Miozitis

Općenitost

Kada govorimo o miozitisu mislimo na "upalu mišića koja izaziva osjećaj slabosti i boli u zahvaćenim mišićima.

Ovisno o uzroku koji izaziva, slika simptoma može se dodatno zakomplicirati, toliko da je u nekim slučajevima zdravlje pacijenta ozbiljno ugroženo.
Da biste postavili ispravnu dijagnozu miozitisa, potreban vam je pažljiv fizički pregled podržan krvnim pretragama, biopsijom zahvaćenog tkiva i nekoliko instrumentalnih pretraga.
Ako intervenirate rano i ako miozitis nije osobito ozbiljan, terapija može imati zadovoljavajuće rezultate.

Što je miozitis?

Medicinski izraz miozitis ukazuje na određeno patološko stanje koje karakterizira "upala mišića tijela".
Kad je miozitis u tijeku, mišićna vlakna koja čine naše mišiće propadaju. U početku oštećenje uzrokuje samo slabost (astenija) i bol u mišićima (mialgija) nakon kontrakcije; kasnije može uzrokovati i atrofiju mišića.
Iako se u većini slučajeva miozitis nastoji riješiti na pozitivan način, valja napomenuti da ako se ne liječi na odgovarajući način može imati ozbiljne posljedice.

Što je mišićna atrofija?
Atrofija mišića znači smanjenje mišićne mase (ili tonusa), što značajno smanjuje kapacitet zahvaćenih mišića. Drugim riječima, atrofirani mišić je slab mišić, kao da mu nedostaje snage.
Najčešći uzroci atrofije vrlo su često povezani s potpunom tjelesnom neaktivnošću, imobilizacijom udova (nakon prijeloma), gladovanjem ili zatajenjem jetre.

GDJE DJELUJE MIOZIT? MIŠIĆI I NE SAMO

Miozitis uglavnom pogađa proksimalnu voljnu muskulaturu, odnosno sve one mišiće koji omogućuju kretanje i koji su blizu trupa.

Stoga su područja koja su najviše pogođena poremećajem vrat, ramena, bokovi, bedra i ruke.

Slika: mišići ruku zdravog pojedinca (lijevo) i pojedinca s miozitisom (desno). Očigledno je smanjenje mišićnog tonusa, tj. Atrofija. Sa stranice: helpmedico.com

Nadalje, u nekim posebnim oblicima miozitisa, ili kada tretmani nisu adekvatni, mogu biti zahvaćeni i distalni voljni mišići udova (na primjer, na razini teleta), glatki mišići (dišnog, krvožilnog i probavnog sustava) , zglobova i ligamenata.

Uzroci

Postoji mnogo oblika miozitisa. Njihova se klasifikacija, iz praktičnih razloga, temelji na pokretačkim uzrocima. Valja istaknuti da se svi oblici upale mišića ne šire i utječu na više mišića; neki, zapravo, ostaju ograničeni do trenutka početka.

VRSTE MIOZITA

• Idiopatske upalne miopatije. Uključuju sve rijetke oblike miozitisa za koje se ne može dati etiološko objašnjenje (uzrok se ne može identificirati). Izraz "idiopatski" znači upravo to. Glavni oblici su: idiopatski polimiozitis, idiopatski dermatomiozitis i inkluzijski miozitis tijela. Vrlo često ti oblici miozitisa imaju obilježja autoimunih bolesti, u kojima se imunološki sustav, umjesto da brani organizam, okreće protiv njega, napadajući ga.
• Infektivni miozitis. Neki virusi, paraziti i bakterije mogu prodrijeti u naše tijelo i mišiće uzrokujući miozitis. Najčešći mikroorganizmi su virusi gripe, neki virusi dišnih putova, virus AIDS -a, parazit trihinele i stafilokokne bakterije. Potonji su rasprostranjeni prije svega u zemljama s tropskom klimom i gdje je zdravstvena skrb nedovoljna. Virusi se, s druge strane, nastoje manifestirati u akutnim oblicima.
• Miozitis povezan s drugim patologijama. Neki miozitis nastaju zajedno s drugim bolestima. Bolesti povezane s miozitisom:
  • Sustavni eritematozni lupus
  • Myasthenia gravis
  • Hashimotov tireoiditis
  • Tumor jajnika
  • Rak pluća
  • Rak dojke
  • Sklerodermija
  • Neoplazme općenito
  Neki tipični primjeri pridruženih bolesti su: lupus eritematozus, skleroderma, miastenija gravis, Hashimotov tiroiditis, tumori određenih organa itd.
• Osificiranje miozitisa. Uzrok ove vrste upale je stvaranje abnormalne koštane mase unutar jednog ili više mišića.Razlozi ove anomalije vrlo su često posljedica teške traume mišića, u kojoj postoji vrlo dubok hematom. Osificiranje miozitisa ostaje ograničeno na mjesto gdje je nastala koštana masa.
• Miozitis izazvan lijekovima. Neki lijekovi ili određene kombinacije lijekova mogu imati nuspojave koje uzrokuju upalu mišića.
  Ove posljedice primijećene su kod dvije vrste lijekova: onih koji služe za snižavanje kolesterola (statini, atorvastatin, lovastatin i simvastatin) i zidovudina, antivirusnog lijeka koji se koristi protiv virusa AIDS -a.

