Izbor terapije temelji se na stupnju ozbiljnosti prolapsa maternice. U blažim slučajevima dovoljno je provesti jednostavne mjere kontrole, kako bi se stanje održalo stabilnim. U ozbiljnijim slučajevima, međutim, moraju se koristiti invazivniji lijekovi, uključujući operaciju.
Preventivne mjere, kao i obično, bitne su.
Ako zdjelično dno oslabi i više ne nudi istu potporu, mogu se pojaviti bolesti različite prirode, fizičke i spolne.
POLOŽAJ MATERICE
Maternica je ženski spolni organ koji služi za smještaj fetusa tijekom trudnoće. Nalazi se u maloj zdjelici, točno između mjehura (sprijeda), rektuma (straga), crijevnih petlji (gore) i rodnice (dolje).
Oblik maternice nalikuje obrnutoj kruški, u kojoj se mogu identificirati dva područja: veći dio, koji se naziva tijelom maternice, i uži dio, koji se naziva vrat maternice ili grlić maternice. Vrat maternice viri. , u minimalnoj mjeri, unutar rodnice. Ova izbočina naziva se i linjak.
Što točno određuje ove događaje unutar zdjeličnog dna?
PATIZIOLOGIJA
Kada se pojavi bilo koji od gore navedenih uvjeta, strukture zdjeličnog dna (mišići, ligamenti i vezivno tkivo) prolaze kroz naprezanje ili traumu, što ih slabi i kida. Pojava jedne okolnosti (na primjer, poroda) vjerojatno neće rezultirati prolapsom maternice; međutim, vjerojatnost se povećava kada se događaji ponavljaju ili preklapaju, djelujući usklađeno.
FAKTORI RIZIKA
Uočeno je nekoliko čimbenika rizika.
- Prvi, po važnosti, je broj vaginalnih porođaja: žena koja je nekoliko puta rodila sklonija je prolapsu maternice. To je uzrokovano zbrojem kontrakcija više rada.
- Drugi faktor odnosi se na starenje: Žena nakon menopauze proizvodi manje estrogena i to slabi mišiće dna zdjelice.
- Treći faktor povezan je s prethodnom operacijom zdjeličnih organa. Žene koje su pogođene imaju slabije zdjelično dno.
- Četvrti faktor je genetski. Neke žene pate od kongenitalnih (tj. Prisutnih od rođenja) kolagenskih bolesti (kolagenopatije), koje čine zdjelično dno labavijim i sklonijim pucanju.
- Posljednji faktor povezan je s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, koji zapravo određuje kronični kašalj, koji je jedan od glavnih uzroka prolapsa maternice.
Napomena: kolagen je temeljni protein vezivnog tkiva.
evidentne, toliko da mogu proći nezapaženo. Umjesto toga, simptomi i znakovi umjerenog do teškog prolapsa maternice su jasni. U takvim slučajevima pacijent se žali:
- Osjećaj težine u području zdjelice
- Manje -više evidentno istjecanje maternice iz rodnice
- Gubitak urina
- Zadržavanje mokraće i naknadna infekcija mjehura
- Bol u trbuhu
- Osjećaj pražnjenja crijeva pri sjedenju
- Bol tijekom spolnog odnosa
- Krvarenje i pojačan iscjedak iz rodnice
KADA SE OBRATITI SPECIJALISTI?
Nedostatak eksplicitnih simptoma, u prolapsima 1. stupnja, dovodi do podcjenjivanja problema. Međutim, situacija se može postupno degenerirati. Stoga se preporučuje konzultacija s ginekologom čim simptomi postanu izraženiji. Time se izbjegavaju komplikacije i kirurške intervencije.
KOMPLIKACIJE I POVEZANE BOLESTI
Prolaps maternice uključuje dvije komplikacije, koje se mogu pojaviti iz različitih razloga, a sastoje se od čira na rodnici i prolapsa drugih zdjeličnih organa.
- Vaginalni ulkus javlja se u najtežim slučajevima prolapsa, u kojem maternica koja curi iritira zidove rodnice. Iako rijetko, čir se također može zaraziti.
- Umjesto toga, zbog krhkosti zdjeličnog dna dolazi do prolapsa drugih zdjeličnih organa, poput mjehura (cistokela) ili rektalnog dijela crijeva (rektokela). Često se ti poremećaji smatraju povezanim patologijama, kao temeljni uzroci isti su.
