Refluks žuči

u gornjem probavnom traktu, osobito u želucu, a u nekim situacijama i u jednjaku.

Žuč je probavna tekućina koju proizvodi jetra i koncentrirana u žučnom mjehuru, koji ga nakon jela izlijeva u početni trakt tankog crijeva, nazvan duodenum.

Slika: Biliarni refluks: zabilježite porast žuči (zelene), od dvanaesnika gdje se izlijeva kroz choledochus, do želuca, a odatle do jednjaka. S web mjesta: barrettsinfo.com

Refluks žuči nastaje zbog neispravnog rada ventila koji se nalaze između želuca i dvanaesnika i između jednjaka i želuca.

Prekomjerna prisutnost žuči iritira i upali sluznicu želuca i jednjaka.Glavni simptomi koji slijede su bol u gornjem dijelu trbuha, žgaravica i povraćanje koje sadrže žuto-zelenu tvar.
Za točnu dijagnozu potrebno je nekoliko pretraga, uključujući gastroskopiju.
Liječenje je obično farmakološkog tipa, dok se operacija javlja samo u posebnim slučajevima.

ova dva organa.

Da bolje razumijem

Duodenum je prvi dio tankog crijeva (ili tankog crijeva).

Odvojen od želuca pomoću regulacijskog ventila nazvanog pilorus, duodenum predstavlja temeljno mjesto prikupljanja enzima i probavnih tekućina (poput žuči i soka gušterače) koji moraju intervenirati na unesenu hranu.

Jednjak je cilindrični organ probavnog sustava koji usmjerava hranu u želudac. Oko 25-30 centimetara dugačak i 20-30 milimetara širok, jednjak počinje na razini ždrijela i završava na razini kardije (zalistak koji regulira prolaz hrane u želucu, tzv kardijalni sfinkter, gastroezofagealni sfinkter, donji ezofagealni sfinkter (LES) ili srčani zalistak).

ŠTO JE ŽUČ?

Žuč je žuto-zelena vodena otopina koju proizvodi jetra i pohranjuje u žučni mjehur (ili žučni mjehur).

Sastoji se od vode (95%), elektrolita, lipida (žučne kiseline, kolesterol i fosfolipidi), proteina i pigmenata (bilirubin), žuč ima različite funkcije:

• Omogućuje probavu i apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima iz prehrane (glavna funkcija)
• Neutralizira kiselost želučanog sekreta
• Potiče peristaltiku crijeva
• Uklanja proizvode nastale razgradnjom crvenih krvnih stanica
• Uklanja otrovne, farmakološke ili endogene tvari (hormone štitnjače, estrogene itd.) Prisutne u tijelu

Nakon obroka koji sadrži masti, žuč napušta žučni mjehur i prvo ulazi u cistični kanal, a zatim u choledochus. Potonji je spojen s dvanaesnikom i omogućuje protok žuči iznutra.

ŽUČNI REFLUKS I REFLUKS KISELINE (ILI REFLUKS GASTROEZOFAGE) SU ISTO ŠTO?

Gastroezofagealni refluks je uspon želučanih sokova (tj. Koje proizvodi želudac) prema jednjaku. Želučani sokovi imaju kiseli pH i to objašnjava zašto također govorimo o refluksu kiseline.
Refluks žuči i gastroezofagealni refluks dva su različita patološka stanja, iako su uzrokovani simptomi vrlo slični i često se ne razlikuju. Također nije neuobičajeno da se obje vrste refluksa jave kod iste osobe.

, pilorus može postati inkontinentan i dopustiti da se žuč i duodenalni sadržaj otječu natrag u želudac.

ŽUČNI REFLUKS U "EZOFAGU"

Kao i u prethodnom slučaju, defekt ventila uzrokuje podizanje žuči u jednjaku.
Zapravo, kada kardija (uz već spomenuti pilorus) također izgubi kontinenciju, žuč koja se vraća na želučanu razinu može doći i do jednjaka.
Općenito, ovaj fenomen prati refluks kiselih sokova, koje proizvodi želudac; stoga postoji istodobna prisutnost bilijarnog i gastroezofagealnog refluksa.

ŠTO MOGU POKRETITI VENTILE I NJIHOVI SADRŽAJNI MEHANIZAM?

Kvar pilorusa i kardijalnih ventila može biti posljedica:

• Komplikacije nakon operacije želuca.Operacija djelomičnog ili potpunog uklanjanja želuca (djelomična ili potpuna gastrektomija) i želučane premosnice mogu dovesti do pogoršanja pilorusa. Kao rezultat ovog pogoršanja, žuč ima veću lakoću uspinjanja do preostalog gornjeg odjeljka.
• Peptički ulkusi. Prisutnost peptičkog ulkusa na razini dvanaesnika ili želuca može promijeniti funkcioniranje pilorusa i uzrokovati podizanje žuči prema želucu, a moguće i prema jednjaku.
• Kolecistektomija. Mnogi pojedinci kojima je kirurški uklonjen žučni mjehur skloni su refluksu žuči. Precizan fiziološki mehanizam toga još uvijek je nejasan.
• Pogoršanje kardije ili pretjerano zastoj hrane u želucu. To su dva glavna razloga zašto hrana sadržana u želucu ide uz jednjak.
  Napomena: očito se bilijarni refluks javlja u jednjaku kada je i pilorus oštećen i omogućuje da se žuč ponovno podigne u želudac.

