Macula

Općenitost

Makula (ili macula lutea) je mala regija u središtu mrežnice, osjetljiva na svjetlo i odgovorna za oštar i detaljan vid.

Ljudsko oko u presjeku.

S: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina

Makula ima neke posebne karakteristike u usporedbi s ostalim područjima retine. To je, u stvari, regija s najvećom gustoćom fotoreceptora (posebice čunjeva), koji su fotoosjetljive živčane stanice specijalizirane za transdukciju svjetlosnih signala u električne impulse, a zatim ih mozak tumači kao vizualne informacije (slike).
Makula je iznimno osjetljivo područje i zbog toga je posebno osjetljiva na patološke i degenerativne pojave.

Anatomija

Mrežnica je membrana koja oblaže najunutarnji dio očne jabučice. Prianja uz vaskularnu tuniku i opremljen je fotoreceptorima (čunjevi i šipke) i drugim neuronima osjetljivim na svjetlosne podražaje.
Oftalmoskopski pregled prikazuje mrežnicu kao laminu crveno-narančaste boje koja se, pri dnu, nalazi u medijalnom i bočnom položaju u odnosu na stražnji pol oka-malo eliptično područje, žuto-narančasto, od oko 2-5 mm u promjeru: macula lutea.
Njegovo središte je bočno i niže od optičkog diska (što se podudara s podrijetlom vidnog živca). Makula nema krvnih žila, što bi ometalo prolaz i hvatanje svjetlosti.

Bilješka. Žuta boja makule, evidentna tijekom pregleda očnog dna, posljedica je prisutnosti pigmenata koji pripadaju kategoriji karotenoida, luteina i zeaksantina. Makule (u praksi karotenoidi djeluju kao vrsta filtera).

Fovea

Središnji dio makule je fovea (ili fovea centralis), blago udubljenje koje predstavlja područje najbolje vizualne definicije. U fovealnoj regiji koncentracija čunjeva je maksimalna, dok su šipke potpuno odsutne.

Češeri i šipke

Češeri i štapići su specijalizirane stanice smještene u najudaljenijem sloju mrežnice, sposobne pretvoriti svjetlosni (fizički) podražaj u elektrokemijski signal koji se šalje u mozak. Ovi fotoreceptori nemaju jednoličnu raspodjelu: oko 125 milijuna štapića tvori "široku traku oko periferije retine, dok u stražnjem polu mrežnice postoji oko 6 milijuna čunjeva, koncentriranih uglavnom u makularnoj regiji.
Njihove su uloge također različite:

• Štapovi omogućuju crno -bijeli vid, vrlo su osjetljivi na svjetlo i omogućuju gledanje u uvjetima slabog ili slabog osvjetljenja (skotopski ili sumračni vid).
• Češeri su iznimno različiti: postoje, zapravo, tri vrste koje percipiraju plavu, zelenu ili crvenu boju; njihova stimulacija u različitim kombinacijama omogućuje razlikovanje različitih boja. Češeri pružaju oštrije i definirane slike od šipki, omogućujući vam da vidite detalje, ali zahtijevaju intenzivnije svjetlo; uglavnom se koriste u dnevnom vidu.

Češeri i štapići sastoje se od dva dijela: jedan ima zadatak hvatanja svjetlosti, drugi prilagođavanja za prijenos kroz optička živčana vlakna. Nadalje, svaki od ovih fotoreceptora kontrolira određeni dio retine: vizualna je slika, dakle , rezultat "obrade" informacija koje prenosi cijela populacija receptora.

Funkcije

Makula je dio retine odgovoran za različit vid (točka) i prepoznavanje boje, zahvaljujući maksimalnoj gustoći fotoreceptora (uglavnom čunjeva) i organizaciji živčanih veza.

