S godinama ponavljanje tipičnih manifestacija Ménièreovog sindroma dovodi do pogoršanja općeg zdravstvenog stanja pacijenta. Na primjer, oštećen sluh može biti trajan, pa čak i do potpune gluhoće.
Trenutno nije poznat točan uzrok Ménièreovog sindroma; jedina je sigurna činjenica da bolest karakterizira abnormalno nakupljanje endolimfe unutar takozvanog labirinta unutarnjeg uha.
Nažalost, ne postoji specifičan lijek za Ménièreov sindrom; međutim, pacijenti mogu računati na različite simptomatske tretmane koji su sposobni značajno poboljšati životni standard.
Unutarnje uho i pužnica: kratak pregled
Unutarnje uho se u osnovi sastoji od membranskog labirinta (ili jednostavno labirinta).
Labirint unutarnjeg uha sastoji se od dvije šuplje strukture: pužnice koja je organ sluha i vestibularnog sustava (ili vestibularnog aparata) koji je organ ravnoteže.
Svaki od ovih organa povezan je s mozgom pomoću živca: pužnica putem kohlearnog živca, dok je vestibularni sustav putem vestibularnog živca.
Tekućina, nazvana endolimfa, cirkulira unutar pužnice i vestibularnog sustava.
Endolimfa bogata kalijem neophodna je za slušnu percepciju i ravnotežu jer igra odlučujuću ulogu u prijenosu živčanih signala / impulsa iz unutarnjeg uha u mozak.
Ovaj proces opuštanja odgovoran je za:
- Oštećenje stanica koje čine labirint i epitel pužnice;
- Povećanje unutarnjeg tlaka;
- Promjena živčane signalizacije između unutarnjeg uha i mozga.
Da bi potvrdili tezu prema kojoj je upravo hidrops pokretač Ménièreovog sindroma, postoji barem nekoliko važnih zapažanja:
- Nakupljanje endolimfe epizodna je i prolazna pojava, na kraju koje se ponovno uspostavlja normalna slušna percepcija i ravnoteža; na primjer, kada se krvni tlak vrati u normalu, pacijent više ne osjeća simptome.
- Sukcesija nakupina endolimfe unutar labirinta i pužnice s godinama postupno pogoršava slušnu percepciju, do te mjere da je nepopravljivo oštećuje.
U ovom trenutku legitimno je pitati koji su čimbenici koji izazivaju hidrops.
Ménièreov sindrom: koji su uzroci?
Trenutno je nepoznat točan uzrok Ménièreova sindroma. Međutim, postoji nekoliko teorija o tome; s vremenom su, zapravo, stručnjaci pretpostavili da problem može biti posljedica:
- Vaskularne abnormalnosti slične onima koje uzrokuju migrene;
- Virusne infekcije;
- Alergije;
- Autoimuni mehanizmi. U prilog ovoj teoriji postoji zajednička povezanost između Ménièreovog sindroma i autoimunih bolesti poput reumatoidnog artritisa, sistemskog eritematoznog lupusa ili psorijaze;
- Genetski čimbenici i obiteljska povijest;
- Postupak djelomičnog okoštavanja kanala vestibularnog aparata. Zagovornici ove hipoteze vjeruju da okoštavanje uzrokuje deformaciju membranskog labirinta tako da uzrokuje nakupljanje, na nekim mjestima, endolimfe;
- Promjene ionskog / fiziološkog sadržaja endolimfe. Za ispravnu živčanu signalizaciju između unutarnjeg uha i mozga, bitna je određena ravnoteža soli i iona unutar endolimfe.
Jeste li znali da ...
Ne razvijaju svi ljudi s endolimfatičkim hidropsom Ménièreov sindrom; ti su dokazi jedan od glavnih razloga zašto je teško razumjeti točan uzrok bolesti.
, koji uzrokuju nedostatak ravnoteže;Manje česti simptomi su nistagmus i iznenadna nesvjestica bez gubitka svijesti.
Simptomi Ménièreovog sindroma: početna faza
U ranoj fazi bolesti tipični simptomi Ménièreovog sindroma manifestiraju se kao prolazni i epizodni napadi, čije trajanje može varirati od 20 minuta do nekoliko sati.
3-4 epizode dnevno, te epizode obično počinju oštro i iznenada i zahvaćaju samo jedno uho.
