Uveitis: dijagnoza, terapija i prognoza

Uveitis i oštećenje oka

Definira se samo od sebe uveitis generička upala uvealnog trakta, tanka vaskularna membrana sastavljena od tri očne ploče (žilnica, cilijarno tijelo i kristalno) koje odvajaju rožnicu i bjeloočnicu od mrežnice.
Uveitis predstavlja oftalmološku hitnost u svakom pogledu: ako se ne liječi na odgovarajući način, bolest se može proširiti na druge susjedne očne strukture - poput rožnice, šarenice i mrežnice - uzrokujući pretjerana, a ponekad i nepovratna oštećenja, prije svega kompromis vida i sljepoću.
Blagi i naizgled beznačajni simptomi, poput netolerancije na svjetlost, obilno suzenje i crvenilo oka, zahtijevaju dijagnostičku procjenu upravo zato što bi mogli predstavljati jasan znak uveitisa.

Dijagnoza

Pristup bolesniku pogođenom uveitisom zahtijeva pedantan i precizan dijagnostički pregled, kao i ispravno tumačenje uzroka i prepoznavanje specifičnih simptoma.

Tek nakon anamnestičkog izleta i kliničke procjene pacijenta liječnik može formulirati dijagnostičku hipotezu jer će tek tada imati sve potrebne informacije.

Dijagnoza stoga počinje s anamnezom pacijenta: ovdje liječnik analizira simptome koje pacijent pokazuje i procjenjuje njegovu kliničku povijest.
Nastavljamo s objektivnom analizom oka za procjenu zdravstvenog stanja različitih unutarnjih očnih struktura. Često se početni simptomi uveitisa gotovo nadmašuju sa simptomima konjunktivitisa: zbog toga se ta dva stanja često miješaju. Stoga je diferencijalna dijagnoza bitna za procjenu odgovarajuće terapije.
Ako liječnik smatra da je to prikladno, u prilog fizikalnom pregledu - provedenom s oftalmološkim instrumentima kao što su prorezna svjetiljka, oftalmoskop i tonometar za očni tlak - pacijent se može podvrgnuti preciznijim dijagnostičkim pretragama, kao što su osobito krvni testovi, koža i radiografije.
U slučaju sumnje na infektivni uveitis, liječnik provodi biopsiju oka u kojoj se uzima uzorak tkiva iz oka pacijenta radi naknadne citološke (stanične) laboratorijske pretrage.

Terapija

Za daljnje informacije: Lijekovi za liječenje uveitisa

Ciljevi liječenja uveitisa

Iako postoji više varijanti uveitisa, terapija se uvijek provodi iz najmanje tri uobičajena razloga:

Uklonite bolne i dosadne simptome koje pacijent optužuje
Uklonite uzrok (ako je moguće)
Spriječite komplikacije koje mogu ugroziti vid, osobito glaukom, kataraktu, odvajanje retine i sljepoću

Najprikladniji lijekovi za simptomatsko liječenje (samo simptoma) uveitisa su midrijatici i kortikosteroidi, sposobni ispoljavati snažno protuupalno djelovanje. Proširenjem zjenice indicirani su midrijatici (poput "Atropina, Ciklopentolatea i" Omatropina) kako za liječenje očnih upala općenito (uključujući uveitis), tako i za sprječavanje stvaranja stražnjih sinehija. Kortikosteroidni lijekovi indicirani su za smanjenje očne upale, osobito ako su povezani s "uveitisom nesigurne etiologije".
Ako se utvrdi zarazno podrijetlo uveitisa, provodi se specifično liječenje protiv patogena:

Antibiotici (npr. Sulfasalazin) su lijekovi prve linije za liječenje bakterijskog uveitisa. Kako bi se ubrzalo ozdravljenje, djelujući i na uzrok i na simptom, mnoge kapi za oči za liječenje uveitisa pripremaju se mješavinom antibiotika i kortizona: na primjer, ljekovita specijalnost Miksoton je kapljica za oči koja se sastoji od hidrokortizona (kortikosteroidnog lijeka) i dva antibiotika (neomicin i polimiksin B). Pre-G je kombinirana oftalmološka mast, posebno indicirana za liječenje bakterijskog uveitisa (i konjunktivitisa): ovaj lijek se sastoji od gentamicina (antibiotik) i prednizolona (kortikosteroidni lijek).
Antimalariji (npr. Pirimetamin) korisni su za liječenje protozoalnog uveitisa, na primjer Toxoplasma gondii.
Antivirusni lijekovi mogu se propisati u prisutnosti "utvrđenog virusnog uveitisa. Preporuča se ne koristiti istodobno kortikosteroidne lijekove (kapi za oči / oftalmološke masti) kako bi se izbjeglo oštećenje unutarnjih očnih struktura.
Protugljivični lijekovi su lijekovi indicirani za liječenje uveitisa uzrokovanog gljivicama poput Fusariuma i Candide.

Kada je uveitis uzrokovan autoimunom bolešću, najprikladniji lijekovi su supresori imunološkog sustava kao što su: metotreksat, adalimumab i infliksimab.

Prognoza

Općenito, pred neposrednim liječenjem prednjeg uveitisa, prognoza je izvrsna: simptomi nestaju za nekoliko dana i oko ponovno dobiva zdravlje.
Bakterijski uveitis vjerojatno je najjednostavnija varijanta za liječenje: međutim, u tim je slučajevima brzina intervencije s antibiotskim lijekovima odlučujuća za prognozu. Ako se infekcija pravilno liječi, rizik od recidiva je minimalan.
Gore navedeno nije neovisno o istodobnoj prisutnosti uveitisa i autoimunih bolesti: ova kategorija pacijenata, u stvari, ima iznimnu opasnost od recidiva, čak i ako je prethodni uveitis liječen pravim lijekovima.
U nekim drugim slučajevima, nažalost, prednji uveitis može poprimiti kronični tijek čak i kad se rano liječi.
Srednji i stražnji uveitis, s druge strane, teže je iskorijeniti: u takvim se okolnostima liječenje mora nastaviti dulje ili, ako je potrebno, cijeli život.
Bolesnici s kroničnim uveitisom moraju se redovito podvrgavati redovitim kontrolama kod oftalmologa kako bi bili sigurni da bolest ostaje ograničena na određeno mjesto, bez uključivanja drugih očnih struktura.