Uredio dr. Antonio Romano
Uzroci boli u kralježnici su brojni.Neka su istraživanja pokazala da je samo 20% bolova u leđima uzrokovano specifičnim problemom kralježnice (patologije kralježnice); preostalih 80% uzrokovano je nespecifičnim uzrocima poput nepravilnog držanja i kretnji, psihološkog stresa, loše tjelesne kondicije i prekomjerne tjelesne težine.
Postoje dvije vrste bolova u leđima: akutna križobolja i kronična bol u leđima. Akutnu bol u donjem dijelu leđa karakterizira vrsta boli uzrokovana ozljedom mišića, ligamenata, zglobova i diska koja je popraćena upalnim pojavama. Upala i bol dio su procesa ozdravljenja i stoga prestaju nakon što ozdravljenje završi u najviše 30 dana.
Akutna bol u kralježnici je, dakle, "alarmni signal" za ozljedu, obrambena reakcija, poticaj za promjenu položaja; ima zaštitnu i adaptivnu ulogu, služi za sprječavanje pokreta koji mogu dodatno oštetiti kralježnicu.
Ključ za prelazak između akutne i kronične boli u leđima su sekundarni čimbenici, čimbenici koji održavaju bol čak i unatoč potpunom ozdravljenju ozlijeđenih struktura kralježnice. Ti se čimbenici nazivaju kroničnim čimbenicima rizika i tjelesni su, a prije svega psihički i društveni. Otuda i definicija bio-psiho-socijalni sindrom.
Tjelesni čimbenici rizika su prethodni bolovi u leđima, dugo trajanje simptoma, opsežna bol, bol koja zrači donjim udovima, ograničenje pokretljivosti zglobova, pogrešno ergonomsko upravljanje tijelom, niska razina tjelesne aktivnosti, prekomjerna težina , pušenje i drugi poremećaji mišićno-koštanog sustava. Psihički čimbenici rizika su stres, loša osobna njega, samoprocjena lošeg zdravlja, depresija. Konačno, čimbenici društvenog rizika su profesionalno nezadovoljstvo, društvena nelagoda, sindrom odštete.
Kronična bol u donjem dijelu leđa stoga nastoji učiniti da bol potraje i nakon 3 mjeseca čak i u slučaju nepostojeće lezije. Kronična bol nema zaštitnu funkciju, postaje autonomna, štetna, smanjuje funkcionalnost kralježnice i potiče invalidnost.
Ciljevi: oporavak od križobolje
- Liječite bol sredstvima koja smanjuju odmor u krevetu i ovisnost o drogama;
- Poboljšati funkciju kralježaka i ponovno obrazovati držanje;
- Podučavanje ispravne ergonomije kralježaka u svakodnevnom životu i na poslu;
- Naučiti pacijenta samoupravljanju kroničnim manifestacijama i uliti povjerenje u vlastite tjelesne sposobnosti;
- Brz povratak na normalne radne i kućne aktivnosti.
Akutna bol u leđima (oko 7 dana)
Liječenje u akutnoj fazi uglavnom se temelji na fizioterapiji i kineziterapiji, minimizirajući odmor u krevetu i unos lijekova kao što su analgetici i relaksanti mišića.
U ovoj fazi važno je navesti pacijenta da sam upravlja svojim tijelom, smanjujući bol i sprječavajući relapse i kroničnost.
Medicinska gimnastika mora biti rana i proći kroz ove korake:
- Vježbe opuštanja i istezanja;
- Vježbe posturalnog odgoja.
Evo dvije temeljne antalgičke vježbe, tj. Protiv boli, koje je korisno izvoditi nekoliko puta dnevno i za akutne i za kronične oblike križobolje:
Sl.1 Vježbe za ublažavanje boli: A, Psoas položaj; B, položaj Sfinge.
Psoas položaj (A): omogućuje opuštanje mišića Ileo-Psoas smanjenjem njegove vuče na lumbalnim kralješcima.
Položaj Sfinge (B): omogućuje centralizaciju boli u slučaju diskus hernije ili izbočenja.
Na kraju akutne faze, dakle na kraju boli, korisno je započeti sa sljedećim radnim protokolom:
- Vježbe jačanja u izometriji, u početku u iscjedaku kralježaka.
- Lumbosakralne stabilizacijske vježbe.
- Lagane i progresivne vježbe mobilizacije.
Slika 2 Statička ili dinamička vježba za jačanje trbuha.
Položaj donjih udova olakšava retroverziju zdjelice.
