Aspergiloza: infekcije Aspergillusom

Aspergiloza: definicija

Izraz "aspergiloza" definira skupinu bolesti uzrokovanih plijesni iz roda Aspergillus. Aspergiloze su bolesti koje zahvaćaju dišni sustav, s patogenezom koja je dijelom zarazna, a dijelom alergična.
Podsjetimo se ukratko da su Aspergilli komenzalne gljive koje su normalno prisutne u organizmu, osobito na koži, usnoj šupljini i probavnom sustavu: samo pod određenim uvjetima ti mikroorganizmi mogu postati patogeni i uzrokovati oštećenja, većinom utječući na dišne ​​putove.
Aspergillus fumigatus i Aspergillus niger vjerojatno su dvije vrste od najvećeg patološkog interesa, stoga najviše uključene u aspergilozu.

Za dodatne informacije: Simptomi aspergiloze

Klasifikacija

Najčešće se aspergiloze dijele na:

1. ALERGIČNA ili bronhijalna ASPERGILOZA: vrlo raširen oblik aspergiloze, posljedica nasilne reakcije preosjetljivosti izazvane udisanjem spora Aspergillus. Ovaj oblik se očituje sa:
   • astma
   • alergijska bronhopneumonija → fibroza plućnih segmenata, dispneja i bronhiektazije

Ova varijanta aspergiloze očituje se prije svega kod prethodno senzibiliziranih pacijenata, koji ponovno dolaze u kontakt s konidijama aspergilusa.Oštećenje tkiva podređeno je imunološkoj reakciji domaćina.

Alergeni → proizvodnja IgE → kompleks antigen-antitijelo aktivira mastoćelije → oslobađanje histamina → bronhospazam i stvaranje sluzi u bronhiolama

Alergijska aspergiloza česta je osobito u bolesnika s cističnom fibrozom i teškom astmom.Kliničko-simptomatološka slika očituje se intenzivnom dispnejom, bronhospazmom, malaksalošću i kašljem.
Ako se ne liječi pažljivo, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza može uzrokovati trajno oštećenje pluća (plućna fibroza).

2. NEINVAZIVNA LOKALNA ASPERGILOZA (nema invazije susjednih tkiva):
   • Plućni / sinusni aspergilom (ili micetom) ili intrakavitarna aspergiloza. Aspergilom se sastoji od stvaranja hifa unutar plućne šupljine. U početku asimptomatski, aspergilom se kasnije manifestira kroničnim kašljem, slabošću, gubitkom apetita, anoreksijom i hemoptizom.
   • Otomikoza: najučestaliji etiopatološki uzročnik Aspergillus niger. Simptomatsku sliku karakteriziraju bol, edem, eritem i svrbež. Aspergillus raste na krhotinama i ušnom vosku u vanjskom uhu.
   • Onihomikoza: slično otomikozi, također je kod onihomikoze najodgovorniji uzročnik Aspergillus niger. Najčešći simptomi su: bol, edem, eritem i svrbež.
   • Očne infekcije (npr. Konjunktivitis)
   • Primarna kožna aspergiloza: tipična za bolesnike s dekubitusima / opeklinama i paraplegičarima; prepoznatljivi znakovi ove aspergiloze usporedivi su s dermatomikozom.

Znakovi i simptomi koji razlikuju neinvazivnu aspergilozu su kašalj i hemoptiza.

3. INVAZIVNA ili difuzna ASPERGILOZA: invazija krvi hifama može uzrokovati krvne ugruške, srčane udare i krvarenja. Tipičan za pacijenta s teškim imunodeficijencijom, ovaj oblik aspergiloze vjerojatno je najopasniji i predstavlja visoku smrtnost.
   • Diseminirana invazivna aspergiloza: uzrokuje gastrointestinalne, moždane, jetrene, bubrežne, kožne i očne probleme. Čini se osobito uobičajenim među imunokompromitiranim pacijentima, osobito ako se podvrgavaju transplantaciji čvrstih organa. Micelij se razvija u plućima, a zatim se širi u mozak, kožu i srce.
   • Invazivna plućna aspergiloza (vjerojatno najčešći oblik)
   • Invazivna rino-sinusna i traheo-bronhijalna aspergiloza

Invazivna aspergiloza javlja se uglavnom među oboljelima od leukemije, primateljima transplantata i oboljelima od AIDS-a. Pacijenti na dugotrajnoj terapiji visokim dozama kortikosteroida također su u opasnosti od infekcije Aspergillusom.
Simptomatsku sliku karakteriziraju prilično nejasni i nespecifični simptomi: dispneja, bol u prsima, groznica, hemoptiza, kašalj (općenito neproduktivan).

Dijagnoza

Ako se sumnja na aspergilozu, pacijent prolazi opće dijagnostičke pretrage, poput rentgenskog snimanja prsnog koša i računalne tomografije. Kad testovi pokažu nepogrešive znakove infekcije, provodi se specifičnije ispitivanje kako bi se izolirala gljivica počevši od uzoraka pleuralnog eksudata, bronhijalnog sekreta ili iz uzoraka koji su izvedeni bronhoskopijom. Bronho-alveolarno ispiranje ili endotrahealni aspirat daljnja su ispitivanja koja se koriste za ispitivanje kulture i za mikroskopsko promatranje.

Za citološki pregled prisutnost kristala kalcijevog oksalata pokazatelj je aspergiloze. Test kulture, koristan za točno otkrivanje etiološkog uzročnika, provodi se na mediju sabourad agar, dok se za histološku dijagnozu koristi bojenje hematoksilin-eozina.

Ne treba zaboraviti, međutim, da potraga za "Aspergillus u ispljuvku" može dati lažnu pozitivnost: zapravo, neke komenzalne vrste Aspergillus mogu koegzistirati unutar usne šupljine.

Njega

Nažalost, invazivna aspergiloza daje lošu prognozu u velikoj većini slučajeva: kako bi se izbjegle takve posljedice, preporuča se konzultirati liječnika čak i samo u slučaju sumnje na aspergilozu.
Podsjetimo se ukratko da kod zdravih ispitanika infekcije aspergillusima ne bi trebale biti previše alarmantne: zapravo, aspergiloza se obično javlja gotovo isključivo u pacijenata s oslabljenim imunološkim sustavom.

Blagi oblici aspergiloze (alergijske varijante) lako se liječe.
Lijekovi koji se najčešće koriste u terapiji za liječenje aspergiloze su antifungalni lijekovi (npr. Vorikonazol, posakonazol, kaspofungin i amfotericin B). Kako bi imali "intenzivno protuupalno djelovanje, kortikosteroidi mogu biti korisni i u slučaju aspergiloze povezane s astmom" i / ili cistična fibroza.

Ostali članci na temu "Aspergiloza: infekcije Aspergillusom"

1. Aspergillus
2. Aspergiloza - lijekovi za liječenje aspergiloze