Povraćanje uz prisutnost žuto-zelene tvari

Kašalj i promuklost

Neželjeni gubitak težine

KADA VIDITI LIJEČNIKA?

Ako često osjećate gore navedene simptome i znakove, preporučljivo je obratiti se liječniku i podvrgnuti detaljnom pregledu.

KOMPLIKACIJE

Žuč sadrži tvari koje, ako često dolaze u dodir sa želucem i jednjakom, mogu duboko oštetiti sluznicu sluznice.
Konkretno, kada se uz stalni refluks žuči doda refluks kiseline (jednako perzistentan), mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Refluksni ezofagitis. To je upala jednjaka zbog kontinuiranog refluksa žuči / kiseline.
• Barrettov jednjak. To je patološko stanje u kojem je normalno tkivo sluznice jednjaka zamijenjeno tkivom sličnim onom koje oblaže dvanaesnik. Ova histološka promjena čini pojavu tumora jednjaka vjerojatnijom.
• Rak jednjaka. Istraživači još uvijek pokušavaju znanstveno dokazati vezu između refluksa žuči / kiseline i raka jednjaka. Iz pokusa provedenih na životinjama, veza je bila očita; što se čovjeka tiče, ipak postoje neke otvorene točke.

. Liječnik kroz usta ubacuje crijevni instrument, fleksibilan i opremljen kamerom, u jednjak (a po potrebi i u želudac). Ovaj instrument, nazvan endoskop, omogućuje prikaz izgleda sluznice na vanjskoj strani. monitor.islužnicu jednjaka i želuca. Osim toga, također vam omogućuje da uzmete uzorak stanica za "laboratorijsku analizu (biopsiju)".

Test mjerenja pH jednjaka. Nazalno ili putem endoskopa, liječnik ubacuje sondu koja može mjeriti kiselost materijala koji se diže uz jednjak. Situacija koju karakterizira jaka kiselost obično ukazuje na refluks kiseline. Naprotiv, situacija koju karakterizira "umjerena kiselost mogla bi značiti da su osjećaji posljedica refluksa žuči

Impedancija jednjaka (ili ezofagealna impedancemetrija). To je, zapravo, još jedna metoda mjerenja pH jednjaka. Danas se smatra jednim od najpouzdanijih testova za utvrđivanje je li prisutan žuč, žuč / kiselina ili samo refluks kiseline.
Ponovno, sonda se koristi za umetanje u jednjak.

.
Stoga je podizanje žuči iz dvanaesnika težak problem za rješavanje od gastroezofagealnog refluksa.
Terapija je obično farmakološkog tipa; ako se ipak pokaže da su lijekovi neučinkoviti ili postoji konkretan rizik od raka jednjaka, liječnik može pribjeći operaciji. Dobro je zapamtiti da su potencijalne kirurške intervencije prilično osjetljive i da bi mogle dovesti do raznih komplikacija. Nije iznenađujuće da je prije njihovim izvršenjem, pacijent se upoznaje sa svim mogućim opasnostima iza operacije.

FARMAKOLOŠKI LIJEČENJE

Lijekovi koji se koriste u slučaju refluksa žuči su:

• Smole koje odvajaju žučne kiseline, kao što je kolestiramin. Ovi lijekovi vežu žučne kiseline izlivene iz žučnog mjehura u dvanaesnik, na način da spriječe njihovu ponovnu apsorpciju i potiču izlučivanje izmeta, pa smanjuju sadržaj kiseline u žuči koja izaziva iritaciju i upalu.
• Prokinetici, poput domperidona i metoklopramida. Oni služe za poticanje napredovanja hrane u gastrointestinalnom traktu.

Inhibitori protonske pumpe i antagonisti H2 receptora (antiH2), iako predstavljaju lijek izbora za refluks kiseline, nemaju značajne učinke u slučaju duodenalno-želučanog bilijarnog refluksa.

OPERACIJA

Kirurške operacije koje omogućuju smanjenje ili zaustavljanje refluksa žuči su:

• Rekonstrukcija Roux-en-Y (ili rekonstrukcija jednjaka i jejunala na Y-petlji prema Rouxu). Rezervirano za one koji su prošli totalnu gastrektomiju, operacija se u osnovi sastoji u stvaranju drenažnog puta za žuč.
• Laparoskopska fundoplikacija. Sastoji se u omotavanju i šivanju gornjeg dijela želuca oko posljednjeg dijela jednjaka, na način da se suprotstavi većoj otpornosti na refluks koji dolazi iz želuca.

NEKI SAVJETI

Iako u manjoj mjeri nego u slučajevima gastroezofagealnog refluksa, nemojte pušiti, jesti umjerene obroke, nemojte leći nakon jela, izbjegavajte hranu koja je previše masna ili koja potiče kiselost želuca (začinjena hrana, sok od naranče, rajčica, na bazi kofeina) pića, čokolada itd.), izbjegavanje alkoholnih pića, gubitak viška kilograma i spavanje uzdignute glave dobri su lijekovi za ublažavanje simptoma uzrokovanih refluksom žuči.