EPIDEMIOLOGIJA

S epidemiološkog gledišta, miozitis koji izaziva veću znatiželju su idiopatski, jer, ne shvaćajući uzroke, barem jedan pokušava saznati njihovu učestalost.
Ovi rijetki oblici javljaju se na svakih 100.000 ljudi, pri čemu se preferiraju žene. Zapravo, žene su dvostruko veće od muškaraca.
Iako se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, dermatomiozitis i polimiozitis pojavljuju se uglavnom u dobi između 40 i 50 godina, dok se inkluzijski miozitis javlja osobito u dobi od 50 do 60 godina.

Simptomi i komplikacije

Simptomi zajednički svim oblicima miozitisa su zapravo tri:

• Mišićna slabost (astenija)
• Mišićna bol (mialgija)
• Bol u mišićima

Tim se simptomima, na temelju pokretačkog uzroka, mogu dodati i druge manifestacije, ponekad čak i vrlo ozbiljne i iscrpljujuće.

IDIOPATSKE UPALNE MIJOPATIJE

U ranim fazama dermatomiozitis, polimiozitis i inkluzivni miozitis uzrokuju bezbolnu mišićnu slabost.Nakon nekoliko tjedana pojavljuju se bolovi i bolovi u mišićima.
Kao što je već spomenuto, u početku su uključeni samo proksimalni voljni mišići; zatim, kada se bolest pogorša, dolazi i do zahvaćanja distalnih i glatkih mišića.

Polimiozitis. Sve dok je miozitis ograničen na proksimalne mišiće, pacijent se žali na umor, mijalgiju i poteškoće u izvođenju vrlo jednostavnih pokreta, poput penjanja uz stepenice, ustajanja sa stolca, podizanja utega itd.
Kad miozitis dosegne distalne i glatke mišiće, mialgija i motoričke poteškoće uključuju ruke i probavni sustav.

Slika: znakovi sklerodermije u bolesnika s dermatomiozitisom.

Sa web mjesta: the-rheumatologist.org

Pacijenti u ovoj fazi bolesti pate od disfagije (komplicirano gutanje) i imaju problema s pisanjem, zakopčavanjem košulje, korištenjem računalne tipkovnice itd. Mišići očiju, lica, srca i tabana rijetko su ugroženi; neobično je i da su zahvaćene tetive.
U naprednijim i težim fazama bolesti, mišići pri palpaciji izgledaju osjetljivi i mogu doživjeti atrofiju.

Dermatomiozitis. Karakteristika koja razlikuje dermatomiozitis je da se ovaj oblik očituje i u koži.
Zapravo, tipični kožni znakovi, koji prate mijalgiju, asteniju i atrofiju mišića, su takozvani kožni osip (ili osip) i sklerodermija.
Kožni osip koji je u tijeku uzrokuje crveno-ljubičaste mrlje na kapcima, prsima, licu i zglobovima (posebno koljeno i rame).
Sklerodermija, s druge strane, uzrokuje više poremećaja ne samo na koži, već i na unutarnjim organima, s ponekad ozbiljnim posljedicama.

