Leptospiroza: dijagnoza i terapije

Uvod

Dijagnoza leptospiroze, zaraznog sindroma uzrokovane bakterijama iz roda Leptospira, osobito je umjetna i složena, prije svega zbog izraženog kliničkog polimorfizma. Strogo govoreći, čak i terapije usmjerene na izlječenje od leptospiroze često predstavljaju ograničenje, budući da trenutno dostupni dijagnostički testovi nisu uvijek jasni i nepobitni.
U ovom završnom članku pokušat ćemo ispitati sve moguće dijagnostičke strategije i moguće terapije koje se mogu iskoristiti.

Leptospiroza: dijagnoza

Jasno je da se kao zarazna bolest dijagnoza leptospiroze posebno temelji na dva temeljna elementa:

Izolacija bakterije (patogena)
Serološka analiza specifičnih antitijela

Polazeći od ovih razmatranja, jasno je da se dijagnoza temelji i na "simptomatološko - kliničkoj analizi i na anamnestičkoj priči koja, nažalost, često ostaje" nepoznata. Što se tiče proučavanja simptoma, u većini slučajeva pažnja je usmjerena na prisutnost groznice, mijalgije, krvarenja, žutice i hiperemije konjunktive; međutim, što se tiče anamneze, istražuje se radna aktivnost pacijenta. zdravstvene i higijenske uvjete i, na kraju, u kontaktu s potencijalno zaraženim životinjama.
Izolacija bakterije, leptospira, provodi se na specifičnim medijima i biološkim tekućinama (CSF, krv, urin - prije svega) i / ili tkivima oštećenim leptospirozom (jetra ili bubreg). Umjetna su učinkovita i pouzdana jer leptospiri imaju tendenciju da Mikrobiološki pregled proveden izravno na krvi, likvoru, urinu ili ozlijeđenom tkivu je umjesto toga pouzdaniji [preuzeto iz Zoonoze i javno zdravlje, E. Matassa].
Serološka dijagnostička ispitivanja (specifična vrsta antitijela) nesumnjivo su povoljnija i sigurnija, jer je vjerojatnost lažno pozitivnih rezultata rjeđa (vrlo česta pojava u izolaciji bakterijske kulture).
Serološki testovi obično se rade tijekom početnih simptoma leptospiroze (kada su simptomi); za ovo istraživanje koristimo najčešće serotipove na tom području. Serološke pretrage treba ponoviti nekoliko puta kako bi se potvrdila dijagnoza.
U slučaju hipotetične i nedovoljno dokazane leptospiroze, moguće je provesti biohumoralne testove koji se u osnovi temelje na analizi leukocita (čije su vrijednosti gotovo standardne), testu na likvor, testu na transaminaze (općenito ne previsoke), potraga za mogućom azotemijom, hiperkreatininemijom, trombocitopenijom i hiperbilirubinemijom.
Ostali dijagnostički testovi uključuju:

Mikroskopski test aglutinacije (MAT): vrlo specifičan, ali posebno složen i naporan test. Potvrda ili nepotvrda leptospiroze dobiva se u relativno dugom vremenu.
ELISA: imuno-enzimski dijagnostički test, jednostavniji od prethodnog.
Lepto Tek Flow i TestLepto Tek Dri Dot testovi: brzi testovi aglutinacije, ali nažalost nisu vrlo pouzdani.

Terapije

Za daljnje informacije: Lijekovi za liječenje leptospiroze

Postoje dvije mogućnosti liječenja leptospiroze, iako su donekle kontroverzne.
Prva terapija temelji se na oralnoj primjeni antibiotika (npr. Doksiciklina 100 mg / dan), osobito indiciranih u svim fazama bolesti; oblici leptospiroze koji zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta liječe se penicilinom, ampicilinom, makrolidima ili klindamicinom.Učinkoviti su i kinoloni i cefalosporini treće generacije (npr. ceftriakson).
Ako se leptospiroza ne dijagnosticira odmah, terapijski se tretman očito ne provodi odmah: u takvim situacijama povećava se vjerojatnost neučinkovitosti antibiotika.
Održavanje ravnoteže elektrolita u leptospirotičnog bolesnika bitno je.
U slučaju ozbiljnosti, potporna terapija je apsolutno neophodna:

kada leptospiroza ugrozi bubrežnu strukturu, dijaliza je korisna
transfuzije su korisne u slučaju da bolest karakteriziraju hemoragični fenomeni
u slučaju kardiovaskularne insuficijencije povezane s infekcijama leptospirom, poželjno je ciljano kardiološko liječenje

Zaključno, pravodobnost specifičnih terapija, nakon dijagnostičkih testova, bitna je kako za izbjegavanje komplikacija i pogoršanja bolesti, tako i za skraćivanje prirodnog tijeka leptospiroze.