Pojam neplodnost pridjev je koji se koristi za definiranje nedostatka učinkovitosti u začeću. Ovaj problem može utjecati samo na jednog od dva partnera ili na oba.
O neplodnosti govorimo kada par ne može zatrudnjeti u roku od 12 mjeseci redovitim snošajem i bez upotrebe kontraceptiva. Neki autori odgađaju ograničenje do 24 mjeseca.
Neplodnost nije uvijek opravdana. Ponekad postoje ometajući čimbenici koji ometaju začeće, ali u većini slučajeva par i liječnici ne mogu opravdati ovu poteškoću (mogla bi biti višefaktorska).
Objavljeni materijal ima za cilj omogućiti brzi pristup savjetima, prijedlozima i općim pravnim lijekovima koje liječnici i udžbenici obično izdaju za liječenje neplodnosti; ove naznake ni na koji način ne smiju zamijeniti mišljenje liječnika koji liječi ili drugih zdravstvenih stručnjaka na tom području liječenje bolesnika.
Što uraditi
- Prije razmatranja prisutnosti bilo koje patologije potrebno je provjeriti:
- Spolni odnosi su redoviti: iskreno govoreći, ovaj je kriterij strogo subjektivan. Nemaju svi parovi isti ritam; međutim, to se može znatno promijeniti čak i tijekom povijesti samog para. Ne postoje ograničenja koja se moraju poštivati, ali općenito se vjeruje da prihvatljiva učestalost pada unutar tjednog razdoblja (barem jednom tjedno).
- Kontraceptivi se ne koriste: bilo koje vrste. Ovo je pojašnjenje potrebno jer i za ženu i za muškarca postoji mogućnost korištenja kontracepcijskih sredstava (više ili manje sigurnih), a da partner to nije primijetio. Prije početka pokušaja začeća uvijek je bolje uspostaviti dijalog kako bi se razumjelo je li je jednoglasan izbor.
Uzimajući osnovne pretpostavke zdravo za gotovo, kako bi se povećale šanse za začeće potrebno je:
- Spolni odnos u razdoblju ovulacije: ovo traje oko 24 sata i nije uvijek lako prepoznatljivo. Sustavi koji se najviše preporučuju su:
- Kalendar ovulacije: u pravilnom ciklusu od 28 dana, trenutak ovulacije se podudara s 14. danom. Ovaj se parametar mijenja ovisno o prosječnom trajanju ciklusa.
- Mjerenje bazalne temperature: tijekom ovulacije žene temperatura je 0,2-0,5 ° C viša od norme.
- Analiza cervikalne sluzi: prisutnost "prozirnog mliječa" u vratu maternice (koji se može pregledati iz rodnice) ukazuje na trenutak ovulacije.
- Test plodnosti: sastoji se u vlaženju posebne trake urinom koja reagira na određenu hormonsku koncentraciju koja ukazuje na ovulacijsku aktivnost ili ne.
- Drugi manje jednostavni sustavi za izvođenje su:
- Pregled sline: u plodnom razdoblju promatranje salve pod mikroskopom može pokazati prisutnost uzorka paprati (sličnog kristalima) uzrokovanog prisutnošću specifičnih hormona.
- Provjera položaja vrata maternice: tijekom plodnog razdoblja ovo raste, širi se i poprima mekšu konzistenciju.
- Neki očiti, ali netočni znakovi su također: povećana seksualna želja i povećana napetost u grudima.
- Također imajte odnos dva ili tri dana prije i dva ili tri dana nakon dana ovulacije.
- Održavajte visoku kvalitetu sperme: To se može postići ejakulacijom otprilike jednom dnevno:
- Nekoliko dana suzdržavanja u pokušaju „nakupljanja“ što je više moguće nije točan izbor jer pogoduje stagnaciji sjemene tekućine.
- Također nije preporučljivo ejakulirati neposredno prije spolnog odnosa s ciljem začeća, jer bi novosintetizirani spermiji mogli sadržavati mnogo nepotpunih spermatozoida.
