Općenitost
Osteokondroza je degenerativni sindrom kostiju koji fragmentira ekstremitete. Također poznat kao osteohondritis, javlja se uglavnom u zglobovima i pogađa osobito mlade ljude, sportaše i one koji su općenito podložni stalnim i ponavljanim traumama.
Mnogo se raspravljalo o uzrocima osteohondritisa i zaključeno je da u podnožju postoji proces nekroze (odumiranje tkiva).
Što je osteohondroza
Izraz osteohondroza identificira niz dugih ili kratkih patologija kostiju u kojima se mali dio ekstremiteta, kosti ili hrskavice, odvaja od preostale zdrave kosti. Drugim riječima, mali kraj kosti je fragmentiran.
Osteokondroza može zahvatiti sve kosti s "epifizom" ili "apofizom", ali najviše pogađa one koje čine "hrskavični zglob". U zglobnim zglobovima koštana lezija odvaja fragment koji se sastoji od subhondralne kosti i susjedne hrskavice (izraz subhondralna kost identificira koštani sloj ispod hrskavice). Tako nastaje slobodno koštano -hrskavično tijelo. Ovaj ulomak izaziva bol i medicinski se naziva zglobni miš.
Zglobni zglobovi koje je osteohondroza najviše pogodila nalaze se na razini:
- Koljeno.
- Kuk.
- Astragalus.
- Lakat.
Godinama se raspravlja o tome što određuje ovu razdvojenost. Danas se čini da je utvrđeno da u podrijetlu postoji proces nekrotične degeneracije. Nekroza je smrt stanice. Ona uzrokuje prvo slabljenje, a zatim i fragmentaciju zahvaćenog dijela kosti.
Osteokartilaginozna lezija slijedi spor tijek, karakteriziran sa 4 stadija. U prve dvije faze lezije se smatraju stabilnima i prognoza je dobra. U trećoj i četvrtoj fazi lezije su postale nestabilne i prognoza nije povoljna. Prepoznatljive značajke četiri faze sažete su kako slijedi:
- Faza 1. Malo izravnavanje kosti na mjestu ozljede.
- Faza 2. Ulomak se počinje isticati. Cijenimo malo rime ispod nje.
- Faza 3. Rima postaje izraženija. Ulomak je gotovo potpuno odvojen.
- Faza 4. Osteokartilaginozni fragment odvojio se od preostale kosti i "slobodan" je u zglobu.
Epidemiologija
Osteokondroza uglavnom pogađa muškarce i njezina je učestalost u općoj populaciji 1,7%. To je tipična patologija razvojne dobi (prvo i drugo desetljeće života), zbog intenzivne aktivnosti okoštavanja. Obično se u tim slučajevima problem spontano rješava na kraju zrelosti kostura.
Kada se osteohondroza javi kod odraslih, takvi se pojedinci često bave sportom ili se bave teškim radnim aktivnostima. To djelomično objašnjava zašto su muškarci najviše pogođeni.
Uzroci
Nekroza "epifize" ili koštanog procesa glavni je uzrok osteohondroze. Nastaje kao posljedica prekida u protoku krvi. To je, zapravo, avaskularna nekroza. Čimbenici koji određuju začepljenje žila su:
- ishemija.
- Trauma ili višestruka trauma koja se ponavlja, zbog:
- Sportska aktivnost.
- Teške radne aktivnosti.
- Intenzivno okoštavanje, tipično za razvojnu dob.
- Genetska predispozicija.
- Endokrini čimbenici.
Vrlo često ti čimbenici djeluju usklađeno. Na primjer, osteohondroza je vrlo česta kod mladih sportaša.
Simptomi
Za dodatne informacije: Simptomi osteohondroze
Glavni simptomi osteohondroze su:
- Bol u zahvaćenom zglobu.
- Oteklina.
- Zajednički izljev (ili hidrartroza).
- Progresivni zglobni blok.
U početku je ova simptomatologija podnošljiva.Zapravo, osteokondroza slijedi vrlo spor tijek: kad se pojavi, bol je slabog intenziteta i povremeno traje; slično, funkcije zglobova samo su djelomično otežane. S anatomsko-patološkog gledišta, ovo je trenutak u kojem se počinju pojavljivati budući ostekartilaginozni fragmenti.