Učinci sklerodermije:

• Ukočena, zadebljala i sjajna koža
• Reynaudov fenomen
• Kalcinoza kože
• Oticanje ruku i stopala
• Kardiopulmonalni problemi
• Hiperpigmentacija i hipopigmentacija
• Suha usta i oči
• Artritis
• Disfagija
• Ezofagitis
• Probavne poteškoće i čirevi na probavnom sustavu

Miozitis inkluzijskog tijela. Kada se pojavi, uzrokuje slabost proksimalnih mišića nogu (prvo) i ruku (kasnije). Kako bolest napreduje, zahvaćeni su i distalni mišići šaka i stopala te glatki mišići jednjaka (što rezultira disfagijom). Vjerojatno će doći do atrofije mišića.

INFEKTIVNI MIOZITIS

Zarazni miozitis, osim što se javlja s bolovima u mišićima i slabošću, karakteriziraju i:

• Visoka temperatura
• Zimica od hladnoće
• Grlobolja, kašalj
• Umor
• Crvenilo kože
• Curenje iz nosa

Ova se simptomatologija ponekad može razlikovati i biti obogaćena drugim kliničkim znakovima, ovisno o uzročniku infekcije koji je uzrokovao miozitis. Na primjer, ako je pokretač mikroorganizma trihinela, pacijent također može patiti od proljeva i povraćanja; baza c "je dišni trakt virusa, pacijent može patiti od manje ili više teških respiratornih kriza.

MIOZITIS POVEZAN S DRUGIM BOLESTIMA

Kada određena patologija također uzrokuje miozitis, pacijent pokazuje i simptome odgovorne patologije i simptome upale mišića.
Drugim riječima, simptomi se razlikuju ovisno o tome postoji li na podrijetlu, na primjer, miastenija gravis, Hashimotov tiroiditis, tumor jajnika itd.
Zanimljiva je činjenica, vezano za povezanost miozitisa i tumora, sljedeća: čini se da 10-20% neoplazmi izaziva upale mišića slične dermatomiozitisu.

OKSIKIRAJUĆI MIOZIT

Formiranje abnormalne koštane mase uzrokuje slabost i bol pri palpaciji zahvaćenog mišića. Simptomi se ne pojavljuju odmah, već nekoliko tjedana nakon traume mišića.
Poseban znak, koji obično predviđa okoštavanje miozitisa, je pojava posttraumatskog hematoma.

MIOZITIS LIJEKOM INDUKIRAN

Osim bolova u mišićima i astenije, pacijent pati i od čestih grčeva.Pojava simptoma kod ove vrste miozitisa javlja se odmah nakon uzimanja lijekova odgovornih za poremećaj.

Napomena: imajte na umu da je miozitis moguća nuspojava zidovudina (antivirusnog lijeka koji se koristi protiv AIDS -a) i nekih lijekova koji smanjuju kolesterol. Stoga ovaj nuspojava možda nije uvijek prisutan.

KOMPLIKACIJE

Prije nego govorimo o mogućim komplikacijama uzrokovanim miozitisom, potrebno je precizirati da nisu sve dosad opisane vrste upala mišića jednako opasne. Postoje, zapravo, ozbiljniji oblici (poput idiopatskih upalnih miopatija i miozitisa povezanih s drugim patologijama) i manje teške oblike (kao što su okoštali, izazvani lijekovima i zarazni miozitis).
Najozbiljniji oblici mogu imati vrlo opasne komplikacije za pacijenta; samo pomislite da se kardio-respiratorni problemi uzrokovani sklerodermijom mogu degenerirati u srčani blok, perikarditis, infarkt miokarda itd.
S druge strane, lakši oblici uključuju ograničen broj mišića.

Komplikacije najtežeg miozitisa:

• Gastrointestinalne ulceracije
• Upala pluća
• Srčani udar
• Srčana aritmija
• Perikarditis
• Infarkt miokarda
• Jako oslabljeno gutanje i probavne sposobnosti

Dijagnoza

Za postavljanje dijagnoze miozitisa potreban je fizički pregled podržan instrumentalnim i laboratorijskim pretragama.