Vrlo je uobičajeno da su pacijenti nekoliko uzastopnih dana ili čak tjedan dana podložni bliskim vremenskim napadima.
Nakon što ove manifestacije završe, slijedi razdoblje remisije, prekinuto još nizom napada.
U prosjeku, pojedinac s ranim Ménièreovim sindromom u godini dana doživi 6 do 11 takvih "kriza".
Vrtoglavica se može pojaviti bez praćenja gubitka sluha, dok nistagmus, kada se pojavi, obično kratko traje.
Međutim, može se dogoditi i obrnuto; stoga je teško točno utvrditi simptome jer se potonji razlikuju od pacijenta do pacijenta.
Simptomi Ménièreovog sindroma: napredna faza
Kad je Ménièreov sindrom u poodmakloj fazi, neki simptomi počinju poprimati trajni karakter. To je slučaj, na primjer, s gubitkom sluha; zapravo, pacijent koji je godinama podvrgnut ponovljenim napadima razvija nepovratno oštećenje struktura koje čine labirint i pužnicu.
Evolucija je, u nekim slučajevima, toliko ozbiljna da može dovesti do potpune gluhoće zahvaćenog uha.
Iako rjeđi, osjećaj "zvonjenja" u uhu (tinitus) također može postati doživotni simptom.
Isto vrijedi i za nedostatak ravnoteže i vrtoglavicu.
Sljedeća tablica sažima karakteristike glavnih simptoma Ménièreovog sindroma, u ranoj i uznapredovaloj fazi.
Za dodatne informacije: Simptomi Ménièreovog sindromaMénièreov sindrom: nedostatak znakova
Prostor: u medicini se objektivni nalaz smatra znakom koji liječnik prepoznaje u pacijentu; simptom je, s druge strane, subjektivni osjećaj koji je prijavio pacijent, poput vrtoglavice.
Ménièreov sindrom nema izrazitih dijagnostičkih znakova. To komplicira dijagnozu, što će biti vidljivo kasnije.
Ménièreov sindrom: Komplikacije
Glavne komplikacije Ménièreovog sindroma su one, djelomično već spomenute, u uznapredovalom stadiju bolesti:
- Potpuna gluhoća zahvaćenog uha;
- Uključivanje zdravog uha, nakon 2-3 godine;
- Depresija i anksioznost, zbog loše kvalitete života, uzrokuju ponavljane napadaje mučnine i povraćanja.
Njihova nužnost ovisi o činjenici da bolest karakteriziraju samo nespecifični simptomi (hipoakusa, tinitus, vrtoglavica itd.), Koji nastaju i u drugim patološkim okolnostima; stoga jednostavan audiometrijski test, na primjer, nije dovoljan za potvrdu sumnji.
Ménièreov sindrom: diferencijalna dijagnoza
Detaljna diferencijalna dijagnoza od velike je pomoći u isključivanju patologija sličnih Ménièreovom sindromu ili koje uzrokuju iste simptome.
Glavna su istraživanja usmjerena na isključivanje stanja kao što su: akustični neuroma, prolazni ishemijski napad (TIA), anomalije arterija labirinta, toksični učinci nekih lijekova na vestibularni sustav, migrena, cervikalna spondiloza ili neke sistemske bolesti (anemija , sifilis itd.).
Ove morbidne okolnosti vrlo često uzrokuju samo jedan od tipičnih simptoma Ménièreovog sindroma.
Testovi korisni za diferencijalnu dijagnozu su različiti; među njima se najviše prakticira:
- Krvni testovi;
- Nuklearna magnetska rezonancija;
- Elektrokohleografija.
Sljedeća tablica sažima patološka stanja koja se mogu zamijeniti za Ménièreov sindrom.
Diferencijalna dijagnoza
- Anemija;
- Šećerna bolest;
- Hipotireoza;
- Autoimune bolesti;
- Sifilis.
Ménièreov sindrom: analiza kliničkih simptoma
Postoje neki dijagnostički kriteriji u vezi s vrtoglavicom i tinitusom; evo što su oni:
- Osjećaj vrtoglavice mora trajati najmanje 20 minuta i ne smije biti sporadična i izolirana epizoda. Drugim riječima, nakon njega mora uslijediti barem jedna "još vrtoglavija kriza. Samo u ovom slučaju to je tipičan napad Ménièreovog sindroma.