- Odaberite sustav upravljanja seksualnim odnosima koji najbolje odgovara trendu para:
- Seks u sve plodne dane: pogodan je za parove koji se lako prilagođavaju. To je vjerojatno najučinkovitija metoda koja zahtijeva sposobnost da se sa sigurnošću otkrije trenutak optimalne plodnosti.
- Seks svaki tjedan: djeluje posebno na vrlo "redovne" parove koji se bore (iz različitih razloga) da promijene svoje navike. Na ovaj način jamčite da ćete ostvariti barem jedan dan plodnog razdoblja. Napomena: ejakulacijom samo jednom tjedno, kvaliteta sperme nije optimalna.
- I dalje imati snošaj radi zadovoljstva: mnogi se parovi "raspadaju" u pokušaju da zatrudne što je prije moguće. Uglavnom pogađa muškarce; ponekad su žrtve toga i žene koje ne postižu lako orgazam, jer povećanje učestalosti obično smanjuje trajanje snošaja. To se događa kada ritmovi postanu toliko visoki da izazovu dosadu i gotovo odbojnost. Ne zaboravimo da su šanse zatrudnjeti oko 20% svaki mjesec i često potraga traje više od šest mjeseci (ponekad godinu dana, a slučajevi koji prelaze dvije godine nisu jako rijetki).
- Smanjite razinu stresa na minimum: ovo se odnosi na par općenito, ali to je korisna mjera opreza posebno za žene. Nije slučajno što se mnoga začeća događaju tijekom blagdana i odmora. Uostalom, stres narušava hormonsku os koja je izravno uključena u plodnost žena.
- Nakon čina može biti korisno da žena ostane u ležećem i odbijenom položaju (s debljinom ispod kuka).
- Pravilno hranite: Reprodukcija je vrlo naporan i skup proces. Ljudski organizam ne podržava učinkovito oplodnju i trudnoću u stanju pothranjenosti, ne smije mu nedostajati hranjivih tvari, a posebno su važni: određeni vitamini, masne kiseline i esencijalne aminokiseline.
- Indeks težine i tjelesne mase (BMI ili BMI) Normalno: ovo se odnosi uglavnom na žene, ali muškarci nisu potpuno imuni:
- Tijelo žene s nedovoljnom tjelesnom težinom (BMI amenoreja. Ženka bez menstrualnog ciklusa obično može biti plodna, ali šanse su mnogo manje.
- Isto vrijedi i za pretilost. Ovo stanje je povezano s dijabetesom mellitusom tipa 2 i policističnim jajnicima (bolest sposobna smanjiti plodnost). Ovo nisu uvjeti koji smanjuju plodnost u kratkom vremenu, ali preporučljivo je intervenirati u preventivne svrhe kako bi se spriječilo pojavljivanje policističnih jajnika.
- Vježbanje tjelesne aktivnosti: pokazalo se da aktivan način života sprječava neplodnost, ali mehanizam nije jasan. Vjerojatno ovisi o činjenici da sportaši općenito slijede zdraviji način života. Sportska aktivnost zasigurno olakšava cirkulaciju krvi i oksigenaciju tkiva.
- Ako je moguće, pokušajte zatrudnjeti u odgovarajućoj dobi: starost postupno smanjuje mogućnost začeća i povećava mogućnost komplikacija.
- Sprječavanje i liječenje spolno prenosivih bolesti: odnosi se na muškarce i žene. Oboje se mogu oštetiti (čak i trajno) zbog genitalnih infekcija.
U slučaju da sve to nije dovoljno za jamstvo plodnosti (nakon godinu ili dvije od početka pokušaja), postaje potrebno:
- Za nju provedite ginekološki pregled s ciljem da pronađete:
- Ograničavajući čimbenici jajnika: kompromitiraju ovulaciju, posljedica su hormonalnih promjena: sindrom policističnih jajnika (PCOS), anovulacija, zatajenje jajnika, prijevremena menopauza.
- Maternični čimbenici: više su uključeni u neplodnost nego u sterilitet i uključuju anatomske promjene maternice, poput urođenih ili stečenih malformacija, također odgovornih za ponovljene pobačaje.