OBJEKTIVNO ISPITIVANJE

Tijekom fizičkog pregleda, početni korak uključuje ispitivanje pacijenta o osjećenim simptomima. U ovoj fazi važne informacije koje treba prikupiti iz pacijentovog glasa su: mjesto boli u mišićima, osjećaj slabosti i koliko dugo su ti poremećaji prisutni.
U sljedećem koraku liječnik istražuje kliničku povijest pacijenta (trenutne i prethodne bolesti i poremećaji) i mogući unos lijekova.
Treći i posljednji korak je kontrola, pri palpaciji, mišića; često su mišići zahvaćeni miozitisom osjetljivi, bolni i kao da u sebi imaju granule.
Ako ove tri provjere dovedu do zaključka da se doista radi o „upali mišića, nastavljamo s dubljim pregledima.

LABORATORIJSKI ISPITI

Laboratorijski testovi sastoje se od:

• Krvne pretrage
• Biopsija mišića

Krvne pretrage. Jednostavnim uzorkom krvi moguće je izmjeriti količine određenih enzima i molekula (antitijela, auto-antitijela i tumorskih antigena), koje u zdravog pacijenta dosežu određene razine, a u oboljelih od miozitisa do drugih.
Na primjer, kvantificira se enzim kreatin kinaze, koji u zahvaćenih pacijenata može biti 50 puta veći od normalnog, a ako je upala mišića posljedica uzročnika infekcije, pretražuju se i određena antitijela; štoviše, prisutnost auto-antitijela može se ispitati, s obzirom na to da neki miozitisi imaju „autoimuno podrijetlo; na kraju se mjere određeni tumorski antigeni kako bi se razumjelo može li miozitis biti posljedica neoplazme.

Biopsija mišića. Sastoji se u uzimanju i analiziranju malog uzorka mišićnog tkiva koje pripada pacijentu pod mikroskopom. Vizija mikroskopa mišićnih vlakana omogućuje nam vidjeti je li upala u tijeku ili nije unutar stanica.
Zbog visoke pouzdanosti smatra se konačnim ispitivanjem.

INSTRUMENTALNI ISPITI

Mogući instrumentalni testovi su:

• Elektromiogram. Koristi se za mjerenje električne aktivnosti mišića. Uopće nije invazivan.
• Nuklearna magnetska rezonancija (NMR). Obično se ne koristi toliko za prepoznavanje miozitisa, već za identifikaciju najboljeg mjesta za biopsiju. To nije invazivni ispit
• Rentgenska radiografija. Koristi se kada se fizičkim pregledom pokaže mogućnost da u podrijetlu simptoma postoji okoštavajući miozitis. Test koristi štetno ionizirajuće zračenje.
• Kompjuterska aksijalna tomografija (CT). Korisno je kod sumnje na zarazni miozitis. Ovaj test također koristi ionizirajuće zračenje.

Liječenje

Da bi se uspostavila najadekvatnija terapija, bitno je razjasniti točne uzroke nastanka miozitisa. Zapravo, vrlo malo vjerojatno je uspješno liječenje miozitisa bez poznavanja njegovog etiološkog podrijetla.
Terapeutski pristupi temelje se na farmakološkim tretmanima podržanim jednostavnim protumjerama ponašanja.

LIJEČENJE IDIOPATIČNIH UPALNIH MIJOPATIJA

Polimiozitis i dermatomiozitis: farmakološki izbor za ova dva idiopatska oblika miozitisa vrlo je širok. Obično započinje primjenom kortikosteroida (na primjer, prednizona); ako ovi ne djeluju, prelazimo na imunosupresivne lijekove (na primjer, metotreksat ili azatioprin) i intravenoznu injekciju imunoglobulina.
Prvi učinci liječenja počinju se vidjeti nakon jednog ili dva mjeseca od početka liječenja, a rezultati su općenito zadovoljavajući.

Miozitis inkluzijskog tijela: Farmakološki tretmani isti su kao kod polimiozitisa i dermatomiozitisa. Međutim, rezultati su daleko manje zadovoljavajući. Većina pacijenata s ovim oblikom miozitisa s godinama pogoršava svoje zdravlje.

Lijekovi Put administracije Opseg Kortikosteroidi:

• Prednizon
• Metilprednizolon

• Lokalno (blagi oblici)
• Sistemski (teški oblici)

Smanjuju autoimuni odgovor. Osim toga, služe za održavanje mišićne snage i sprječavanje mišićne atrofije. Imunosupresivi:

• Metotreksat
• Azatioprin
• Ciklosporin
• Rituksimab
• Mofetil mikofenolata
• Ciklofosfamid

• Sustavno

Smanjuju autoimuni odgovor koji utječe na zdravlje organizma. Imunoglobulini

• Intravenski

Smanjuju autoimuni odgovor.

