Čir na dvanaesniku

Epidemiologija

Čir na dvanaesniku je 4-10 puta češći od čira na želucu. Može se pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali vrhunac maksimalne incidencije je između 30 i 40 godina. Češći je kod muškaraca, s omjerom muškaraca i žena 3: 1. Prema nekim statistikama, smatra se da oko 10% stanovništva tijekom života razvije čir na dvanaesniku.

Uzroci

Također za čir na dvanaesniku nisu poznati specifični uzroci nastanka. Umjesto toga, mnogi su faktori za koje se pretpostavlja da su odgovorni. Vjeruje se da glavni predstavlja "hipersekrecija kiseline. Čini se da to značajno ovisi o "brojčanom povećanju stanica želučane sluznice koje luče kiselinu, o" povećanju želučanog odgovora na sekrecijske podražaje i o "promijenjenoj sposobnosti inhibiranja oslobađanja gastrina. Nadalje, pacijenti s duodenalom čir ima izraženiji odgovor zdravih ispitanika i nositelja želučanog ulkusa na stimulaciju gastrinom; to može ukazivati na "povećan kapacitet odgovora parijetalnih stanica na njega. Posebno intenzivna stimulacija vagusnog živca također bi mogla odigrati značajnu ulogu u induciranju hipersekrecije kiseline.

Mnogi bolesnici s ulkusom dvanaesnika imaju oslabljeno pražnjenje želuca. U tim slučajevima, ako se prelazak kiselog himusa u duodenum dogodi prebrzo, može se prevladati lokalni puferski kapacitet i sluznica dvanaesnika je pretjerano izložena kiselini. To je pogoršano činjenicom da se u bolesnika s ulkusom dvanaesnika izlučivanje bikarbonata u dvanaesniku sluz je znatno smanjena.Kofein može olakšati početak ulceroznih lezija dvanaesnika, zbog svoje sposobnosti da poveća proizvodnju želučane kiseline. U indukciji čira na dvanaesniku, NSAID -i i kortizonski lijekovi mogu odigrati važnu ulogu, s mehanizmom koji još nije do kraja razjašnjen. Pušenje cigareta nije povezano samo s većom učestalošću ulkusa dvanaesnika, već i sa smanjenim odgovorom na terapiju, na primjer veći broj udaljenih recidiva i veći mortalitet u slučaju komplikacija, međutim nema dokaza o vezi između konzumacije alkohola i pojave ulkusa dvanaesnika. Važnost psiholoških čimbenika je kontroverzna; međutim, čini se da su tjeskobne osobe više izložene riziku od nastanka ulkusa i na duodenalnoj razini. Uloga obiteljske predispozicije čini se osobito važnom. To se događa s trostrukom učestalošću kod rodbine prvog stupnja ulceroznih ispitanika u usporedbi s općom populacijom, a, kao u slučaju čira na želucu, posebno su izloženi ispitanici krvne grupe 0. 85% ispitanika s ulkusom dvanaesnika. Upalne promjene izazvane ovom bakterijom mogle bi učiniti sluznicu dvanaesnika osjetljivijom na kiselinsku ozljedu, čime se predisponira nastanak ulkusa.

Oblik i lokalizacija ulcerozne lezije

95% ulkusa dvanaesnika nalazi se u lukovici dvanaesnika, unutar 3 cm od pilorusa. Prednji zid lukovice je najčešće zahvaćeno mjesto; stražnja stijenka te gornji i donji rub žarulje slijede prema učestalosti. Prosječni promjer ulkusa dvanaesnika je oko 1 cm. Morfologija je slična onoj kod čira na želucu Komplikacije su krvarenje, perforacija i stenoza (okluzija); činilo bi se da je isključena mogućnost evolucije u zloćudni tumor.
Zbog tankoće stijenke dvanaesnika, čirevi prednje stjenke žarulje mogu lako probiti.
S druge strane, čirevi stražnje stijenke žarulje imaju tendenciju prodiranja u glavu gušterače, zbog neposredne blizine dvaju organa, te mogu dovesti do razvoja upalnih reakcija same gušterače (akutni pankreatitis) . Komplikacije krvarenja čira na dvanaesniku mogu biti fatalne, jer produbljivanje čira može dovesti do erozije važnih arterijskih grana

Simptomi i dijagnoza

Za dodatne informacije: Simptomi ulkusa dvanaesnika

Iako neki pacijenti s aktivnim ulkusom dvanaesnika nemaju simptome, obično je prisutnost ulkusa karakterizirana epigastričnom boli, ponekad se naziva i osjećajem nelagode ili gladi, ali se češće naziva tupom i stežućom. U nekim slučajevima bol lokaliziran je desno od srednje trbušne linije, a može zračiti u desno rame ili u leđnu i slabinsku regiju.
Ovo posljednje zračenje često je znak produbljivanja ulkusa dvanaesnika na glavi gušterače. Bol se obično javlja 1,5 do 3 sata nakon jela (kasni postprandial), a u više od polovice slučajeva uzrokuje da se pacijent probudi noću. Unos hrane i antacidnih lijekova dovodi do rješavanja boli u kratkom vremenu. Mogu postojati epizode mučnine i povraćanja. Simptomi su epizodni i ponavljaju se.
Tipično je njegovo sezonsko bujanje u proljeće i jesen. Simptomatska razdoblja koja traju nekoliko dana ili tjedana izmjenjuju se s remisijama koje mogu trajati nekoliko mjeseci ili godina.
Bolesnici s istodobnim ulkusom želuca i dvanaesnika obično imaju simptome koji se uglavnom odnose na ulkus dvanaesnika.

Dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu treba postaviti s gastritisom, duodenitisom, kroničnom upalom žučnog mjehura uzrokovanom kamenjem, bilijarnom kolikom, bolestima gušterače i, rijetko, s hepatitisom.
Potvrda prisutnosti ulkusa dvanaesnika omogućuje se endoskopskim pregledom (gastroduodenoskopijom) ili radiološkim pregledom s larijem barija.