Točkast vid omogućuje vam čitanje, provijanje šivaće igle, prepoznavanje lica, uočavanje prometnih znakova tijekom vožnje te razlikovanje detalja i vrlo malih predmeta. To objašnjava zašto makularne bolesti imaju neposredan negativan učinak na vidnu funkciju.

Doprinos viziji

Makula je odgovorna za središnji vid (tj. Omogućuje nam fokusiranje pogleda u središte vidnog polja, ravno ispred nas) i osjetljivija je za jasno razlikovanje detalja od ostatka mrežnice. Ovdje je zapravo koncentrirana najveća količina svjetlosnih zraka.
Kad zurimo u neki objekt, emitirani ili reflektirani fotoni, nakon što prođu kroz rožnicu, zjenicu i leću, pokupe čunjevi makule. Ovi fotoreceptori su u vezi s nizom živčanih stanica prisutnih u drugim retinalnim slojevima; njihova se funkcija sastoji u pretvaranju svjetlosnih podražaja u elektrokemijske impulse, dopuštajući im da se prenose optičkim putovima, od vidnog živca do mozga.

Makulopatije

Mnoge bolesti utječu na makulu. Među njima se razlikuju nasljedni i stečeni oblici.

Makula može biti uključena u degenerativne procese (starosnu makularnu degeneraciju, miopijsku retinopatiju itd.), Upalu (stražnji uveitis i središnja serozna korioretinopatija), infekcije (toksoplazma korioretinitis), retinalne vaskularne okluzije i traumu (makularna rupa i odvajanje retine) .

Makularna zahvaćenost može se pojaviti i kod sustavnih bolesti, poput dijabetesa (dijabetička retinopatija).
Postoje i makulopatije izazvane unosom određenih lijekova (na primjer, antimalarija, tamoksifena, tioridazina i klorpromazina) ili postoperativnim komplikacijama (postoperativni cistoidni makularni edem).

Makularna degeneracija povezana s dobi

Makularna degeneracija povezana s dobi najčešća je patologija makule i glavni je uzrok sljepoće nakon 55. godine života, u razvijenim zemljama.To je kronična bolest koju karakteriziraju progresivne promjene na retini, membrani Brucha i žilnice.
Makularna degeneracija povezana s dobi može se razviti u dva oblika:

• Suha makularna degeneracija (atrofična): sporo napredovanje, najčešći je oblik (odnosi se na oko 80% slučajeva). Počinje stvaranjem žućkastih proteina i glikemijskih naslaga, nazvanih "drusen"; smanjenje ili nestanak (atrofija) stanice makule, dovodi do postupnog opadanja vidne oštrine.
• Mokra makularna degeneracija (neovaskularna): brža u ugrožavanju vida, karakterizirana je rastom abnormalnih krvnih žila iz žilnice, u skladu s makulom; Iskrivljenje vida uzrokovano je istjecanjem krvi i tekućine iz novonastalih krvnih žila, koje se skupljaju ispod makule i podižu je. Mokra makularna degeneracija agresivnija je od suhe, jer može uzrokovati brz i ozbiljan gubitak središnjeg vida (uzrokovan ožiljcima na krvnim žilama).

Uzroci ovih makulopatija još nisu jasni. Međutim, identificirano je nekoliko genetskih, metaboličkih i faktora ponašanja koji mogu povećati rizik od degeneracije makularnog tkiva. To uključuje pušenje cigareta, dugotrajno izlaganje intenzivnoj sunčevoj svjetlosti, visoki krvni tlak i visoku razinu kolesterola u krvi. Uravnotežena prehrana, bogata voćem i povrćem, a siromašna životinjskim mastima, ukidanje pušenja i povremene kontrole oftalmologa najučinkovitije su sredstvo za smanjenje rizika i rano otkrivanje znakova bolesti.