LIJEČENJE INFEKCIJSKOG MIOZITISA

Kada je miozitis zarazan, preporučuje se odmor i uzimanje analgetika (ublažavanje boli) i protuupalnih lijekova. No, osim ovih općih tretmana, pacijentu je potrebna i posebna njega za infektivni uzročnik koji je izazvao miozitis..
Neki primjeri: u slučajevima infekcije trihinelom, pacijent mora uzeti mebendazol ili albendazol, jer samo na taj način može "ubiti" parazita; u slučajevima bakterijske infekcije, neophodno je primijeniti antibiotike kako bi se uklonila bakterija.
Blage infekcije mogu nestati za 4-7 dana; teškim slučajevima može potrajati i do 3 tjedna.

LIJEČENJE MIOZITA POVEZANIH S DRUGIM PATOLOGIJAMA

Kad je miozitis posljedica drugih patologija, mora se postaviti najprikladnija terapija za rješavanje i upale mišića i bolesti koja uzrokuje sve. Ograničavanje samo na liječenje miozitisa ponudilo bi samo privremenu korist, jer će prije ili kasnije simptomi ponovno bi se pojavila.
S obzirom na to, tretmani se razlikuju od slučaja do slučaja. Na primjer, ako je sistemski eritematozni lupus "podrijetlo c", treba se odlučiti za imunosupresivne lijekove; s druge strane, ako postoji rak pluća, treba primijeniti lijekove protiv raka.

LIJEČENJE OKSIFIKACIJSKOG MIOZITISA

Obično je u slučajevima okoštavanja miozitisa potrebno pričekati da koštana masa sama nestane. To se događa u roku od nekoliko mjeseci. Ako se to ne dogodi (rijedak slučaj), radi se uklanjanje.

LIJEČENJE MIOZITISA INDUCIRANOG LIJEKIMA

Kod miozitisa izazvanog lijekovima, prekid terapije lijekovima odgovornim za poremećaj dovoljan je za uklanjanje upale mišića. Međutim, još uvijek je potrebno nekoliko tjedana, ako ne i mjeseci, da se ocijene njegovi učinci.

Prognoza i prevencija

Za pojedinca oboljelog od miozitisa, prognoza ovisi prije svega o uzroku izazivanja, a zatim o tome kada i kako intervenirati u liječenju.

MANJI OZBILJNI OBLICI

Osificirajući miozitis uzrokovan lijekovima uvijek ima pozitivnu prognozu, sve dok se uzroci pravilno tumače i primjenjuju prave terapijske protumjere.
Za infektivni miozitis stvar je složenija i zahtijeva posebna razmatranja: rana dijagnoza poremećaja i pravodobno liječenje osiguravaju da prognoza postane pozitivna; obrnuto, kasna ili netočna dijagnoza i neodgovarajući tretman čine prognozu negativnom.
Ova druga mogućnost je rijedak događaj (toliko da je zarazni miozitis uvršten među manje teške oblike), ali ponekad moguć.

NAJTEŽI OBLICI

Oblici miozitisa s potencijalno negativnom prognozom uključuju idiopatske upalne miopatije i miozitis povezane s drugim patologijama. To može imati ozbiljne komplikacije i nije sigurno da je terapija uvijek učinkovita, čak i kad je drastična (kao u slučaju tumora).

Zarazni miozitis koji se ne liječi na odgovarajući način i uzrokovan opasnim virusima i mikroorganizmima, poput virusa AIDS -a, treba smatrati ozbiljnim.

PREVENCIJA

Moguće je spriječiti određene oblike miozitisa. Tako:

• Godišnje se cijepite protiv gripe (preporučuje se osobama sa slabim imunološkim sustavom)
• Meso dobro skuhajte (parazit trihinela nalazi se u sirovom mesu)
• Nemojte koristiti droge, posebno one za injekcije, te pravilno koristiti kondome u slučaju povremenih spolnih odnosa
• Održavajte kožu čistom
• Nemojte nesmotreno uzimati lijekove, osobito one povezane s miozitisom