Proteza koljena

Općenitost

Proteza koljena implantira se kada je zglob, koji spaja bedrenu kost i tibiju, nepopravljivo oštećen .. Njegovom se primjenom želi vratiti određena pokretljivost zgloba i ublažiti bolni osjećaj koji karakterizira teške ozljede koljena.
Operacija zamjene koljena je invazivna i zahtijeva odgovarajuću rehabilitaciju, ali rezultati su više nego utješni.Pacijent se, u stvari, može vratiti normalnom životu, bez posebnih ograničenja.
Postoje dva modela proteza za koljena. Izbor najprikladnijeg modela, koji ovisi o kirurgu, uglavnom se temelji na dobi i općem zdravstvenom stanju pacijenta.
Istraživanje na području medicinske tehnologije ima trostruki cilj: produljiti vijek trajanja proteza, poboljšati tehnike implantacije i smanjiti invazivnost intervencije.

Kratka anatomska referenca: koljeno

Zglob ili zglobna čahura koljena nalazi se između bedrene kosti (nalazi se iznad), tibije (ispod) i patele (sprijeda) i sastoji se od nekoliko elemenata, koji su svi jednako važni za omogućavanje kretanja i podnošenje težine ljudsko tijelo.

Među njima se sjećamo zglobne hrskavice koja oblaže krajeve kosti i sprječava trošenje trošenja. Zatim se oko kapsule nalazi takozvana sinovijalna membrana koja proizvodi tekućinu za podmazivanje, nazvana sinovijalna tekućina; smanjuje trenje između bedrene kosti i potkoljenice te olakšava kretanje tetiva i ligamenata. Ovi potonji su neophodni jer omogućuju fleksija donjeg ekstremiteta (tijekom hodanja, trčanja itd.) i osigurati stabilnost zgloba. Konačno, dva meniska: bočni i medijalni. Menisci su strukture izrađene od hrskavice. Oni zauzimaju gornji dio potkoljenice i služe za apsorpciju napora koje bedrena kost i cijelo tijelo vrše na samoj potkoljenici. Menisci, poput ligamenata i tetiva, također pružaju stabilnost zglobu.

Kada je potrebno intervenirati?

Kao i svaki zglob u ljudskom tijelu, zglob koljena također se može oštetiti. Najčešći simptomi su: bol, oteklina i slaba pokretljivost zglobova.
Ako je oštećenje zgloba manje, ozbiljnost ovih simptoma je skromna i uz odgovarajuće konzervativne protumjere, poput fizioterapije ili uporabe protuupalnih sredstava, mogu se postići izvrsni rezultati.
Naprotiv, kad je oštećenje toliko ozbiljno da je svaka dnevna aktivnost nemoguća, mora se razmotriti hipoteza o podvrgavanju kirurškom zahvatu. Kirurgija, zapravo, nudi nekoliko mogućnosti: proteza koljena jedna je od njih. Stari zglob, koji više nije u funkciji , zamjenjuje se umjetnom.

Kada operirati?

• Jaka bol i oteklina
• Ukočenost zglobova i smanjena pokretljivost koljena
• Poteškoće u obavljanju najčešćih dnevnih aktivnosti
• Pogoršana kvaliteta života

NAJČEŠĆI UZROCI ZGLOBNE ŠTETE

Najčešći uzroci koji zahtijevaju operaciju zamjene koljena su:

• Osteoartritis.Oni su najčešći osteoartritis, karakteriziran konzumacijom (stalnim trljanjem) zglobne hrskavice. Iz tog se razloga nazivaju i "osteoartritis istrošenosti". Pacijent, obično stariji, osjeća bol i motoričke poteškoće.
• Reumatoidni artritis. To je autoimuna bolest, u kojoj se imunološki sustav, umjesto da brani tijelo od infekcija, "okreće" protiv njega. Posljedice su zglobovi: postaju ukočeni, bolni i natečeni.
• Hemofilija. Kontinuirane krvarenja (hemartroze) oslabljuju zglobove koji postaju ukočeni i bolni. Najugroženije mete su koljena i gležnjevi.

Osteoartritis, reumatoidni artritis i hemofilija uzrokuju progresivno oštećenje zglobova. U početku je moguće odlučiti se za konzervativno liječenje, čiji je cilj ublažavanje simptoma. Nakon toga, ovaj terapijski pristup više nije dovoljan.

