Leđna moždina

Općenitost

Zajedno s mozgom, leđna moždina čini središnji živčani sustav (CNS).
Izuzetno složene strukture, ima unutar dva područja bogata neuronima, nazvana siva i bijela tvar.

Za razliku od onoga što se događa u mozgu, siva tvar okružena je bijelom tvari u leđnoj moždini.
Kičmena moždina ima nekoliko funkcija. Zapravo, predstavlja neurone sa senzornim svojstvima i neurone s motornim svojstvima. Osim toga, parovi mješovitih živaca, poznati kao spinalni živci, potječu iz sive tvari.
Postoji 31 ​​par (ili par) spinalnih živaca, poput broja segmenata koji idealno dijele leđnu moždinu.
Ovaj temeljni organ štite kralješci kralježnice i moždane ovojnice.

Središnji živčani sustav (CNS)

U kralježnjaka je središnji živčani sustav (CNS) najvažnija komponenta cjelokupnog živčanog sustava. Zapravo se bavi analizom informacija koje dolaze iz unutarnjeg i vanjskog okruženja organizma i razradom najprikladnijih odgovora (na gore navedene informacije).
Za pravilno obavljanje svih svojih funkcija koristi periferni živčani sustav (SNP): ovaj prenosi u CNS sve podatke prikupljene unutar i izvan organizma i širi na periferiju svu obradu koja potječe iz središnjeg živčanog sustava.

Što je leđna moždina?

Kičmena moždina je, zajedno s mozgom, jedna od dvije živčane strukture koje čine središnji živčani sustav (CNS).
Zapravo, osim što se bavi prijenosom živčanih signala koji potječu iz mozga, on je također u stanju obraditi autonomni motorni odgovor, poznatiji kao spinalni refleks.
Kao i mozak, leđna moždina ima dva područja bogata neuronima koji se nazivaju siva tvar i bijela tvar; za razliku od, međutim, u slučaju mozga, ova dva područja nalaze se na potpuno suprotan način: u leđnoj moždini siva tvar je nalazi se iznutra, a bijela tvar nalazi se izvana.

NEURONI I ŽIVCI: NEKE VAŽNE DEFINICIJE

Prije nego nastavite s opisom leđne moždine, prikladno je pregledati što su neuroni i živci.
Neuroni su stanice živčanog tkiva. Njihov je zadatak generirati, razmjenjivati ​​i prenositi sve one (živčane) signale koji omogućuju kretanje mišića, osjetilne percepcije, refleksne reakcije itd.
Općenito, neuroni se sastoje od tri dijela: tijela (gdje se nalazi jezgra stanice), dendrita (koji su ekvivalentni prijemnim antenama) i aksona (ili nastavaka koji djeluju kao difuzori živčanog signala).
Snop aksona čini živac.
Živci mogu prenositi informacije na tri načina:

• Od SNC -a do periferije. Živci s ovim svojstvom nazivaju se eferentni. Eferentni živci kontroliraju kretanje mišića, dakle motornu sferu.
• Od periferije do SNC -a. Živci s tom sposobnošću nazivaju se aferentni. Aferentni živci signaliziraju CNS -u ono što su otkrili na periferiji, stoga obavljaju senzornu funkciju.
• Od SNC -a do periferije i obrnuto. Živci s ovim dvojnim svojstvom definirani su kao mješoviti. Mješoviti živci istovremeno pokrivaju motoričke i senzorne funkcije.

Molim Zabilježite: živac i živčana vlakna nisu potpuno isti. Pod živčanim vlaknom mislimo na akson prekriven omotačem.
Skup živčanih vlakana može činiti živac.

Anatomija i fiziologija

Prostor: s obzirom na složenost teme i znatan broj imena i definicija, odlučeno je da se anatomija tretira ruku pod ruku s funkcijama (tj. fiziologijom), bez razdvajanja dviju tema, na način koji pojednostavljuje većinu problema s leđnom moždinom .

