Općenitost
Elastaze su enzimi gušterače koji hidroliziraju (probavljaju) elastin, protein karakterističan za vezivno tkivo, poput kože, krvnih žila i pluća, kojemu daje određenu elastičnost.
Doziranje elastaze, posebno elastaze 1 (EL1), u izmetu predstavlja nedavno uvedeni test, koristan za procjenu nedostatka egzokrine sekrecije gušterače.
Elastaza gušterače
Ljudska elastaza gušterače (EL1) proteolitički je enzim, glikoprotein od 240 aminokiselina, molekulske mase približno 26 kDa, sintetiziran acinarnim stanicama gušterače.
Elastaza-1, koja čini 6% soka gušterače, koncentrirana je na fekalnoj razini, gdje je njegova koncentracija približno 5-6 puta veća od koncentracije duodenalnog soka gušterače.
Među najvažnijim karakteristikama u kliničkom okruženju, elastaza -1 - za razliku od drugih enzima gušterače, poput kimotripsina - nije značajno razgrađena tijekom crijevnog tranzita, gdje je uglavnom vezana za žučne soli; stoga njegova koncentracija u izmetu dobro odražava funkcionalne stanje egzokrinog gušterače.
Osim žučnih kiselina, fekalna elastaza - zahvaljujući vrlo visokoj stabilnosti - veže se i na neutralne sterole, što joj omogućuje prijenos kolesterola i njegovih metabolita tijekom crijevnog tranzita.
Kako i zašto se mjeri
Određivanje fekalne elastaze-1 provodi se pomoću imunološkog testa enzima (ELISA test) na malom uzorku stolice.
U usporedbi s drugim laboratorijskim parametrima koji se koriste u dijagnostici gušterače (aktivnost amilaze i lipaze u serumu, korisna za dijagnosticiranje akutnog pankreatitisa) i s aktivnošću kimotripsina u fecesu (za dijagnozu egzokrine insuficijencije gušterače), određivanje E1 ima nekoliko prednosti: jednostavnost, neinvazivnost, visoka osjetljivost i specifičnost, mala varijabilnost, neovisnost o gastrointestinalnim patologijama i istodobna nadomjesna terapija. Doista:
- l "E1 je apsolutno specifičan za gušteraču (ne proizvode ga drugi organi);
- l "E1 se ne razgrađuje tijekom crijevnog tranzita, pa njegova koncentracija u izmetu odražava sekrecijski kapacitet gušterače;
- l "E1 ima" duži poluživot od amilaze i lipaze;
- nadomjesna enzimska terapija ne utječe na mjerenje E1;
- intraindividualne varijacije u fekalnim koncentracijama E1 su niske;
- određivanje E1 dobro korelira s testom zlatnog standarda, tj. s invazivnim izravnim ispitivanjem sekretin-pankreozimina i s ispitivanjem sekretin-cerulein.
Doziranje elastaze-1 u izmetu stoga je konfigurirano kao neinvazivno, osjetljivo, specifično, ekonomično i s dobrim stupnjem točnosti za dijagnosticiranje insuficijencije gušterače.
Za razliku od mjerenja kimotripsina B u fecesu, čak se i umjerena insuficijencija gušterače može dijagnosticirati određivanjem E1 u izmetu.
Normalne vrijednosti
Koncentracija elastaze-1 u izmetu danas se naširoko koristi za dijagnosticiranje insuficijencije gušterače.
Koncentracija od preko 200 mikrograma po gramu stolice (200-500 mcg / g) smatra se normalnom.
Uzroci niske elastaze
Niske vrijednosti fekalne elastaze-1 mogu ukazivati na prisutnost insuficijencije gušterače:
- blagi i umjereni stupnjevi za fekalne vrijednosti E1 između 100 i 200 mcg / g
- ozbiljne za fekalne vrijednosti E1 ispod 100 mcg / g
U bolesnika s cističnom fibrozom, ozbiljnu insuficijenciju gušterače, koju karakterizira steatoreja, prati vrlo blizu nula vrijednosti elastaze-1.
Niske vrijednosti fekalnih elastaza bilježe se i u prisutnosti šećerne bolesti (tip I i II), osteoporoze, upalnih bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis), celijakije, kolelitijaze, AIDS -a i kroničnog zatajenja bubrega.
Vrijednosti elastaze-1 u fecesu mogu se lažno smanjiti ako se mjere u prisutnosti proljeva, crijevne upale ili enteropatija; u tim slučajevima niske vrijednosti EL-1 mogu biti neovisne o istinskoj insuficijenciji gušterače.
