TERAPIJA ČIRA NA ŽELUCU

Medicinska terapija

Za daljnje informacije: Lijekovi za liječenje čira

Koristi se za postizanje sljedećih ciljeva: rješavanje simptoma, zacjeljivanje ulkusne lezije i sprječavanje recidiva i komplikacija.

Iako samo prehrambene mjere nemaju značajne učinke na zacjeljivanje čira, preporučljivo je smanjiti unos hrane koja sadrži ksantine (kava, čaj, coca-cola) i alkohol.Pacijenta treba poticati na redovitu "dijetu s laganim zalogajima između obroka".
U većini slučajeva peptički ulkus liječi se nakon terapija lijekovima koji puferiraju ili inhibiraju izlučivanje želučane kiseline (antacidi, antagonisti receptora histaminskih H2 receptora, inhibitori protonske pumpe) ili lijekovima s izravnom zaštitnom aktivnošću na sluznici (sukralfat, tricitrat kalijevog bizmuta).
Antacidi svoje djelovanje provode neutraliziranjem želučane kiselosti i inhibiranjem aktivacije pepsinogena. To znači da se učinkovitost antacida postiže samo sustavnim i čestim uzimanjem lijekova (u prosjeku 4 puta dnevno) i u visokim dozama. Unos antacida može ometati apsorpciju drugih lijekova: antikoagulansa, digitalisa, antibiotika, kinidina, steroidnih hormona, antikolinergika, barbiturata, salicilata, vitamina, elemenata u tragovima; kako bi se izbjegle interakcije s lijekovima, preporučljivo je odvojiti davanje ovih lijekova od davanja antacida za najmanje 2 sata.

Dugotrajna medicinska terapija

Iako se peptički ulkus može brzo izliječiti zahvaljujući učinkovitosti gore navedenih lijekova, recidiv čira je čest ako se terapija prekine; približno 80% recidiva opaža se godinu dana nakon prekida liječenja.
U pokušaju sprječavanja recidiva ulkusa, pacijenti se podvrgavaju terapiji održavanja lijekovima koji inhibiraju lučenje želučane kiseline (H2-antagonisti i inhibitori protonske pumpe): niske doze ovih lijekova, uzimane kontinuirano, pokazale su se učinkovitima u smanjenju učestalosti recidiva i učestalosti komplikacija.

Otkriće kliničke važnosti želučane infekcije Helicobacter pylori, zbog velike prevalencije kod pacijenata s ulkusnom bolešću, pružilo je priliku za promjenu prirodne povijesti bolesti budući da se, kad je infekcija iskorijenjena, ponovio ulkus, i dvanaesnika i želuca, manje je od 2% nakon jedne godine. Istodobno, iskorjenjivanje također smanjuje komplikacije peptičke bolesti, uključujući krvarenje.
Budući da se pokazalo da je većina čireva posljedica kronične infekcije Helicobacterom, terapija peptičkog ulkusa koja ne uključuje iskorjenjivanje infekcije ne smatra se dovršenom. Postoji konsenzus o potrebi podnošenja na eradikacijsku terapiju svih pacijenata zahvaćenih ulkusom i zaraženih tom bakterijom, bez obzira na to je li čir u aktivnom obliku ili u fazi ozdravljenja. Trenutačno se terapija izbora smatra povezivanjem lijeka koji potiskuje kiselinu (inhibitora protonske pumpe, ili ranitidina ili bizmutovog citrata), s dva antibiotska lijeka odabrana od amoksicilina, klaritromicina i metronidazola, koji se primjenjuju dva puta dnevno tijekom tjedan dana.

Kirurška terapija

Kirurška intervencija je indicirana u prisutnosti ulkusa koji su otporni na terapiju, osobito ako nastaju u želucu ili se recidiviraju, koji uključuju jake bolne simptome i ozbiljno ograničavaju kvalitetu života pacijenta; ili ako postoji čak i mala sumnja na malignu prirodu "čir, čak i u slučaju negativnih histoloških nalaza; ili čak ako pacijent demonstrira loše prihvaćanje liječenja.
Ozbiljne komplikacije također su indikacija za operaciju: upadljivo ili ponavljajuće krvarenje, perforacija, začepljenje zbog priraslica između ožiljaka ulkusa. Ukupni postoperativni mortalitet u izbornim operacijama iznosi 1%, ali doseže 10-20% u slučaju hitnih operacija zbog krvarenja ili perforacijskih komplikacija.
Svrhe intervencija koje se provode za liječenje peptičkog ulkusa su:

ukloniti čir resekcijom posljednjeg dijela želuca i lukovice dvanaesnika (vidi gastrektomiju)

smanjiti lučenje želučane kiseline presijecanjem želučanih grana vagusnog živca

Kirurške intervencije u izbornim uvjetima za liječenje peptičkog ulkusa dramatično su se smanjile u posljednjih 20 godina, otkako je započela uporaba lijekova koji blokiraju H2 i omeprazola.