Leđna moždina je cilindrična živčana struktura, smještena unutar kanala kičmenog stuba i idealno je podijeljena na četiri regije: cervikalnu regiju, torakalnu regiju, lumbalnu regiju i sakralnu regiju.
Prosječno dugačak 45 centimetara kod muškaraca i 43 centimetra kod žena, promjenjivog je promjera, u rasponu od 13 milimetara u cervikalnoj regiji i u lumbosakralnoj regiji (tzv. "Ispupčenja") do 6,4 milimetara u prsnoj regiji.
Nastavljajući se odozgo prema dolje, leđna moždina počinje od područja koje se naziva foramen magnum (ili foramen magnum) i završava na razini drugog lumbalnog kralješka (iako ima neke nastavke koji dopiru do sacro-coccygeal regije). Odakle potječe - to jest, u foramen magnumu - usko je povezan s moždanim deblom ili, bolje, s dijelom potonjeg poznatijeg kao medulla oblongata.
Sa stajališta živčanog sastava, leđna je moždina definitivno vrlo složen element. Zbog toga će se siva i bijela tvar analizirati zasebno, u njihovim najvažnijim pojedinostima. Ovdje ćemo se ograničiti samo na opisivanje onoga što proizlazi iz presjeka leđne moždine:

• Siva tvar zauzima središte odjeljka i ima sav izgled leptira ili, ako želite, slova "H". Usporedbom nekoliko presjeka, izvedenih u različitim točkama, očito je barem nekoliko stvari: oblik i veličina leptira variraju od regije do regije, a omjer sive tvari / bijele tvari raste kako napreduje od cervikalne do sakralne regije.
• Bijela tvar se nalazi na periferiji, svuda oko sive tvari.
• Točno u središtu nalazi se vrlo mali kanal ispunjen takozvanom tekućinom (ili cerebrospinalnom ili cerebrospinalnom tekućinom). Ukratko, funkcije CSF -a su: osigurati zaštitu od moguće traume, hraniti središnji živčani sustav (pogoduje razmjeni između njega i krvi), regulirati intrakranijalni tlak i leđnu moždinu te primati otpadne tvari kao da bili su način za njihovo uklanjanje.

razlikuje neurone sive tvari i neurone bijele tvari

Čitatelji se podsjećaju da razlika između sive tvari i bijele tvari u biti leži u tipu neurona prisutnih unutar jednog i drugog: siva tvar, za razliku od bijele tvari, sadrži samo neurone bez mijelina.
Mijelin je bjelkasta izolacijska tvar, uglavnom sastavljena od lipida i proteina, što povećava provođenje živčanog signala.
U središnjem živčanom sustavu i u perifernom živčanom sustavu proizvodnja mijelina povjerena je neuronima koji čine gliju (ili stanice glije): upravo oligodendrocitima, u slučaju CNS -a i Schwannovim stanicama, u slučaju SNP -a.

Kao i u mozgu, parovi živaca (točno 31 par), koji se nazivaju spinalni živci, također se rađaju iz leđne moždine. Ova tema također zaslužuje da se istraži u jednom od sljedećih potpoglavlja.

Kičmeni stub i meninge

Kao što je spomenuto, leđna moždina prolazi unutar kanala u kralježničnom stupu.
Okosnica ljudskog tijela, kralježak, koštana je struktura od oko 70 centimetara, sastavljena od 33-34 kralješka naslaganih jedan na drugi.
Njegova je funkcija prema leđnoj moždini u osnovi zaštita od traumatskih uvreda koje bi mogle utjecati na njegovo dobro zdravlje.

Dijelovi kralježnice:

• Vratni: 7 kralježaka
• Leđno (ili torakalno): 12 kralježaka
• Lumbalni: 5 kralježaka
• Sakralni: 5 kralježaka
• Coccygea: 4/5 kralježaka

Drugi elementi sa zaštitnom funkcijom prema leđnoj moždini (i cijelom središnjem živčanom sustavu) su moždane ovojnice.
Tri na broju, moždane ovojnice zapravo su membrane koje stoje između leđne moždine i sluznice koštane kralježnice (Napomena: u slučaju mozga, one su između nje i lubanje).
Polazeći izvana prema unutra, nazivi moždanih ovojnica su:

• Čvrsta majka. Vrlo debela membrana, ne lijepi se u potpunosti za kralješke, već je od njih odvojena područjem bogatim masnim tkivom i venskim krvnim žilama, zvanim perduralni prostor (ili epiduralni prostor).
• Arahnoid. Nazvan tako jer se sastoji od tkiva nalik na mrežu, odvojen je od unutarnjeg menyxa prostorom poznatim kao subarahnoidni prostor. U subarahnoidnom prostoru nalazi se cerebrospinalna tekućina (ona koja se uzima tijekom lumbalnih punkcija).
• Pobožna majka. Vrlo tanka membrana, sadrži arterijske žile koje opskrbljuju leđnu moždinu i mozak.