Nasljedne-degenerativne makularne distrofije

Nekoliko rjeđih oblika makularne degeneracije može započeti u pacijenata mlađih od 55 godina. Mnoge od ovih bolesti s ranim početkom su nasljedne i ispravnije se definiraju kao makularne distrofije.
Stargardtova bolest (ili juvenilna makularna distrofija) tipično počinje u djetinjstvu i adolescenciji i gotovo se uvijek nasljeđuje kao autosomno recesivno svojstvo. Progresivno smanjenje središnjeg vida povezano s bolešću uzrokovano je smrću fotoreceptorskih stanica u makuli i zahvaćanjem pigmentnog epitela retine.
Druge naslijeđene makulopatije uključuju kasni stadij pigmentoze retinitisa i Bestovu bolest (ili vitelliformnu distrofiju).

Miopična makulopatija

Miopična makulopatija javlja se kod ljudi koji pate od degenerativne ili patološke miopije, stanje koje karakterizira povećanje aksijalne duljine oka (veće od 26 mm) i refrakcijski defekt veći od 6 dioptrija.Miopična makulopatija nastaje zbog niza anatomskih promjena: mrežnica se ne može dobro prilagoditi izduženju žarulje, pa prolazi kroz naprezanja ili lezije na periferiji (male pukotine).
Kod patološke kratkovidnosti mogu se pojaviti makularna krvarenja s naglim smanjenjem vidne oštrine, ponekad s izobličenjem slika, subverzijom normalne arhitekture makule i uzrokovati ozbiljan gubitak vida.

Makularno nakupljanje

Makularni bubuljica sastoji se od razvoja tanke prozirne membrane (koja se naziva epiretinalna) na unutarnjoj površini mrežnice, iznad makule. Ova vrsta filma može se skupiti i dovesti do nabora središnjeg dijela retine, mijenjajući njezinu normalnu funkciju.

Makularna rupa

Makularna rupa je mali prekid koji zahvaća cijelu debljinu retinalnog tkiva i zahvaća fovealno područje.

Ovaj je nedostatak povezan s nekoliko patoloških stanja: vitreo-makularnom trakcijom (uzrokovanom stvaranjem epiretinalnih membrana), traumatskim događajima, miopijskom degeneracijom, vaskularnim okluzijama i hipertenzivnom retinopatijom. Rani simptomi makularne rupe uključuju zamagljen vid, skotom i izobličenje slike.

Simptomi makulapatije

Nije uvijek lako primijetiti pojavu makularne patologije, osobito ako zahvaća samo jedno oko.
Glavni simptomi makulopatije uključuju:

• Smanjenje središnje vidne oštrine, s trajnošću periferne;
• Izobličenje slika (na primjer, ravne linije mogu izgledati zakrivljene, objekti izgledaju pomaknuti u obliku i veličini);
• Promijenjena percepcija boja, koje izgledaju izblijedjele;
• Smanjena osjetljivost na kontrast;
• Prisutnost "tamnog ili praznog područja u središtu vidnog polja (skotom)."

Središnja deformacija slike (metamorfopsija) detektira se putem "Amslerove rešetke", to jest uzorka okomitih ravnih linija, na crnoj ili bijeloj podlozi, sa središnjom točkom. Tijekom ove jednostavne procjene pacijent pokriva jedno oko i gleda područje u sredini, držeći rešetku 12-15 centimetara dalje od lica. Uz normalan vid, sve linije mreže oko točke su ravne, ravnomjerno raspoređene i bez područja koja nedostaju; ako postoji izobličenje ravnih linija u pojavljuje se središnje vidno područje ili sivkasta mrlja koja prekriva ono što je fiksno, međutim, moguće je posumnjati na bolest koja uključuje makulu.
Kako bi se procijenila funkcija makule i provjerilo stanje mrežnice, tada je bitno mjeriti vidnu oštrinu i analizirati fundus oftalmoskopom. Kako bi se ispravno dijagnosticirala makulopatija, pacijent može proći i instrumentalne preglede, poput "OCT ( Optička koherentna tomografija), fluorangiografija i indocijaninska zelena angiografija. "