- Tubalni čimbenici: anomalije koje ometaju susret spermatozoida iz jajašca. To su: odsutnost, nepropusnost ili začepljenje, salpingitis.
- Čimbenici vrata maternice: anatomske ili funkcionalne promjene koje ometaju protok spermatozoida. Hidroizolacijske su i prethodne operacije.
- Za njega provedite pregled kod androloga s ciljem da pronađete:
- Genetski čimbenici: izravno ili neizravno povezani s abnormalnostima spermija: cistična fibroza, Klinefelterov sindrom itd.
- Anatomski čimbenici: podrazumijeva začepljenje kanala i variksa spermija. Mogu biti urođene ili stečene.
- Faktori okoliša: pušenje, alkohol, droga itd.
- Ostalo: virusne bolesti zaušnjaka (zaušnjaci), hormonalne disfunkcije itd.
Napomena: Najčešće se koristi spermiogram koji procjenjuje: volumen spermija, broj spermija, koncentraciju spermija, ukupnu pokretljivost, progresivnu pokretljivost, vitalnost, morfologiju, pH vrijednosti spermija, leukocite, MAR test.
- Neplodnost u paru:
- Kombinacija nekoliko čimbenika.
- Imunološki i / ili genetski čimbenici: kada su oba ispitanika potpuno zdravi, neplodnost može biti posljedica imunološke nekompatibilnosti (antitijela na površini spermija i ženke cervikalne sluzi) ili genetski.
Ako je uzrok neplodnosti reverzibilan:
- Iskoristite medicinske tretmane koji mogu riješiti vaš specifičan problem.
Što NE činiti
- Sporadično ili u svakom slučaju na nedovoljan način upustite se u spolni odnos.
- Koristite kontracepcijska sredstva.
- Pokušajte zatrudnjeti osobito u razdoblju izvan ovulacije.
- Pokušajte zatrudnjeti samo na dan kada hipotetički dođe do ovulacije.
- Previše se oslanjati na sustave izračuna ovulacije.
- Rijetko ejakulirajte (na primjer, samo jednom tjedno).
- Ejakulirajte neposredno prije pokušaja začeća.
- Gubitak interesa za seksualnu aktivnost i prakticiranje prisilnog začeća.
- Prekoračiti granicu tolerancije i zaustaviti pokušaje prekomjernog napora.
- Održavajte visoku razinu općeg stresa.
- Nedostaci prehrane: generalizirani ili specifični.
- Biti ili postati podhranjen.
- Biti ili imati prekomjernu težinu.
- Sjedeći i vodeći nepravilan način života.
- Višak s tjelesnom aktivnošću: za žene to utječe na ravnotežu tjelesne mase i hormonsku ravnotežu.
- Za muškarce neki nagađaju da produljena vožnja bicikla (natjecateljske razine) može ugroziti zdravlje prostate; to je "hipoteza koja još nije znanstveno dokazana.
- Pušenje: nikotin i druge tvari sadržane u duhanu i papiru ugrožavaju zdravlje spermatozoida; osobito oštećuju DNK i smanjuju pokretljivost.
- Zlouporaba alkohola: korelacija s neplodnošću manje je jasna od pušenja. Međutim, s obzirom na to da je to štetna navika (u svakom slučaju treba je prekinuti tijekom trudnoće), preporučljivo je prestati prije začeća. Etilni alkohol otrovna je molekula za sve tkiva i spolne žlijezde nisu iznimka.
- Pokušaj začeća u starijoj dobi.
- Ugovaranje ili neodgovarajuće liječenje spolno prenosivih bolesti (osobito bakterijskih).
- Nakon godinu ili dvije od početka pokušaja, u skladu s onim što je predloženo u prethodnom poglavlju, NE kontaktirajte svog liječnika radi dijagnostičkog postupka (za njega i za nju) u potrazi za patologijama ili ograničavajućim čimbenicima.
- Sa sviješću da ste neplodni zbog patologija ili reverzibilnih ograničavajućih čimbenika, NE iskoristite posebne medicinske tretmane.
