Općenitost
Akutni koronarni sindrom skup je simptoma i znakova koji proizlaze iz suženja, manje ili više ozbiljnih, koronarnih arterija. U većini slučajeva ateroskleroza je izvor ovog suženja.
Obično se prvi dijagnostički testovi sastoje od elektrokardiograma i krvnih pretraga; ako vrijeme dopušta, provode se daljnja istraživanja.
Invazivnost liječenja (samo farmakološka ili čak kardijalna kirurgija) ovisi o opsegu suženja i ozbiljnosti simptoma.
Što je akutni koronarni sindrom?
Akutni koronarni sindrom je pojam pod kojim liječnici upućuju na bilo kakvu bol u srcu zbog suženja koronarnih arterija.
Koronarne arterije, ili jednostavnije koronarne, su krvne žile koje nose oksigeniranu krv do miokarda, odnosno mišićnog tkiva srca. Njihova teška okluzija može ozbiljno smanjiti opskrbu krvlju u određenom području srca (ishemija) i, u teškim slučajevima, dovesti do smrti zahvaćenog tkiva (srčani udar).
AKUTNI KORONARNI SINDROM, NAPAD SRCA I NESTABILNA ANGINA
Akutni koronarni sindrom može biti posljedica srčanog udara ili epizode nestabilne angine. Utvrditi njegovu "točnu prirodu samo je" pažljivo dijagnostičko ispitivanje.
- Srčani udar (ili infarkt miokarda) vrlo je ozbiljno morbidno stanje koje karakterizira zatvaranje koronarnih arterija toliko važno da dio miokarda doživi nekrozu (tj. Umre).
Smrt srčanog mišićnog tkiva je konačna (N.B .: zamjenjuje je ožiljak) i uključuje stabilno smanjenje srčane funkcije. Srce koje ne radi kako bi trebalo utjecati na cirkulaciju krvi u različitim dijelovima tijela.
Klinički se akutni koronarni sindrom može predstaviti kao infarkt miokarda nakon "potpune okluzije koronarne žile ili kao infarkt miokarda nakon" djelomične okluzije koronarnih arterija. - Nestabilna angina je manje ozbiljno patološko stanje od srčanog udara, ali je ipak na neki način povezana sa sužavanjem koronarnih arterija.
Kod nestabilne angine, začepljenje nije takvo da uzrokuje smrt miokarda; međutim, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, proces nekroze mogao bi se dogoditi u kratkom vremenu.
Izraz nestabilan ukazuje na to da se angina pojavljuje iznenada, a također i u mirovanju (N.B .: stabilna angina, s druge strane, nastaje manje iznenada i nikada u mirovanju, samo pod naporom).
EPIDEMIOLOGIJA
Akutni koronarni sindrom prilično je česta patologija.
Na primjer, čini se da je u Velikoj Britaniji odgovorno za oko 114.000 bolničkih prijema godišnje.
Najviše su pogođene osobe starije od 50 godina, iako treba naglasiti da se spomenuta bolest srca može pojaviti i kod mladih odraslih osoba.
Najviše je zainteresiran spol.
Uzroci
Glavni uzrok akutnog koronarnog sindroma i koronarne okluzije koja ga razlikuje je ateroskleroza.
Ateroskleroza je degenerativna bolest arterija srednjeg i velikog kalibra koja pogoduje taloženju masti i drugih tvari na unutarnjoj stijenci žile.
Slika: Ateroskleroza je glavni uzrok akutnog koronarnog sindroma. Među čimbenicima koji pogoduju aterosklerozi postoji pogrešna prehrana koja sadrži puno masti.
Ta naslaga - zvana ateroma ili aterosklerotski plak - ometa protok krvi i, ako se razbije, izaziva upalnu reakciju koja rezultira povećanjem njene veličine i pogoršanjem prethodne slike.
Ateroskleroza je, dakle, progresivno morbidno stanje koje bi moglo šutjeti godinama, samo da bi imalo ozbiljne posljedice.
OSTALI UZROCI
Proces začepljenja koronarnih arterija, koji zatim izaziva akutni koronarni sindrom, može nastati iz drugih razloga osim ateroskleroze.
