Općenitost
Ovisno o konzultiranim izvorima, govorimo o fetalnoj makrosomiji kada je porođajna težina veća od 4 kg ili 4 kg i pol.
Točnije, fetalna težina ne bi trebala biti povezana toliko s apsolutnim vrijednostima, koliko sa standardima koji se smatraju normalnima za njezin razvoj; stoga je s ovog gledišta svaki fetus s težinom većom od 90. referentnog percentila za gestacijsku dob definiran kao makrosomalni.
Mora se, međutim, reći da je prije rođenja procjena tjelesne težine fetusa, izvedena uglavnom ultrazvukom (ultrazvukom), prilično netočna.
Uzroci
Otprilike osam od 100 dojenčadi majki bez dijabetesa makrosomično je; u dijabetičkoj populaciji, s druge strane, incidencija raste na 26%. Dijabetes, zapravo, predstavlja glavni faktor rizika za neonatalnu makrosomiju, bez obzira na to javlja li se prije ili tijekom gestacije (gestacijski dijabetes). prije svega, hiperinzulinemija predstavlja važan element poticanja rasta fetusa.Tako je novorođenče makrosomično, s organomegalijom koju karakteriziraju veće i brojnije stanice od onih novorođenčadi normalne težine.
Drugi važni čimbenici rizika za makrosomiju uključuju pretilost, prekomjerno povećanje tjelesne težine tijekom trudnoće, multiparitet, prethodnu trudnoću s fetalnom makrosomijom (stanje se još uvijek može pojaviti čak i ako se nije dogodilo u prethodnoj trudnoći), etničku pripadnost (incidencija makrosomije veća je u crna populacija), obiteljsku povijest (makrosomalno dijete češće će se roditi kad su članovi obitelji visoki i snažni) i trajanje trudnoće (kada traje više od 40 tjedana, rizik se povećava Osim toga, muška djeca su teža od žena .
Rizici za novorođenče
U većini slučajeva makrosomalno je dijete zdravo i zdravo. Nerođeno dijete može imati ozbiljne komplikacije ako dijabetes prethodi trudnoći i ako se ne kontrolira na odgovarajući način. Naprotiv, kada dijabetes nastane tijekom gestacije (gestacijski dijabetes) - zahvaljujući činjenici da se pojavljuje kada je razvoj organa i sustava sada dovršen - ne uzrokuje urođene malformacije. Jasno je da čak i žena s dijabetesom može izvesti trudnoću spokojno i bez ikakvih komplikacija, no bitno je da začeću prethodi preventivno liječničko savjetovanje i optimalna kontrola dijabetesa prije, tijekom i nakon trudnoće. Začeće, a posebno prvi tjedni trudnoće, moraju se odvijati u situaciji savršene kontrole glikemije.
U vrijeme rođenja, iz očiglednih razloga, makrosomalno novorođenče nailazi na veće poteškoće u prirodnom izlasku na svjetlo, što u mnogim slučajevima zahtijeva upotrebu carskog reza. Stoga se u slučaju prirodnog poroda povećava majčin rizik od vaginalne laceracije (do analnog sfinktera) i postporođajnih krvarenja, dok nerođeno dijete ima veći rizik od prijeloma i distocije ramena. Štoviše, nerođeno dijete može patiti hipoglikemijsku krizu, budući da - naviknut živjeti u hiperglikemijskom okruženju - može patiti od naglog smanjenja šećera u trenutku odvajanja pupkovine. Ostale moguće komplikacije pri rođenju predstavljaju "hiperbilirubinemija i sindrom respiratornog distresa.
Čini se da makrosomija, kao i suprotno stanje, povećava rizik od pretilosti i kasnih komplikacija (dijabetes tipa II, ateroskleroza, hipertenzija) u dječjim i kasnijim dobnim skupinama.
Prevencija
Kako bi se spriječila makrosomija u žena s dijabetesom, neophodna je odgovarajuća konzultacija prije začeća povezana s optimalnom kontrolom dijabetesa prije, tijekom i nakon trudnoće; trudnica se sa svoje strane mora strogo pridržavati preporuka pedijatra i tima za dijabetes koji uključuje liječnike, medicinske sestre, nutricioniste i socijalne radnike.
Što se tiče euglikemičnih žena, međutim, vrlo je važno spriječiti pojavu dijabetesa tijekom gestacijskog razdoblja. Ovaj vrlo važan preventivni rad provodi se prije svega redovitim raspravama s ginekologom i drugim pomoćnicima. Temeljne preporuke su zaboraviti starac. rekao je "u trudnoći morate jesti za dvoje" i sve raširenija tendencija stavljanja čisto estetskih briga ispred dobrobiti sebe i nerođenog djeteta. Poštivanje savjeta o prehrani i pravilnoj količini zamaha bitno je za prevenciju neonatalne makrosomije. Ispravan prehrambeno-bihevioralni pristup zapravo omogućuje održavanje šećera u krvi i tjelesne težine u granicama koje se smatraju "optimalnima" za trudnoću. U slučaju da razine glikemije ionako ostanu visoke, male doze inzulina mogu se propisati uz obrok.