Lik: ovako osteoartritis troši zglobnu hrskavicu. S web mjesta: oxbridgebiotech.com

OSTALI UZROCI

I druga patološka stanja liječe se protezama, koje, iako rjeđe, jednako uzrokuju progresivno oštećenje koljena.
Jedan od njih je giht, koji upali zglobove zbog nakupljanja mokraćne kiseline.
Druga je avaskularna nekroza, zbog zlouporabe alkohola.
Druga je predstavljena ponavljanim ozljedama ligamenata i tetiva tetive.
Konačno, postoje koštane displazije i deformiteti koljena. Oboje uzrokuje anomalan raspored elemenata zglobne kosti, koji postupno gube mobilnost i integritet. Oni su kongenitalni poremećaji, odnosno prisutni su od rođenja, s rezultatima koji često onemogućuju.

KAKO JE ZGLOB OŠTEĆEN?

Osteoartritis, kao i drugi navedeni uzroci, uzrokuju pogoršanje zglobne hrskavice. Bez ove hrskavice koja ih štiti, bedrena kost, tibija i patela "trljaju se" i troše (distalne) ekstremitete zahvaćene zglobom.
Tako se mogu uočiti manje ili više ozbiljna oštećenja hrskavice; na primjer, mlada odrasla osoba može imati djelomične ozljede. Stoga svaki pacijent pokazuje svoju kliničku sliku, koju je potrebno pažljivo procijeniti prije intervencije s protezom.

TKO PRIZNAJE INTERVENCIJI?

Pojedinci koji se podvrgavaju većini operacija zamjene koljena su stariji u dobi od 60 do 80 godina. Oni su, s druge strane, i najviše pogođeni osteoartritisom i reumatoidnim artritisom.
Ista operacija, kod mladih odraslih osoba s teškim oštećenjem zglobova, nije najbolji izbor. Poželjna su druga manje invazivna i trajnija rješenja. Kao što će se vidjeti, zapravo proteza koljena traje 15-20 godina; tada se mora izvršiti druga operacija radi zamjene; zamjena, koja je, međutim, mnogo složenija od prve intervencije.

KOJI SU ZAVRŠNI CILJEVI INTERVENCIJE?

Ciljevi operacije zamjene koljena su:

• Ublažavanje bolova
• Poboljšanje pokretljivosti zglobova
• Poboljšanje motoričkih sposobnosti operiranog pojedinca
• Značajno poboljšanje kvalitete života

Načini intervencije

Postoje dvije vrste proteza za koljeno koje možete izabrati:

• Totalna proteza
• Djelomična ili jednokomponentna proteza

Lik: dijelovi koji čine ukupnu zamjenu koljena. Sa stranice: permedica.it

Izbor ovisi o ozbiljnosti oštećenja zgloba: ako su ozljede kosti, ligamenta, tetive itd. Ozbiljne, koristi se totalna proteza; kad pak koljeno još uvijek ima zdrava područja, koristi se djelomična (ili jednokomponentna) proteza

UKUPNA PROTEZA KOLJENA

Teška oštećenja zglobova koljena zahtijevaju potpunu zamjenu. Zapravo, u tim je situacijama osteoartritis (ili bilo koji drugi prethodno spomenuti uzrok) tako temeljito zahvatio ekstremitete bedrene kosti i potkoljenice da se obje moraju zamijeniti umjetnim metalnim konstrukcijama.
Duboka i dugotrajna oštećenja također mogu utjecati na patelu; kao rezultat toga, razvijene su totalne proteze koje su također prikladne za ovu mogućnost.
Transplantacija potpune zamjene koljena daleko je najpraktičniji postupak.

DJELOMIČNA (ILI JEDNOKREDNA) PROTEZA U KOLJENU

Kada postoji samo jedan oštećen ili istrošen koštani kraj, primjenjuje se djelomična proteza.

Sa stranice: adrianorusso.it

Budući da je ovo rijetka patološka okolnost (obično je zahvaćena cijela zglobna struktura), parcijalna proteza se rijetko implantira (samo jedna od četiri osobe s osteoartritisom). Ima i nedostataka, o čemu će biti riječi kasnije.

TRAJANJE PROTEZE

Ukupna proteza traje oko 15-20 godina.
Djelomična proteza, s druge strane, ima kraći vijek trajanja: oko 10-15 godina.

Predoperativno razdoblje

Razdoblje koje prethodi operaciji može biti temeljno za skraćivanje postoperativnog oporavka.
Na primjer, hodanje je od velike koristi, kako za mišiće, tako i za ligamente.
Druga vrlo važna preporuka je izvođenje nekih vježbi istezanja mišića i tetiva za donje udove i jačanje mišića za gornje udove. Potonji će, zapravo, biti pozvani na naporan rad pri korištenju štaka..