Zapravo, to može biti jednako odlučujuće:
- Prisutnost "upale na razini koronarnih arterija (koronarni vaskulitis). To je prilično rijedak fenomen.
- Epizoda koronarne embolije, nakon razgradnje krvnog ugruška nastalog u posudi koja nije koronarna arterija. Drugim riječima, dio se može odvojiti od tromba koji se nalazi u krvnom sudu ili u srčanoj šupljini i krvlju se transportirati u koronarne arterije.
- Unos kokaina.
- Nakon što je operirana na srcu. Operacija srca predstavlja popriličnu granicu rizika, a akutni koronarni sindrom jedna je od mogućih opasnosti ove prakse.
- Prisutnost nekih rijetkih srčanih bolesti.
Čimbenici koji izazivaju aterosklerozu:
- Starost
- Muški spol
- Genetska predispozicija za poremećaj
- Dim cigarete
- Hiperkolesterolemija
- Hipertenzija
- Pretilost
- Sjedilački način života
- Šećerna bolest
Ponekad ateroskleroza i gore navedeni uzroci djeluju zajedno.
FAKTORI RIZIKA
Čimbenici rizika akutnog koronarnog sindroma, odnosno sve one situacije koje predisponiraju nastanak gore spomenutog srčanog poremećaja, isti su kao i oni za infarkt miokarda i kardiovaskularne bolesti općenito.
Mogu se podijeliti u dvije kategorije: faktori pogodovanja koji se ne mogu mijenjati i faktori pogodovanja koji se mogu mijenjati.
Među onima koji se ne mogu uređivati spominjemo:
- Napredna dob
- Muški spol
- Obiteljska predispozicija za srčane bolesti
- Pripadnici etničkih skupina posebno predisponiranih za kardiovaskularne poremećaje, poput stanovništva Kariba ili stanovništva Afroamerikanaca.
Međutim, među promjenjivim čimbenicima zaslužuju se spomenuti:
- Hipertenzija
- Pretilost
- Hiperkolesterolemija
- Sjedilački način života
- Nepravilna prehrana
- Šećerna bolest
Simptomi i komplikacije
Tipični simptomi i znakovi akutnog koronarnog sindroma su, naravno, isti kao i oni koji karakteriziraju srčani udar i nestabilnu anginu, dakle: bol u prsima, nesvjestica, znojenje, dispneja (čak i u mirovanju), mučnina i povraćanje.
BOL U GRUDIMA
Slika: Bol u prsima je najkarakterističniji simptom akutnog koronarnog sindroma
Bol u prsima vjerojatno je najosjetljivija bolest s kojom mnogi medicinski radovi identificiraju akutni koronarni sindrom.
Pacijenti ga opisuju kao osjećaj pritiska u prsima, koji ponekad zrači i do čeljusti i lijeve ruke. Ova posebna raspodjela boli posljedica je presjeka nekoliko osjetljivih živčanih putova.
OSTALI SIMPTOMI
Ponekad se simptomatološka slika može upotpuniti pojavom:
- Bol u trbuhu
- Bolovi u trbuhu
- Cijanoza
- Sinkopa
- Snažan osjećaj umora
- Osjećaj tjeskobe i nemira
KADA VIDITI LIJEČNIKA?
Dobro je obratiti se liječniku ili otići u bolnicu ako osjetite upravo spomenute simptome. Posebno treba obratiti pozornost na bolove u prsima povezane s dispnejom u mirovanju.
Pravovremenost pomoći i trenutni početak liječenja neophodni su kako bi se izbjeglo najgore, uključujući smrt pacijenta od srčanog udara.
Dijagnoza
Kad pojedinac dođe u bolnicu sa svim tipičnim simptomima srčanog udara ili nestabilne angine, liječnici ih odmah podvrgavaju elektrokardiogramu (EKG).
Snimanjem električne aktivnosti srca, elektrokardiogram vam omogućuje da utvrdite kuca li srce normalno ili ne.
Tijekom akutnog koronarnog sindroma, srčani ritam (dakle električna aktivnost srca) mijenja se na lako prepoznatljiv način.