Nadalje, Rombergov test koristan je u procjeni pacijentove koordinacije i ravnoteže. - Tinitus se, pak, mora povezati s takozvanim "zatvorenim uhom", ili punina slušalice.
Ménièreov sindrom: audiometrijski testovi
Konačno, audiometrijski testovi koriste se za procjenu stvarnog slušnog kapaciteta pacijenta koji se žali na djelomičnu ili potpunu gluhoću. Postavljeni testovi su Rinneov test i Weberov test.
redovita i prehrana s malo soli može imati značajan utjecaj na simptomatološku sliku.Ménièreov sindrom: lijekovi
Lijekovi za liječenje vrtoglavice i mučnine
Za liječenje vrtoglavice, mučnine i povraćanja koriste se antiemetički, prokinetički i antivertigeni lijekovi; posebno napominjemo:
- Proklorperazin (antiemetik);
- Domperidon (prokinetički);
- Metoklopramid (prokinetički);
- Cinnarizine (antivertiginous).
Ovi lijekovi dostupni su u različitim formulacijama: čepići, tablete ili za parenteralnu primjenu.
Lijekovi za sprječavanje vrtoglavice i mučnine
Za sprječavanje napada vrtoglavice i mučnine, lijekovi kao što su:
- Betahistin. Pozitivno djeluje na smanjenje broja i težine vrtoglavice i mučnine.
- Gentamicin.Primijenjen transtimpanskom injekcijom, ovaj lijek djeluje na živčani signal koji regulira ravnotežu.
Korištenje gentamicina rezervirano je samo za slučajeve u kojima su se drugi lijekovi pokazali neučinkovitima. - Diuretici i beta-blokatori. Oni služe za smanjenje tlaka unutar vestibularnog aparata, čiji je tlak visok zbog nakupljanja endolimfe.
Valja napomenuti da je stvarna učinkovitost ovih lijekova predmet oprečnih mišljenja.
Ménièreov sindrom: kirurgija
Kada farmakološki tretmani za liječenje Ménièreovog sindroma ne daju željene rezultate, postoje uvjeti za pribjegavanje operaciji.
Postoje četiri glavne kirurške mogućnosti:
- Labirinttektomija: je uklanjanje labirinta unutarnjeg uha zahvaćenog bolešću.
- Dekompresija endolimfatičke vrećice: ima za cilj smanjiti pritisak endolimfe unutar labirinta.
- Presjek vestibularnog živca: uključuje rez ravnotežnog živca, s ciljem prekidanja abnormalne signalizacije između unutarnjeg uha i mozga.
- Terapija mikrotlakom: temelji se na korištenju posebnog instrumenta koji šalje impulse pritiska sposobne za ispuštanje endolimfe s mjesta na kojem se nagomilala.
Krajnji cilj je smanjiti previsok tlak unutar labirinta.
Prve tri operacije su visoko invazivne, dok je posljednja (terapija mikropritiskom) samo umjereno invazivna.
Ménièreov sindrom: slušni aparati, zvučna terapija i fizioterapija
Za gubitak sluha (trajan ili prolazan) uporaba slušnih pomagala može biti korisna; ti uređaji služe za povećanje sposobnosti pacijenta da percipira zvukove.
Za zujanje u ušima, "zviždanje" u uhu, stručnjaci preporučuju terapiju zvukom; ovaj tretman sastoji se u odvraćanju pažnje i opuštanju pacijenta slušanjem glazbe.
Čini se da zvučna terapija može s određenim uspjehom ublažiti osjećaj tinitusa.
Kako bi se poboljšala ravnoteža i koordinacijske sposobnosti, indicirana je fizioterapija.
Jeste li znali da ...
Postoje i posebni lijekovi za liječenje zujanja u ušima.
Ménièreov sindrom i način života
Kao što se djelomično očekivalo, zdrav način života pomaže u sprječavanju i poboljšanju simptoma Ménièreovog sindroma.
S tim u vezi, glavne preporuke su:
- Dijeta s malo natrija, za održavanje niskog tlaka tjelesnih tekućina, uključujući endolimfu;
- Ne puši;
- Ne zloupotrebljavajte alkohol i kofein;
- Redovite tjelesne vježbe, kako biste odvratili pozornost pacijenta i održali ga aktivnim (oni skloni vrtoglavici i mučnini skloni su ležati i ne obavljati motoričke aktivnosti).