INSTRUMENTALNA ISPITIVANJA

Tijekom predoperativne faze pacijent prolazi razne instrumentalne radiološke i elektrokardiografske preglede.
Cilj je upoznati pacijenta temeljito, razjasniti njegovo opće zdravstveno stanje, preciznu anatomiju koljena (proteza se izrađuje po mjeri) itd. Dobivanjem ovih informacija povećava se uspješnost intervencije.

Kako to radite? Postupak

Operaciju izvodi kirurg iz ortopedije koljena, koji koristi pomoć konzultanata i anesteziologa. Od temeljne je važnosti da operirani kirurg poznaje kliničku povijest pacijenta i točnu anatomiju koljena na koje će se proteza implantirati. Da bi pravilno funkcionirala, proteza se mora izraditi po mjeri.

ANESTEZIJA

Operacija zamjene koljena (i potpuna i djelomična) obično se izvodi pod općom anestezijom, no moguće je i odlučiti se za epiduralnu anesteziju u kojoj je samo donji dio tijela utrnuo od boli. Oni koji se odluče za ovu drugu opciju, međutim, nisu svjesni jer moraju uzeti snažne sedative.

UKUPNA OPERACIJA PROTEZE

Nakon što je anestezija izvršena, započinje stvarna operacija. Postupak može trajati od jednog do tri sata i uključuje tri ključna trenutka:

• Rez na pateli
• Uklanjanje istrošenih koštanih krajeva femura i tibije
• Zamjena umjetnim zglobom

Rez se vrši na mjestu gdje se nalazi patela, a koja se pomiče na jednu stranu, kako bi se imao slobodan pristup cijelom implantatu zgloba koljena. U ovom trenutku nastavljamo s uklanjanjem istrošenih krajeva potkoljenice i bedrene kosti te njihovom zamjenom metalnim pločama.

Distalni dio bedrene kosti zamjenjuje zakrivljena ploča; s druge strane, proksimalni dio tibije zamijenjen je plosnatom pločom.

Sa web mjesta: francescobove.com

Između dvije ploče, koje su zalijepljene na kosti s tvari koja se naziva "cement", umetnut je plastični odstojni element (ili umetak). Ima istu ulogu kao i zglobna hrskavica, izbjegavajući izravno trljanje bedrene kosti i potkoljenice.
Ako je i patela oštećena, na potonju se s unutarnje strane nanosi metalna ploča.
Na kraju postupka, rez se zatvara i zašije.

DJELOMIČNA PROTEZA

Operacija uključuje manji rez, u usporedbi s prethodnim opisanim postupkom, te uklanjanje jednog dijela kosti, ili bedrene kosti ili potkoljenice.

USPOREDBA DVIJE PROTEZE

Parcijalna proteza je manje invazivna od totalne. Zapravo, potrebno je kraće vrijeme ozdravljenja, budući da je rez plići, a proces rehabilitacije kraći.
Međutim, ona ima značajne nedostatke zbog kojih se kirurg u većini slučajeva odlučuje za totalnu protezu.

Nedostaci djelomične proteze

• Traje kraće od ukupne proteze. Operacija zamjene stare proteze vrlo je problematična, puno više od prve operacije. Na primjer, ljepilo (ili cement) koje se koristi za pričvršćivanje ploča vrlo je jako i vrlo ga je teško ukloniti.
• Nudi manje terapeutskih prednosti od potpune proteze. Bol se, naime, može ponoviti nakon nekog vremena jer je degeneracija zgloba progresivan proces koji troši dijelove kosti koji još nisu zamijenjeni protezom.

KOJU PROTEZU ODABRATI? KRITERIJI ZA IZBOR

Izbor vrste proteze za uporabu je na kirurgu, koji svoja razmatranja temelji na sljedećim elementima:

• Starost pacijenta
• Osnovna patologija
• Tjelesna težina

Zbog svoje važnosti, dob pacijenta zaslužuje posebnu pozornost.
Za starije osobe. Ako je oštećenje zgloba ograničeno, može biti prikladna i djelomična proteza čiji je transplantat manje iscrpljujući i invazivan. Zapravo, iako je ovo rješenje manje izdržljivo, malo je vjerojatno da će stariji pacijent proći drugu operaciju kako bi zamijenio istrošenu protezu.
Za pacijente mlađe ili srednje dobi. Ako je oštećenje zgloba ozbiljno i utvrđeno je da nema tako učinkovitih lijekova, najprikladnija je proteza totalnog tipa. Ovo je jedini način da se zamjenska operacija odgodi što je dulje moguće.

NASTAVAK: Proteza koljena - oporavak nakon operacije, rizici i prednosti »