Srčani napad ili nestabilna angina?
Kako bi brzo shvatili je li priroda akutnog koronarnog sindroma povezana sa srčanim udarom ili nestabilnom anginom, liječnici uzimaju uzorak krvi od pacijenta.
Ako analiza ovog uzorka pokaže snažnu prisutnost određenih enzima (troponini, CK-MB, itd.), To bi moglo značiti da je u tijeku srčani udar. Nasuprot tome, ako je iz krvnih pretraga prisutnost istih enzima mala ili nula, to bi moglo značiti da je "nestabilna angina u tijeku".
Sve se to objašnjava činjenicom da, kada dođe do dubokog oštećenja miokarda, ovaj oslobađa spomenute enzime u krv.
OSTALI DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI
Kad je situacija pod kontrolom, u svrhu daljnje istrage, liječnici podvrgavaju pacijenta daljnjim pretragama i dijagnostičkim pretragama.
Konkretno, pribjegavaju:
- Ehokardiogram
- Rentgen prsnog koša
- CT skeniranje
- A "koronarna angiografija
- Test vježbe
Liječenje
Terapija koja se primjenjuje u prisutnosti akutnog koronarnog sindroma ovisi o dva čimbenika: ozbiljnosti koronarnog suženja (dakle ozbiljnosti uzroka) i ozbiljnosti simptomatološke slike.
U manje teškim slučajevima liječenje na temelju lijekova može biti dovoljno; za najteže slučajeve, s druge strane, također je bitno posegnuti za kardiokirurgijom.
FARMAKOLOŠKA TERAPIJA
Obično se koriste sljedeći lijekovi:- Aspirin i drugi razrjeđivači krvi (antikoagulansi)
- Trombolitici
- Nitroglicerin
- Beta blokatori
- ACE inhibitori i antagonisti receptora angiotenzina
- Blokatori kalcijevih kanala
- Hipokolesterolemika
TERAPIJA HIRURGIJE
Kardiokirurgija je rezervirana za slučajeve sa "teškom koronarnom okluzijom, koja se mora otpustiti po svaku cijenu ako se želi spasiti pacijent.
Najvažniji i najpraktičniji postupci su:
- Nakon angioplastike slijedi stenting. Tijekom ove operacije, kardiokirurg ponovno uspostavlja izvornu prohodnost začepljene koronarne arterije, oblikujući lumen arterije također zahvaljujući umetanju šupljeg metalnog cilindra (stent).
- Presađivanje premosnice koronarne arterije. Ovim postupkom kardiokirurg stvara alternativni put do prolaska krvi, umetanjem nove koronarne žile.
OSTALE VAŽNE PROTJERE I LIJEKOVI
Osim gore opisanih tretmana, svatko tko je žrtva akutnog koronarnog sindroma (ili "druge bolesti srca") trebao bi:
- Prestanite pušiti (ako ste pušač)
- Usvojite zdravu prehranu u svim okolnostima
- Ostanite aktivni (u skladu sa zdravljem vašeg srca)
- Povremeno provjeravajte razinu kolesterola i držite je u normalnim vrijednostima
- Povremeno provjeravajte krvni tlak i održavajte ga na normalnoj razini
- Gubitak težine (ako ste pretili ili imate prekomjernu težinu)
- Naučite kontrolirati stres svakodnevnog života
- Nemojte piti alkohol
- Nastavite uzimati lijekove koje vam je propisao liječnik ako je potrebno kako biste smanjili rizik od recidiva. U pitanju su lijekovi općenito aspirin, beta-blokatori, ACE inhibitori i sredstva za snižavanje kolesterola.
Prognoza
Djelomična okluzija koronarne arterije i / ili pravovremeno i odgovarajuće liječenje pozitivno utječu na šanse za oporavak. Obrnuto, ozbiljno suženje koronarne arterije i / ili odgođena ili neodgovarajuća terapija povećavaju vjerojatnost komplikacija.
Stoga prognoza akutnog koronarnog sindroma ovisi o ozbiljnosti izazivačkih uzroka i pravodobnosti liječenja.