SEGMENTALNA ORGANIZACIJA KIČMENE moždine

Osim organizacije u regije, leđna moždina je također podijeljena na 31 segment.
Polazeći od vrha do dna, postoji 8 cervikalnih segmenata (C1-C8), 12 torakalnih segmenata (T1-T12), 5 lumbalnih segmenata (L1-L5), 5 sakralnih segmenata (S1-S5) i kokcigealni segment (Co1) .

Kako bismo izbjegli sumnje, važno je istaknuti da se segmenti leđne moždine i dijelovi kralježnice približno podudaraju. Nema, dakle, točne korespondencije, ali gotovo.
Kad govorimo o spinalnim živcima, vidjet ćemo da svaki segment odgovara paru spinalnih živaca.

Siva tvar

U svakom krilu leptira koje tvori sivu tvar mogu se prepoznati tri regije naseljene neuronima:

1. leđni rog
2. bočni rog
3. trbušni rog.

Ako se medula promatra od vrha do dna (uzdužni presjek), ta tri područja tvore elemente koji se nazivaju izrazima stupovi.
U tri spomenuta roga (ukupno 6, ako se uzmu u obzir oba krila), nalaze se stanična tijela različitih vrsta neurona - uključujući motorne neurone, interneurone i stanice neuroglije - i priličan broj demijeliniziranih aksona (tj. Bez mijelina) .).
Svi se ti neuroni organiziraju u dvije velike skupine stanica; skupine koje su stručnjaci nazvali izrazima jezgre i lamine. Postoje različite vrste jezgri, svaka sa svojom specifičnom funkcijom, i 10 listova, također sa svojim specifičnim zadatkom. Zbog složenosti predmeta, jezgre i listovi neće se dalje obrađivati.

• Stražnji ili leđni rogovi (N.B .: stražnji dio leđne moždine gleda u smjeru naših leđa) sadrže osjetljiva živčana vlakna, koja obrađuju informacije s periferije (proprioceptivna osjetljivost, eksteroceptivna osjetljivost itd.).
• U bočnim rogovima smješteni su neuroni koji kontroliraju zdjelične i visceralne organe. Bočni rogovi prisutni su samo u segmentu koštane srži koji ide od osmog cervikalnog segmenta (C8) do drugog lumbalnog segmenta (L2).
• Konačno, prednji ili trbušni rogovi (N.B .: trbuh leđne moždine gleda u smjeru našeg trbuha) ugošćuju jezgre motornih neurona, koji su neuroni koji inerviraju skeletne mišiće.

Konačno, da bismo dovršili anatomsko-funkcionalnu sliku o sivoj tvari, bilježimo prisutnost dvaju oteklina, rezultat koncentracije živčanih stanica, jedne na razini cervikalnih segmenata, a druge na razini lumbosakralnih segmenata.
Oticanje vrata maternice (o intumescentia cervicalis) sadrži neurone koji inerviraju gornje udove tijela; nalazi se približno u visini živaca brahijalnog pleksusa, točno između 4. cervikalnog segmenta (C4) i 1. torakalnog segmenta (T1).
Lumbosakralna oteklina (o intumescentia lumbalis), s druge strane, sadrži neurone inervirane donje udove; ovo se nalazi približno u skladu s živcima lumbosakralnog pleksusa, između II lumbalnog segmenta (L2) i III sakralnog segmenta (S3).

Lik: siva tvar i bijela tvar leđne moždine. Što se tiče sive tvari, imajte na umu položaj trbušnih i leđnih rogova.
Što se tiče bijele tvari, obratite pozornost na položaj uzlaznih i silaznih greda.

