Test bronhijalnog izazova s metakolinom (TPBM) široko je korišten test u pneumološkom području, gdje se koristi za proučavanje bronhijalne hiperreaktivnosti.
Bronhijalna hiperreaktivnost
Što to znači?
Ovo stanje, tipično za astmatičare, sastoji se od „abnormalnog bronho-konstriktivnog odgovora na različite podražaje, koji mogu biti unutarnji (raspoloženja, emocije) i vanjski za tijelo (alergeni, hladan i vlažan zrak, fizički napor, virusne infekcije).
Kad je organizam izložen takvim podražajima, dišni putevi subjekta s bronhijalnom hiperreaktivnošću zatvaraju se s pretjeranom lakoćom i intenzitetom. O bronhijalnoj hiperaktivnosti govorimo upravo zato što isti podražaji, u istoj dozi, ne uzrokuju odgovori.značajni kod zdravih ispitanika.
Uzroci
Osim astmatičara, "prekomjerna bronhijalna reaktivnost može se zabilježiti i kod pretilih osoba i u posljednjim mjesecima trudnoće.
Hiperreaktivnost je također karakteristična za razne bolesti, poput KOPB-a (kronične opstruktivne plućne bolesti), bronhiektazija, atopijskog dermatitisa, alergijskog i nealergijskog rinitisa, cistične fibroze, zatajenja srca i virusnih infekcija dišnog trakta.
Zapošljavanje u proučavanju astme
Međutim, dijagnostički značaj testa na metaholin ostaje uglavnom vezan uz proučavanje bronhijalne astme.
Njegova široka primjena u kliničkoj praksi dana je dobrom ponovljivošću rezultata i dobrom sigurnošću, uz nizak rizik od sistemskih nuspojava (u literaturi nisu zabilježeni smrtni slučajevi ili ozbiljne nuspojave povezane s izvršavanjem TPBM -a). osjetljivosti, uzimajući u obzir različite i već navedene moguće uzroke bronhijalne hiperreaktivnosti, specifičnost testa na metaholin je umjerena.
U konačnici, test na metaholin korisniji je test za isključivanje nego za potvrdu dijagnoze bronhaalne astme. Zapravo, negativna prediktivna vrijednost testa veća je od pozitivne prediktivne vrijednosti. U tom je smislu osobito korisno kada simptomi, spirometrija i test reverzibilnosti ne dopuštaju potvrdu ili isključenje dijagnoze. Ako je astma već poznata, umjesto toga test na metakolin pomaže u procjeni težine astmatičnog napada.
Na kojim se načelima temelji?
Methakolin test iskorištava određene karakteristike ove tvari. Metakolin je sintetički muskarinski agonist acetilkolina koji u dozama korištenim u ovom testu može izazvati malu post-inhalacijsku astmatičnu krizu samo kod ispitanika s bronhijalnom preosjetljivošću. Nakon svoje pojave ova se kriza može učinkovito kontrolirati i riješiti primjenom inhalacijskog lijeka za bronhodilataciju (sprej ili aerosol).
Kako se to radi?
Kako bi se procijenio i kvantificirao stupanj bronhijalne reaktivnosti, test uključuje aerosolnu primjenu povećanih doza metakolina, nakon čega slijedi, nakon svake pojedinačne inhalacije, spirometrija.
Rezultati ovog posljednjeg uspoređuju se s onima bazalne spirometrije, provedene prije početka testa kako bi se procijenila postojeća bronhijalna opstrukcija.
Tako se dobiva krivulja doza-odgovor koja izražava stupanj bronhijalnog odgovora subjekta. Što je niža doza metakolina sposobna izazvati suženje bronha, to je veći stupanj bronhijalne hiperreaktivnosti.
Test se prekida kada primijenjena doza metakolina utvrdi blagu bronhijalnu opstrukciju (što se vidi smanjenjem 20% ili više početnog FEV1 - spirometrijskog parametra), ili nakon udisanja najveće očekivane doze. Liječnik intervenira primjenom bronhodilatacijskog lijeka (raspršivač ili aerosol).
Priprema testa
Budući da bronhijalna hiperreaktivnost može varirati tijekom vremena, povećavajući se tijekom egzacerbacija, a smanjujući se tijekom liječenja inhalacijskim steroidima, potrebno je poduzeti posebne mjere opreza prije testa na metakolin, poput obustave određenih terapija koje su u tijeku. Nije potrebno postiti, no prije bronhijalnog testa s metakolinom općenito je potrebno ukinuti pušenje na najmanje 24 sata i zajedno s njim:
- čaj, kava, guarana, mate, coca-cola i drugi izvori kofeina najmanje 24 sata
- Bronhodilatatori kratkog djelovanja (npr. Ventolin, Broncovaleas): najmanje 8-12 sati
- Bronhodilatatori dugog djelovanja: najmanje 24 sata
- Antileukotrienici (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst itd.) Najmanje 24 sata
- Ipratropijev bromid (Atem) - oksitropij najmanje 24-48 sati
- Tiotropij bromid (Spiriva) najmanje 48h-1 tjedan
- Antihistaminici (npr. Formistin, Aerius) najmanje 72 sata
- Hormoni - kortikosteroidi: najmanje 4 tjedna
- Srednje trajanje djelovanja teofilin (Theo Dur, Ansimar) najmanje 24 sata
- Teofilin dugog djelovanja (Respicur, TheoNova) najmanje 48 sati
NAPOMENA: Preporučena razdoblja karence za pojedine lijekove mogu se neznatno razlikovati ovisno o medicinskom centru koji provodi test izazivanja metakolina.
Dok gore navedeni čimbenici smanjuju fiziološki odgovor na metakolin, drugi ga pojačavaju; to je slučaj, na primjer, izloženosti alergenima ili senzibilizatorima na radnom mjestu, virusnim respiratornim infekcijama, zagađivačima atmosfere, dimu cigareta, kemijskim nadražajima i B-blokatorima droge.
Kontraindikacije
Test stimulacije bronha s metakolinom kontraindiciran je u sljedećim slučajevima:
- Nedavni srčani udar ili epizode angine pektoris u posljednja tri mjeseca
- Nedavna ishemija ili cerebralno krvarenje (posljednja tri mjeseca);
- Poznata arterijska aneurizma;
- Teška nekontrolirana arterijska hipertenzija: sistolička> 200 mmHg, dijastolička> 100 mmHg;
- Epilepsija u liječenju lijekovima;
- Stanje trudnoće ili dojenja;
- Nemogućnost pravilnog izvođenja spirometrije;
- Trenutna uporaba inhibitora kolinesteraze (koristi se u liječenju miastenije gravis);
- Teško ograničenje protoka: FEV1 <50% predviđeno ili <1,0 L;
- Umjereno ograničenje protoka FEV1 <60% predviđeno ili <1,5 L;
-e-agorafobia.jpg)
-cos-e-perch-si-esegue.jpg)