PREGLED ZDRAVLJAČKOG ZDRAVLJA
Pregled zdjelice bitan je za utvrđivanje radi li se o prolapsu maternice ili nekom drugom zdjeličnom organu. Koristeći spekulum i dok je pacijentica u ležećem položaju, ginekolog pregledava rodnički kanal i položaj maternice. Osim toga, pita pacijenticu osjeća li, sjedeći, gibanje crijeva. Ovaj je detalj važan za razumjeti radi li se o teškom ispadanju maternice.
Specijalist također procjenjuje mišićnu snagu dna zdjelice. Ova se analiza sastoji u tome da se pacijentovi mišići zdjelice stegnu, kao da blokiraju protok urina; ako je odgovor negativan, to znači da je zdjelično dno oslabilo.
UPITNIK ZA OCJENJIVANJE
Koristeći poseban upitnik, specijalist dalje istražuje podatke prikupljene pregledom zdjelice.Pitanja se tiču stupnja osjećaja boli i koliko to utječe na živote pacijenata.
ULTRAZVUK I NUKLEARNA MAGNETNA REZONANSIJA
Ultrazvuk i magnetska rezonancija dva su ispitivanja koja se vrlo rijetko rade jer nisu potrebna. Pregled zdjelice, zapravo, više je nego iscrpan.
Međutim, vaš liječnik može ih savjetovati da to učine ako postoji sumnja u ozbiljnost prolapsa maternice ili ako se sumnja na druge prolapse zdjeličnih organa.
Drugi lijekovi sastoje se u smanjenju tjelesne težine, u slučaju žena s prekomjernom težinom, i izbjegavanju podizanja teških predmeta.
Praksa ovakvog ponašanja neophodna je ako želite održati situaciju konstantnom. Inače, šanse za pogoršanje prolapsa maternice značajno se povećavaju.
NEHIRURŠKO LIJEČENJE UMJERENO-TEŽIH SLUČAJA
Ako je prolaps umjeren do ozbiljan, dva glavna neoperacijska lijeka su pesar i hormonska terapija na bazi estrogena (indicirana za žene u postmenopauzi).
Što je to i čemu služi?
Pesar
To je gumeni ili plastični prsten koji se ubacuje u rodnicu. On služi za blokiranje prolapsa zdjeličnih organa koji nadvisuju rodnicu. Specijalist podučava pacijenta kako ga očistiti i kako ga primijeniti. Postoje pesari različitih veličina, ovisno o potrebama.
Estrogen
Menopauza dovodi do smanjenja proizvodnje estrogena. Njihovo smanjenje slabi mišiće zdjelice. Stoga se uz unos sintetičkog estrogena jačaju mišići zdjeličnog dna, kako bi se blokirao prolaps zdjeličnih organa.
Ove terapijske protumjere služe za ublažavanje simptoma, ali njihova je upotreba privremena. Vrlo često, zapravo, koriste se određeno vrijeme, čekajući konačnu kiruršku intervenciju, jer bi mogle imati nuspojave. Na primjer, produljena uporaba pesara nadražuje unutarnju šupljinu rodnice.
Preporučljivo je, čak i u takvim okolnostima, vježbati Kegelove vježbe, kontrolirati tjelesnu težinu i izbjegavati podizanje teških tereta.
KIRURŠKO LIJEČENJE
Operacija je neophodna kada je bol koju pacijent osjeća nepodnošljivu i ako su vidljivi znakovi prolapsa ili kada se nađu prolapsi drugih zdjeličnih organa (mjehur i rektum).
Postoje dva moguća postupka intervencije:
- Histerektomija
- Suspenzija maternice
Histerektomija je uklanjanje maternice. To se može učiniti na tri različita načina. Prva metoda uključuje rez trbuha. Druga metoda provodi se vaginalnim putem. Konačno, treći i posljednji pristup odvija se minimalno invazivnom laparoskopskom rutom.
Suspenzija maternice, s druge strane, sastoji se u vraćanju maternice u prvobitni položaj i u jačanju, transplantacijom tkiva ili zahvaljujući sintetičkom materijalu, ligamenata oslabljenog dna zdjelice.
Izbor jednog postupka, a ne drugog, ovisi o slučaju koji se ispituje i o kirurškom iskustvu u praksi različitih operativnih tehnika.
HIRURGIJA I TRUDNOĆA
Jasno je da se žena s prolapsom maternice koja želi imati djecu ili koja je trudna ne može podvrgnuti histerektomiji.