Što jesti
- U slučaju pretilosti, preporučljivo je smanjiti težinu. Da biste smršavili, dovoljno je smanjiti unos kalorija za oko 30%, ostavljajući (uravnoteženu) raspodjelu nepromijenjenom; preporučujemo postotak masti od 25% i odabir namirnica koje ne potiču porast inzulina.
- U slučaju pothranjenosti, preporučljivo je povećati ukupnu masu organizma.To se uglavnom odnosi na žene.Da bi se dobila masa dovoljno je povećati unos kalorija za oko 10%, ostavljajući nepromijenjenu (uravnoteženu) raspodjelu; preporučuje se postotak masti od 30% ukupnih kalorija.
- Namirnice bogate omega 3: eikozapentaenoična kiselina (EPA), dokozaheksaenska (DHA) i alfa linolenska (ALA). Osim što imaju protuupalnu ulogu, čini se da su izravno povezani s dobrim sastavom spermija i zdravljem jajne stanice. Prva dva su biološki vrlo aktivna i nalaze se uglavnom u: srdeli, skuši, palamidi, sardineli , haringa, alletterato, ventresca di tuna, garfish, alge, krill itd. Treća je manje aktivna, ali predstavlja prekursor EPA -e; uglavnom je sadržana u udjelu masti određene hrane biljnog podrijetla ili u uljima: soje, laneno sjeme, kivi, grožđe itd.
- Namirnice bogate antioksidansima: učinkovitom borbom protiv oksidativnog stresa cijelog organizma moguće je poboljšati i sastav sperme i zdravlje jajašca.
- Vitamini: antioksidativni vitamini su karotenoidi (provitamin A), vitamin C i vitamin E. Karotenoidi su sadržani u povrću i crvenom ili narančastom voću (marelice, paprike, dinje, breskve, mrkve, tikvice, rajčice itd.); prisutni su i u rakovima i mlijeku. Vitamin C tipičan je za kiselo voće i neko povrće (limuni, naranče, mandarine, grejp, kivi, paprika, peršin, radič, zelena salata, rajčica, kupus itd.).Vitamin E može se naći u lipidnom dijelu mnogih sjemenki i srodnih ulja (pšenične klice, kukuruzne klice, sezam, kivi, sjemenke grožđa itd.).
- Čini se da vitamin C i vitamin E imaju pozitivan učinak (neovisno o antioksidacijskom kapacitetu) na sastav sperme i na zdravlje (dakle i na receptivnost) jajne stanice.
- Slana otopina: antioksidativni minerali su cink i selen. Prvi je uglavnom sadržan u: jetri, mesu, mlijeku i derivatima, nekim školjkama (osobito kamenicama). Drugi je uglavnom sadržan u: mesu, ribljim proizvodima, žumanjku, mlijeku i derivatima, obogaćenoj hrani (krumpir itd.).
- Polifenoli: dijele se na jednostavne fenole, flavonoide, tanine. Vrlo su bogati: povrće (luk, češnjak, agrumi, trešnje itd.), Voće i srodne sjemenke (šipak, grožđe, bobice itd.), Vino, sjemenke ulja, kava, čaj, kakao, mahunarke i cjelovite žitarice itd.
- Namirnice bogate vitaminom D: imaju odlučujuću ulogu u sintezi steroidnih hormona i proizvoda spolnih žlijezda (muških i ženskih). Oni su bogati njime: žumanjkom, proizvodima ribarstva, jetrom bakalara itd.
Što NE jesti
- Loše masti: sadržane su u margarinima i hidrogeniranim uljima. Koriste se kao sastojci u: brzoj hrani (pomfrit, hamburgeri itd.), Slanim grickalicama (pop kukuruz, čips, nachos itd.), Slatkim zalogajima (čokolade, barovi, grickalice itd.) I pakiranim pecivima (focaccia, krutoni, kroasani itd.).