Bijela tvar

U bijeloj tvari, oko "krila središnjeg leptira, mogu se prepoznati 3 simetrična područja (dakle 6, uzimajući u obzir oba krila); ta područja, promatrana duž njihove uzdužne osi, tvore takozvane vrpce. U leđnom položaju, stražnja (ili precizno leđna) žica; u međupoložaju se nalazi bočna vrpca; konačno, u ventralnom položaju, smještena je prednja vrpca (ili ventralna).
Unutar različitih žica postoje tri različite vrste živaca:

• Takozvani snopovi ili uzlazni trakti.
  Ti živčani elementi prenose osjetljive informacije s periferije u središnji živčani sustav, točno u jezgre moždanog debla, mali mozak i leđni dio talamusa.
  U leđnim vezicama nalazimo snopove (ili fascikle) poznate pod imenom gracile i cuneato; u bočnim užetima nalaze se neospinatalamički trakti i spinocerebelarni trakti (različiti u prednjem i stražnjem dijelu); konačno, u trbušnim vrpcama smještaju se paleospinotalamički snopovi, spino-maslinovi snopovi, spinoretikularni trakti i spinotektalni trakti.
• Takozvani snopovi ili silazni trakti.
  Ti živčani elementi prenose informacije motoričke prirode, podrijetlom iz CNS -a (upravo u kori velikog mozga i jezgrama moždanog debla).
  Najvažniji uzlazni snopovi uključuju kortikospinalni snop, rubrospinalni snop, medijalni i lateralni vestibulospinalni snop, medijalni i lateralni retikulospinalni snop i tektospinalni snop.
• Živčana vlakna odgovorna za koordinaciju fleksornih refleksa.
  Govorimo o refleksu savijanja kad se nakon bolne stimulacije dio tijela odmakne.
  Klasičan primjer refleksa savijanja je onaj koji se javlja kada stavite stopalo na čavao ili uzmete gorući ugljen u ruku: odgovor se sastoji od povlačenja zahvaćenog ekstremiteta i otvaranja ruke kako biste ostavili "vrući predmet" .

Funkcija glavnih uzlaznih greda (ili trakata)

Kabel bijele tvari Ulica (ili paket) Funkcija Leđna vrpca Gracilan i klinastog oblika Oni se bave svjesnom proprioceptivnom osjetljivošću i taktilnom percepcijom, prenoseći informacije o osjećaju pritiska, vibracija, položaja i kretanja. Bočni kabel Via neospinothalamica (ili lateralna spinotalamika) Uglavnom prenosi toplinske (tj. Temperature) i bolne (ili nociceptivne) informacije.
Prednji i stražnji spinocerebelarni trakt Oni nose informacije o nesvjesnoj proprioceptivnoj osjetljivosti i nekim aspektima osjetljivosti kože. Ventralna vrpca Paleospinotalamički put Nosi taktilne informacije o temperaturi i boli u jezgre moždanog debla i diencefalona. Spino-maslinova greda Bavi se prijenosom proprioceptivnih i taktilnih informacija. Spinoretikularna greda Bavi se prijenosom dubokih taktilnih i bolnih informacija. Preko spino-tektala Uglavnom nosi toplinske, nociceptivne i informacije o svrbežu i škakljanju.

Funkcija glavnih silaznih greda (ili trakata)

Ulica (ili paket) Funkcija Kabel bijele tvari Kortikospinalni snop Bavi se preciznim voljnim pokretima. Bočni kabel Rubrospinalni snop Ima funkcije slične kortikospinalnom snopu. Medijalni vestibulospinalni snop Ima inhibitornu moć na aksijalne mišiće vrata i mišiće gornjeg dijela leđa. Prednji kabel Bočni vestibulospinalni snop Ekscitacijski je odnosno inhibicijski za mišiće ekstenzora i fleksore mišiće vrata, leđa i udova. Medijalni retikulospinalni snop Ima pobudnu moć na mišiće trupa i udova. Prednji i bočni kabel Bočni retikulospinalni snop Uzbudljivo je za mišiće trupa i inhibicijsko za mišiće vrata Bočni kabel Tektospinalni snop Uglavnom koordinira kretanje mišića vrata. Prednji kabel

