U normalnim uvjetima, gore navedeni enzimi mogu se otkriti u krvi samo u minimalnim koncentracijama; međutim, kada miociti srca dožive značajno oštećenje ili stres, ti se enzimi u znatno većim količinama oslobađaju u cirkulaciju.
Mjerenje srčanih enzima stoga je korisno kao pomoć pri dijagnosticiranju infarkta miokarda i akutnog koronarnog sindroma, dvije bolesti povezane s nedovoljnom opskrbom srca krvlju. Njihova se procjena također može koristiti za utvrđivanje rizika od razvoja jedne od ovih bolesti. za praćenje pacijenata za koje se sumnja da imaju takva stanja.
Što su enzimi?
Enzimi su biološki katalizatori koji reguliraju i ubrzavaju metaboličke reakcije, čime se održava stanična homeostaza.
Srčani enzimi od kliničkog su interesa kao markeri ozljede miokarda, jer odražavaju prisutnost nekroze (bez naznake, međutim, odgovornog mehanizma).
;Promijenjene vrijednosti ovih markera potvrđuju dijagnozu u slučaju akutnog infarkta miokarda u tijeku: kada mišićna vlakna pretrpe oštećenja zbog smanjenja opskrbe koronarnim arterijama, srčani se enzimi oslobađaju u krv u velikim količinama .
Osim što je pokazatelj akutnog infarkta miokarda, povećanje srčanih enzima može se pronaći i u slučajevima intenzivnog napora, traume i mišićne distrofije.
Najčešće ispitivani enzimi miokarda u laboratorijima za ispitivanje uključuju:
- Kreatin fosfokinaza (CK ili CPK), posebno izoforma koju oslobađa srčani mišić (CK-MB);
- Laktat dehidrogenaza (LDH);
- Mioglobin;
- Troponin I;
- Aspartat aminotransferaza (AST ili GOT).
Infarkt miokarda
Akutni infarkt miokarda odražava gubitak srčanih miocita (nekroza) uzrokovan produženom ishemijom.
Nekroza velikih površina miokarda rezultira značajnim porastom razine srčanih enzima u serumu.Osim ovih parametara, ishemija se može rano identificirati kroz povijest i elektrokardiogram (EKG).
Enzimi dijagnostičke korisnosti za infarkt miokarda dijele se na:
- RANI POKAZATELJI (<6 sati)
- Kreatin kinaza (CK): enzim koji se nalazi uglavnom u tkivu skeletnog mišića i srčanim vlaknima.
Mjerenje količine kreatin kinaze (CK) prisutne u krvi omogućuje otkrivanje i praćenje upale (miozitis) ili teškog oštećenja mišića, uključujući oštećenje srca.
U prisutnosti mišićnog stresa, povećane količine CK oslobađaju se u krv u roku od nekoliko sati. Ako dođe do daljnjeg oštećenja, koncentracije CK mogu ostati povišene. To čini CK test korisnim za praćenje progresivnog oštećenja srca.
Kreatin kinaza-MB (CK-MB) poseban je oblik enzima koji se nalazi uglavnom u srčanom mišiću. Razine ovog markera povećavaju se pri oštećenjima (poput akutnog infarkta miokarda), traumi ili operaciji srca.
Koncentracija CK-MB može se mjeriti u nastavku, nakon što se otkrije povećanje ukupnog CK i / ili kada test troponina nije dostupan. - Troponini: su proteini koji se nalaze u skeletnom i srčanom mišiću. Oni reguliraju mišićnu kontrakciju kontroliranjem interakcije aktina i miozina posredovane kalcijem.
Specifični izoformi srca (TnI i TnT) smatraju se visoko specifičnim markerima za miokard i predstavljaju jednu od najvažnijih dijagnostičkih referenci za procjenu zdravstvenog stanja srca; u kliničkoj se praksi doze ovih enzima koriste za razumijevanje je li pacijent imao srčani udar ili druge upalne ili ishemijske probleme.
Međutim, mali porast troponina može se pojaviti i u bolesnika sa zatajenjem srca, miokarditisom ili plućnom embolijom. - Mioglobin: zajedno s troponinom, ovaj protein jedan je od najčešće korištenih markera za potvrdu ili isključivanje bilo kakvog oštećenja srca.
Razina mioglobina počinje se povećavati unutar 2-4 sata od srčanog udara, dostižući visoku razinu u sljedećih 8-12 sati; općenito, vrijednosti se vraćaju na normalu dan nakon događaja. Stoga se test koristi za isključivanje srčanog udara u hitnoj pomoći.