Iz dinamometrijskog istraživanja o funkciji trbušnih mišića utvrđeno je da subjekti s kroničnom boli u leđima pokazuju smanjenje snage između 48 i 82% u usporedbi s kontrolnom skupinom (Smidt i sur.).
U subjekata lumbaga, međutim, odnos između trbušne i ekstenzorske snage (3: 5) sličan je kontrolnim subjektima, njihov umor je još veći (Suzuki i Endo).
Ove se vježbe moraju izvoditi svakodnevno poštujući pravilo "bez boli" za svaku od njih.
Razdoblje koje traje od 7 dana do 7 tjedana predstavlja vrlo delikatan trenutak, prijelaza iz akutne u kroničnu fazu, što se može naznačiti imenom subakutna faza.
U slučaju poboljšanja, preporučuje se konzervativno rehabilitacijsko liječenje, usporedivo s modalitetima koji se koriste u kroničnim bolovima u donjem dijelu leđa. S druge strane, u slučaju pogoršanja, provest će se daljnja istraživanja i predložiti različita terapijska rješenja, po mogućnosti kirurška.
Kronična bol u donjem dijelu leđa
Liječenje u ovoj fazi ima sljedeće ciljeve:
Naučiti ispravnom upravljanju stupcem;
Steknite dobru funkcionalnu obuku za obavljanje radnih i kućnih aktivnosti;
Održavati dobro opće fizičko stanje s ciljem sprječavanja recidiva i jamčiti dobru kvalitetu života;
Osjetiti pacijenta na samoupravljanje svojim problemom;
Smanjite važnost pojedinačnih čimbenika rizika, oni zapravo mogu utjecati na ishod terapije.
Metode koje se koriste za poučavanje pravilnog upravljanja kralježnicom su:
Škola leđa: pruža korisne informacije za pacijenta, za ispravnu upotrebu kralježnice, ulijeva samopoštovanje i samopouzdanje.
McKenzie: koristi koncept centralizacije simptoma, uzimajući u obzir poboljšanje lumbalne lokalizacije boli i pogoršanje udaljenog zračenja u stražnjici i donjem udu.
Mezieres: koristi praktične vježbe istezanja uz održavanje što ispravnijeg držanja, osobito u statičnom položaju, senzibilizirajući pacijenta za duboko opažanje njegova tijela.
Souchard ili Globalno posturalno ponovno obrazovanje: izvedeno iz Meziéresove metode i temeljeno na tretmanu kinetičkih lanaca.
Proprioceptivno preodgoj: uvodi bolju posturalnu kontrolu kroz maksimalno jačanje proprioceptivnih aferenata.
Senso-motorno reprogramiranje: obnavlja ispravan motorički čin, putem njegove kognitivne i perceptivne obrade i posljedične normalizacije statičkih i dinamičkih automatizama.
Stabilizacija lumbalne kralježnice: temelji se na konceptu održavanja lumbalne kralježnice u bezbolnom položaju što je dulje moguće tijekom bilo koje aktivnosti svakodnevnog života.
Stvrdnjavanje na poslu: sustavni program progresivnih aktivnosti sa savršenim tjelesnim mehanizmima koji obnavlja mišićno-koštani, kardio-respiratorni i psihomotorni sustav osobe kako bi je pripremio za povratak na posao.
Za dobru funkcionalnu obuku morate:
Stalno provodite kineziterapijske vježbe, čak i kod kuće.
Ispravite pogrešne položaje na poslu i u kući.
Zauzmite položaje za istovar kralježnice kad god je to moguće.
Osjetiti pacijenta na samoupravljanje svojim problemom.
Zaključno, analgetičke i kineziološke vježbe temeljni su dio preventivnog i konzervativnog liječenja bolova u donjem dijelu leđa kako bi se subjekt održao autonomnim i aktivnim.
Bibliografija
- A.A.V.V., 2000, Anatomija čovjeka i histologija, izdanja Minerva Medica
- GREISSING H. ZILLO A., 1985., ZILGREI metoda za trenutno uklanjanje boli, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994., Osnove anatomije i fiziologije, EdiSES
- PIROLA V., 1999., Kineziologija, Edi Ermes
- RAGGI D., Materijal predmeta Pancafit Ray metoda
- TOSO B., 2003, Back School School Neck School Bone School Programska organizacija za provođenje verifikacije, Edi Ermes
- TOSO B., 2003., Back School Neck School Bone School Posebni programi rada za patologije kralježnice, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
Fotografski materijal: "Držanje u školi" Antonio Romano, Sara Santucci.