Pogoršanje traje mjesecima, u nekim slučajevima čak i godinama. U tom razdoblju osteokartilni fragmenti postaju prava slobodna tijela unutar zgloba. Stoga bol postaje intenzivnija i kontinuirana. Zglobni blok uvelike smanjuje kretanje zgloba.Hidrartroza je izuzetna.
Dijagnoza
Važna je, kao i u svim patologijama, rana dijagnoza. To omogućuje intervenciju na neinvazivan način i zaustavlja evoluciju koštanih lezija.
Analiza pokretljivosti zgloba prvi je mogući dijagnostički test: sumnja se javlja ako se kut produženja zgloba smanji u usporedbi s normalnim.
Temeljni instrumentalni pregled, koji pokazuje stadij osteohondroze, je magnetska rezonancija. Pokazuje opseg lezije i omogućuje stoga planiranje učinkovite terapije. Još jedna prednost: nije invazivna.
Ostali dijagnostički testovi su:
- RTG.
- Ultrazvuk kostiju.
- Kompjuterska aksijalna tomografija (CT).
RTG. Prikazuje nastanak osteokartilaginoznog fragmenta i, u naprednijim slučajevima, slobodnih tijela ili zajedničkih miševa. Ovo je umjereno invazivan test (uključuje izloženost ionizirajućem zračenju).
Ultrazvuk kostiju. Pruža korisne informacije o zdravlju kostiju. Negativan rezultat ukazuje na to da je kosti u opasnosti od fragmentacije. Nije invazivna.
Kompjuterska aksijalna tomografija. Prikazuje veličinu i točno mjesto na kojem je došlo do fragmentacije kosti. Nedostatak: to je invazivna tehnika (uključuje izlaganje ionizirajućem zračenju).
Terapija
Stadij lezije bitan je za postavljanje terapije.
To može biti:
- Konzervativno.
- Kirurški.
- Farmakološki.
Vjerojatnije je da će konzervativna terapija biti uspješna kada je lezija stabilna (stadij 1 i faza 2). Sastoji se od:
- Odmorite se od tjelesne / radne aktivnosti (ako je intenzivna) 6-8 tjedana.
- Fizioterapija.
- Imobilizacija gipsom; korištenje štaka (ako je zahvaćen donji ud).
Konzervativna terapija također je usvojena za oblike osteohondroze u mladoj dobi, koje imaju tendenciju spontanog izlječenja, ali ponekad je potrebno podržavajuće terapijsko liječenje.
Kirurška terapija rezervirana je za nestabilne faze ili za stabilne koje nisu imale koristi od konzervativnog liječenja. Sastoji se od artroskopske intervencije. Svrha je:
- Povucite ulomak ako još nije potpuno odvojen (faza 3). Da bi se to učinilo, mikro-perforacije se rade u zahvaćenom dijelu, kako bi se potaknula vaskularizacija.
- Uklonite fragmente odvojene od zdrave kosti (faza 4). Oštećeni kraj kosti mora se rekonstruirati, a komponenta hrskavice rekonstituirati transplantacijom kondrocita. Hondrociti su stanice koje proizvode hrskavicu.
Farmakološka terapija korisna je za ublažavanje osjećaja boli i mora biti povezana s dvije terapijske intervencije. Sam, zapravo, nije dovoljan. Temelji se na administraciji:
- Analgetici.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).
Komplikacije
Moguće postoperativne komplikacije su:
- Kronične boli.
- Smanjena funkcija zahvaćenog zgloba.
- Osteoartritis.
Prognoza
Prognoza ovisi o nekoliko čimbenika, kao što su:
- Starost pacijenta.
- To uzrokuje.
- Oštećen zglob i stupanj ozljede u vrijeme postavljanja dijagnoze.
- Ako se konzervativna terapija koristila u prisutnosti "osteohondritisa u stadijima 3 i 4.
Mladalački oblici osteohondroze obično se spontano rješavaju, pa je prognoza dobra.
Ako postoji trauma u podrijetlu, a dijagnoza kasni, prognoza se pogoršava. Oporavak je, u stvari, vrlo spor i kirurški zahvat, kao što smo vidjeli, ima svoje komplikacije.