Visoke razine mioglobina moraju se usporediti s rezultatima drugih testova, poput kreatin kinaze (CK-MB) ili troponina; to nam omogućuje da utvrdimo je li oštećenje zapravo na srcu ili zahvaća neki drugi skeletni mišić. - KASNI POKAZATELJI (> 6 sati)
- Laktat dehidrogenaza (LDH): enzim koji se nalazi u većini tjelesnih stanica. Njegov glavni zadatak je metabolizirati glukozu kako bi postala iskoristiva energija.
Laktat dehidrogenaza se nalazi u mnogim tkivima, ali je uglavnom koncentrirana u srcu, skeletnim mišićima, jetri, bubrezima, gušterači i plućima. Kad su stanice oštećene ili uništene, LDH enzim se oslobađa u tekućoj frakciji krvi (serum ili plazma), kao i povećavajući njegovu koncentraciju u drugim biološkim tekućinama (npr. Tekućini) u prisutnosti nekih patologija.
Stoga LDH predstavlja opći pokazatelj oštećenja tkiva i stanica. - Aspartat aminotransferaza (AST, GOT ili SGOT): enzim koji se nalazi u stanicama tijela, ali prevladava u miokardu i jetri te u manjoj mjeri u bubrezima i mišićima.
U zdravih ispitanika vrijednosti AST u krvi su niske. Kada su srce, jetra ili mišići oštećeni, ova se transaminaza oslobađa u krv.
Enzim AST ne daje dodatne dijagnostičke informacije onima koji su već dobiveni određivanjem CK i LDH.
Bilješka
Treba imati na umu da bi se ti parametri mogli povećati i kod drugih bolesti poput bolesti mišića, moždanog udara i jetre.
i miokarditis (upala srca).
Kreatin kinaza
Prisutnost visoke vrijednosti kreatin kinaze može se pratiti heterogenim uzrocima, uključujući umor (npr. Fizički napor, intenzivni sportski treninzi itd.), Bolesti mišića (poput distrofije) ili infarkt miokarda.
Uzroci koji određuju povećanje ovih enzima također uključuju traume, disfunkciju štitnjače, zlouporabu alkohola i zarazne bolesti.
CK-MB
U slučajevima infarkta miokarda, povećanje izoenzima CK-MB je rano; počinje se povećavati u prvih 4-6 sati, brzo dostiže vrhunac (12-18 sati) i vraća se na normalne granice brže od ukupnog CK.
Vraćanje na normalne vrijednosti općenito se događa unutar 48 sati i stoga prethodi vraćanju ukupnog CPK -a za 24 sata.
Mioglobin
Kad se mioglobin poveća, to znači da je nedavno došlo do oštećenja srca ili drugog mišićnog tkiva. Povećanje ovog markera ukazuje na stalni srčani distres i može biti povezano s infarktom miokarda.
Visoke razine mioglobina moraju se usporediti s rezultatima drugih testova, poput kreatin kinaze (CK-MB) ili troponina; to nam omogućuje da utvrdimo je li oštećenje zapravo na srcu ili zahvaća neki drugi skeletni mišić.
Povećanje vrijednosti mioglobina također se može pronaći u slučajevima traume, operacije ili miopatije, poput mišićne distrofije.
Laktat dehidrogenaza
Do povećanja LDH može doći u svim patološkim stanjima koja karakterizira razvoj nepovratnog oštećenja stanica (nekroza), uz gubitak citoplazmatskog sadržaja.
Tijekom akutnog infarkta miokarda, povećanje koncentracije LDH u serumu povećava se 8-24 sata nakon početka događaja, dosežući vrhunac nakon 3-6 dana i vraćajući se u normalu unutar 8-14 dana.
Laktat dehidrogenaza stoga predstavlja pokazatelj prethodnog srčanog udara.
Aspartat aminotransferaza
Kod infarkta miokarda, serumske razine aspartat aminotransferaze povećavaju se 8-12 sati nakon pojave bolnih simptoma, dosežu vrhunac nakon 24-48 sati i vraćaju se u normalu nakon 3-4 dana.
Povišene vrijednosti AST u krvi također se mogu primijetiti nakon traume i bolesti mišića.
Ponekad se za određivanje vrijednosti ovih pokazatelja uzme uzorak tekućine s određenog područja tijela (na primjer, oko srca) posebnim postupkom. od 8-10 sati.
Neki lijekovi ometaju rezultat, pa je uvijek preporučljivo obavijestiti svog liječnika ako se podvrgavate bilo kakvom tretmanu.
