Općenitost
Gravesova bolest najčešći je uzrok hipertireoze u cijelom svijetu, s prosječnom učestalošću koja - iako podložna velikim geografskim varijacijama - iznosi između 1,5 i 3% stanovništva.
Poznata i kao Gravesova bolest ili difuzna toksična guša (s obzirom na ravnomjerno povećanje volumena štitnjače, bez odsutnih čvorova), Gravesova bolest preferira uglavnom žene, s omjerom muškaraca i žena 1: 5-10.
Simptomi
Za dodatne informacije: simptomi Gravesove bolesti
Pojava bolesti može biti popraćena prilično nejasnim simptomima, s poteškoćama u prepoznavanju njihove prirode u neposrednosti. Prvi se pojavljuju prije svega mentalni poremećaji koji se održavaju čak i u punoj fazi Basedowljeve bolesti; pacijent se stoga može žaliti na tjeskobu, poteškoće sa zaspanjem, pretjeranu emocionalnost, razdražljivost, nemir, laku brigu iz nebitnih ili potpuno odsutnih razloga, depresiju, poremećaje razmišljanja, drhtavicu i lagani mentalni umor.
Na punoj slici, Gravesovu bolest prate drugi tipični simptomi tireotoksikoze: tahikardija, aritmije (do atrijske fibrilacije), slabost, netolerancija na toplinu s obilnim znojenjem, epizode crvenila lica i vrata, menstrualni poremećaji do "amenoreje, smanjenog libida i plodnosti, poremećaja alvusa s čestim epizodama proljeva, povećanog volumena štitnjače (gušavost), nedostatka daha, oniholize (lomljivost noktiju sa tendencijom fiksiranja), drhtanja ruku s brzim, finim i nepravilnim oscilacijama, i gubitak tjelesne težine unatoč hiperfagiji, što u nekim slučajevima može dovesti do debljanja (Basedow mast).
Tipično za Gravesovu bolest je i takozvani egzoftalmos, stanje u kojem oči vire prema van, postaju izbočene i fiksirane sve dok licu - u uznapredovalom stadiju i u nedostatku liječenja - ne daju "duhovit" izgled. okulari, koji prethode stvarnom egzoftalmu, ograničeni su na pojačanu suzenje, s fotofobijom, iritacijom rožnice i / ili konjunktive te osjećajem pijeska u očima.
Vrat pacijenta s Gravesovom bolešću može imati oteklinu u prednjoj regiji zbog guše (ujednačeno, ali ne uvijek prisutno povećanje štitnjače).
Mnogi od ovih simptoma mogu ostati nejasni kod starijih pacijenata, osim asteničnih, kardiovaskularnih i miopatskih, koji umjesto toga imaju tendenciju naglašavanja. Nadalje, povijest bolesti općenito nema jednoličan tijek, već je karakterizirana izmjenom remisija i recidiva, ponekad osobito intenzivnim (tireotoksična kriza ili oluja).
Uzroci
Iako je ostalo nepoznato u mnogim aspektima, podrijetlo Gravesove bolesti u osnovi je autoimuno i na njega utječe važna genetska i nasljedna komponenta. Zapravo, u serumu pacijenata moguće je pronaći abnormalna antitijela usmjerena uglavnom protiv TSH receptora (hormon hipofize koji potiče sintezu hormona štitnjače); kronično vezanje ovih antitijela na receptor TSH prati stimulativne učinke hormona na aktivnost žlijezda. Posljedica je tireotoksikoza zbog funkcionalne hiperaktivacije štitnjače, s povećanjem cirkulacije oba hormona štitnjače (FT4 i FT3) i blokadom TSH (gotovo se uvijek ne može otkriti s obzirom na poznati negativni učinak povratne sprege koji imaju hormoni štitnjače). Još uvijek prilično nejasan razlog za napad na antitijela.
Dijagnoza
Za dijagnosticiranje Gravesove bolesti, uz "klinički pregled pacijenta (traženje gore navedenih simptoma i čimbenika rizika), doziranje hormona štitnjače, TSH i antitiroidnih antitijela, povezanih s ultrazvučnim snimkama štitnjače ehokolordopplerom. ( za istraživanje vaskularizacije.) Za razliku od prošlosti, scintigrafski pregled obično nije potreban.
Liječenje
Vidi također: Lijekovi za liječenje Gravesove bolesti - Basedow
Terapija Basedowljeve bolesti ima za cilj smanjiti količinu cirkulirajućih hormona štitnjače i u tu svrhu koristi tirostatičke lijekove, tionamide, s imunosupresivnim djelovanjem. Ove lijekove predstavljaju metimazol, propiltiouracil (preferiran u trudnoći) i, drugo, litijev karbonat i propranolol.
Farmakološka terapija Gravesove bolesti mora se nastaviti postupnim smanjivanjem doza i - s dozom kalibriranom za pojedinog bolesnika na temelju agresivnosti bolesti - nastaviti do kliničke hormonalne remisije sindroma hipertireoze (6-24 mjeseca). Kada liječenje lijekom ne daje željene rezultate ili se mora prekinuti zbog previše nuspojava (prekomjerno smanjenje krvne slike bijelih krvnih stanica, sa alarmantnim simptomima kao što su grlobolja i groznica), liječnik može odlučiti kirurški ukloniti dobre dio štitnjače ili liječite radioaktivnim jodom (u oba slučaja postoji opasnost od kroničnog hipotireoze i recidiva). Liječenje egzoftalmopatije Gravesove bolesti zaslužuje zasebnu raspravu u kojoj se koriste očna maziva, lokalni ili sistemski kortizon, radioterapija orbite, do raznih vrsta korektivnih operacija.