- Hrana koja potiče pretilost: preporučljivo je izbaciti svu nezdravu hranu i piće, osobito brzu hranu, slatke ili slane grickalice te slatka i alkoholna pića. Također je potrebno smanjiti učestalost konzumacije i porcije: tjestenine, kruha, pizza, krumpir, derivati, masni sirevi, masno meso i riba, suhomesnati proizvodi, kobasice, slatkiši itd.
Prirodni lijekovi i lijekovi
- Dodaci prehrani: svi dodaci prehrani koji sadrže molekule navedene u stavku "Što jesti" su korisni:
- Omega 3.
- Antioksidansi (vitamin, fiziološka otopina, polifenolni).
- Preporučljivo je prije svega naglasiti unos vitamina E i vitamina C.
- Vitamin D.
- Pretpostavljena je i korisna uloga magnezija i karnitina, no znanstveni dokazi su kolebljivi.
- Travar:
- Peruanska Maca: korijen je sličan ginsengu. Može se jesti ili koristiti u pročišćenom ekstraktu. Čini se da povećava proizvodnju i pokretljivost spermija.
- Ajurvedska medicina:
- Mucuna pruriens: je mahunarka. Za njegovo sjeme kaže se da ima nekoliko terapijskih svojstava; među njima i povećanje plodnosti.
Farmakološko liječenje
Grupiranje svih lijekova u jedan odlomak vrlo je komplicirano jer su uzroci neplodnosti brojni i zahtijevaju različite tretmane. U nastavku ćemo iznijeti samo najčešće korištene:
- Lijekovi za stimulaciju jajnika i testisa: to su hormoni ili derivati koji se uzimaju oralno ili intramuskularno (GONAL-F na bazi folikul stimulirajućeg hormona, GONASI i Pregnyl na bazi korionskog gonadotropina, LUVERIS na bazi luteinizirajućeg hormona, MENOGON na bazi menotropina itd.) . Učinkovitost varira ovisno o uzroku neplodnosti, a kod žena mogu imati značajne nuspojave poput višeplodne trudnoće i gastrointestinalnih poremećaja.
Prevencija
- Za ženu provodite povremene ginekološke preglede.
- Provjerite ritam menstrualnog ciklusa u ženki.
- Izbjegavajte spolno prenosive bolesti.
- Izbjegavajte manju tjelesnu težinu i žensku amenoreju.
- Izbjegavajte pretilost, dijabetes melitus tipa 2 i policistične jajnike u žena.
- Jedite na adekvatan i uravnotežen način.
- Ako postoji, liječite varikokelu ili rak testisa kod ljudi.
- Ne odgađajte pokušaje začeća do starosti (preko 35 godina).
- Nemojte piti, ne pušiti i ne uzimati droge.
- Smanjite ili izbjegnite stres.
- Neki predlažu izbjegavanje mobitela u džepu hlača; zračenje može narušiti plodnost.
Medicinski tretmani
Za neplodnost ili sterilitet uzrokovane anatomskim čimbenicima moguće je izvršiti:
- Kirurgija:
- U muškaraca su česti sljedeći: uklanjanje proširenih vena u testisima (varikokela).
- U žena: uklanjanje polipa maternice, submukoznih mioma, priraslica na šupljinu maternice, ciste jajnika, endometritis itd.
- Potpomognuta reprodukcija. Najpoznatije i korištene tehnike su:
- Umjetna oplodnja: sastoji se u taloženju muškog sjemena u žensku maternicu uz upotrebu kanile unutar grlića maternice.
- In vitro oplodnja: temelji se na uklanjanju oocita kroz rodnicu i naknadnoj oplodnji u laboratoriju sa spermijom izoliranim iz spermija.
- Intratubalni prijenos gameta: sastoji se od laparoskopskog uklanjanja oocita, odabira zrelih i prijenosa u kanilu koja sadrži mušku sjemenu tekućinu. Cijela se zatim stavlja unutar tube da oslobodi njezin sadržaj.
- Intracitoplazmatski spermatozoidi: slično in vitro oplodnji, ali u ovom slučaju spermatozoidi se ubrizgavaju izravno u jajnu stanicu.