Spinalni živci

Očekivano, svaki segment leđne moždine odgovara paru spinalnih živaca.
Spinalni živci su mješoviti živci pa posjeduju motoričke i senzorne funkcije.
Živčane stanice koje čine spinalne živce na neki su način povezane sa sivom tvari. Točnije, motorna komponenta spinalnih živaca odnosi se na ventralni rog, dok senzorna komponenta potječe od dorzalnog roga.
Točke izlaska živčanih vlakana koja dolaze iz ventralnog i dorzalnog roga zovu se ventralni korijeni i leđni korijeni.
Stoga je, kao što se može vidjeti i sa donje slike, u svom prvom odjeljku svaki spinalni živac podijeljen na dvije grane: granu koja sadrži aksone koji inerviraju skeletne i visceralne mišiće i granu koja uključuje aksone osjetljivog živca stanice (NB: viscerali su prisutni samo u traktu leđne moždine između segmenata C8 i L2).

Važno je naglasiti da postoji primjetna razlika između dva korijena: za razliku od ventralnog korijena, leđni korijen ima malu oteklinu, zvanu ganglij, unutar koje se nalaze sva osjetilna neuronska tijela nastalog spinalnog živca.
Ventralni korijen nema tu posebnost jer se tijela motornih neurona nalaze unutar sive tvari.
Svaki par leđnih živaca duguje svoje ime odgovarajućem segmentu leđne moždine. Tako su cervikalni spinalni živci označeni slovom C i brojevima od 1 do 8, na temelju pripadajućeg segmenta d "; torakalni spinalni živci sa slovom T i brojevima od 1 do 12; lumbalni spinalni živci sa slovo L i brojevi od 1 do 5; sakralni spinalni živci sa slovom S i brojevima od 1 do 5; na kraju, kokcigealni par s inicijalima Co i brojem 1.
U ovom trenutku potrebno je podsjetiti čitatelje da je imenovanje segmenata leđne moždine usko povezano s kralješcima iz kojih izlaze kralježnični živci, a ne s kralješcima koji se nalaze u blizini. Da bismo bolje razumjeli ovaj koncept, korisno je navesti neke primjere: lumbalni spinalni živci potječu na razini torakalnih kralježaka T11 i T12 (sakralni segment medule nalazi se ovdje), ali izlaze iz kralježnice samo u lumbalnom dijelu. razina; na sličan način, sakralni spinalni živci nastaju u skladu s prvim slabinskim kralješkom, ali izlaze iz kolone tek počevši od sakralnog dijela.

• Osjetne živčane stanice spinalnih živaca šalju informacije o taktilnoj percepciji, proprioceptivnoj osjetljivosti, temperaturi kože i boli u leđnu moždinu. Jednom u leđnoj moždini, te se informacije šalju u mozak i tamo obrađuju.
  Na površini tijela signali koje treba prenijeti prvo u medulu, a zatim u mozak su dermatomi. Dermatomi su područja kože inervirana živčanim vlaknima određenog spinalnog živca. Zapravo, ako je određen spinalni živac prerezan , osjetni kapacitet područja kože koje kontrolira ne uspijeva.
  Ovo posebno svojstvo korisno je u dijagnostičkom području, jer gubitak osjetljivosti određenog dermatoma ukazuje na problem sa specifičnim spinalnim živcem.
• Motorne živčane stanice spinalnih živaca dopiru i stimuliraju skeletne mišiće.
  Općenito, cervikalni spinalni živci inerviraju mišiće vrata, ramena, ruku, šaka i dijafragme; prsni spinalni živci inerviraju trup i međurebrne mišiće radi disanja; lumbalni spinalni živci inerviraju mišiće kukova, nogu i stopala; konačno, sakralni spinalni živci inerviraju analne i uretralne sfinktere.
  Tablica detaljno opisuje različite radnje spinalnih motoričkih živaca.

Motoričke funkcije spinalnih živaca.

