nekoliko sekundi.
"Analiza kretanja tijela ( mocionalizatora ) do sada je bilo ograničeno na analizu rezultata otkrivenih markerima postavljenim na koži pacijenta (BAK, GaitAnalisys). Formetrijskim sustavom 4D + moguće je analizirati pokrete cijelog tijela i koštanog sustava (kralježnice i zdjelice) kroz volumetrijsko prikupljanje 10.000 mjernih točaka, sa brzinom snimanja do 24 slike u sekundi.
Ovi posturalni pregledi u stojećem položaju općenito traju od 30 do 60 sekundi, vrijeme koje omogućuje otkrivanje koordinacijskih sposobnosti i mišićnog deficita subjekta. Osim prikaza modela motora, otkrivene morfološke i volumetrijske varijacije (u grafičkom i numeričkom obliku) prikazane su točno unutar odabranog vremenskog okvira. Tipične primjene su ispitivanje hodanja na traci za trčanje ili steperu.
Analiza površinskih zakrivljenosti na sagitalnoj ravnini također omogućuje identifikaciju funkcionalni blokovi i disfunkcije spinalnih segmenata , zbog, na primjer, kontraktura, mišićne neravnoteže ili trofičkih promjena vezivnog tkiva, koje se ne mogu otkriti tradicionalnim radiodijagnostičkim tehnikama. Ovaj pregled nam također omogućuje da formuliramo dijagnostičke sumnje (koje će se potvrditi i kvantificirati radiološkim pregledom) koje se odnose na klizanje kralježaka ili spondilolistezu (Diers et al, 2010).

Općenito, provjere su se češće obavljale na početku tretmana i nakon svake izmjene (npr. Umetanje podizanja prednjeg dijela stopala, ortotika i / ili promjena udlage), a zatim su se postupno stanjivale s vremenom. To je omogućilo i praćenje ispravnosti trend rehabilitacije i pravovremene promjene u slučaju negativnih trendova.
Konkretno, okluzivne provjere zagriza prvo su se provodile svakih sedam dana kako bi se zajamčila uvijek ispravna potpora gornjeg luka ugrizu, s obzirom na kontinuirano kretanje donje čeljusti izazvano postupnim opuštanjem mišića koji podupiru mandibulu prva tri mjeseca provjere su se provodile svakih petnaest dana, a tek nakon daljnja 3 mjeseca provjere su provedene u ležećem i stojećem položaju sa ulošcima, provjeravajući njihovu sinergiju.