Spinalni živci (ili segmenti) Funkcije motora C1-C6 Oni inerviraju fleksorne mišiće vrata. C1-T1 Oni inerviraju mišiće ekstenzora vrata. C3, C4, C5 Oni inerviraju mišiće dijafragme. C5, C6 Omogućuju kretanje ramena, podizanje ruku (deltoid) i fleksiju laktova (biceps); C6 osobito omogućuje rotaciju ruku prema van. C6, C7 Omogućuju ekstenziju laktova i zapešća (triceps i ekstenzori zapešća); također omogućuju pronaciju zapešća. C7, T1 Omogućuju savijanje zglobova i inerviraju male mišiće ruku. T1-T6 Oni inerviraju međurebrne mišiće za disanje i mišiće trupa. T7-L1 Inerviraju trbušne mišiće. L1-L4 Omogućuju savijanje bedara. L2, L3, L4 Omogućuju dodavanje bedara i produženje nogu do koljena. L4, L5, S1 Omogućuju otmicu bedara, fleksiju nogu do koljena, leđnu fleksiju stopala (ili "povlačenje" stopala prema sebi) i produžetak prstiju. L5, S1, S2 Omogućuju ekstenziju nogu počevši od kukova, plantarno savijanje stopala i savijanje prstiju.

Spinalni refleksi

Spinalni refleksi vrlo su posebni odgovori leđne moždine, koji ih čine organom neovisnim o mozgu.
Njihovo stvaranje rezultat je izravne veze između nekih aferentnih (stoga osjetljivih) i nekih eferentnih (dakle motornih) putova.
Kad kožni receptori jednog od ovih aferentnih putova pokupe određeni signal promjene, prenose ga povezanim osjetnim neuronima; osjetni neuroni prenose informacije zarobljene na periferiji do leđne moždine, gdje su u izravnom kontaktu s nekim motoričkim neuronima ili motornim živčanim stanicama. Prijenos informacija sa osjetnih neurona na motorne neurone (inerviranje specifičnih mišića) uzrokuje stvaranje pokreta ad hoc, odnosno na temelju onoga što percipiraju receptori kože.

Jednostavnije rečeno, na koži postoje receptori povezani s određenim osjetljivim živčanim vlaknima koja su, kad dođu do leđne moždine, izravno povezana sa specifičnim motornim živčanim vlaknima. Prolaz informacija između ovih živčanih putova uzrokuje brzu i odgovarajuću reakciju na ono što su receptori kože osjetili.
Slika može biti od velike pomoći u razumijevanju onoga što se događa tijekom spinalnog refleksa.
Prema Sherringtonovoj klasifikaciji postoji nekoliko vrsta spinalnih refleksa:

• Proprioceptivni spinalni refleksi, polazeći od kožnih receptora prisutnih u mišićima, zglobovima i vestibularnom aparatu.
• Eksteroceptivni spinalni refleksi, koji potječu od receptora kože koji se tiču ​​taktilne osjetljivosti.
• Nociceptivni spinalni refleksi, počevši od receptora kože koji se odnose na bol (primjer su refleksi savijanja).
• Eksteroceptivni spinalni refleksi, počevši od receptora prisutnih na visceralnoj razini.
• Teleceptivni spinalni refleksi, koji dolaze od vizualnih, akustičnih i mirisnih teleceptora (N.B .: telecektor je određeni receptor, koji se aktivira energetskim signalima koji dolaze iz udaljenosti od organizma).

Krvotok

Kao i svaki organ u ljudskom tijelu, leđna moždina također mora primiti krv da bi preživjela, pa je vaskularizirana.
Sustav arterijskih i venskih krvnih žila vrlo je kompliciran; iz tog razloga bit će navedene samo glavne točke:

• Podrijetlom iz silazne aorte i kralježaka, arterijske žile koje opskrbljuju leđnu moždinu su: prednja kralježnična arterija (koja hrani prednje 2/3 leđne moždine), dvije stražnje kralježnične arterije (koje hrane oko 1/3 stražnji dio leđne moždine) i, na kraju, arterijske anastomoze koje tvore takozvanu vazokoronu leđne moždine (koje hrane preostali dio moždine).
  Napomena: "anastomoza je fuzija krvnih žila.
• Odljev krvi siromašne kisikom (tj. Venska drenaža) događa se kroz venski sustav koji najprije zahvaća prednju venu kralježnice, stražnje kralježnične vene, prednje radikularne vene i stražnje radikularne vene, a zatim i tzv. Pleksusnu unutarnju vertebralnu venu i takozvani vanjski vertebralni venski pleksus.
  Odavde, dakle, krv koja je hranila leđnu moždinu prelazi u vertebralne, interkostalne, lumbalne i lateralne sakralne vene.