Usamljeni bezbolni čirevi
Tamo sifilis primarni je najčešći uzrok. To je spolno prenosiva bolest uzrokovana bakterijom tzv Treponema Pallidum. L "čir lijeka (sifilis), tzv sifilom, nastaje na kruni glana ili na unutarnjem dijelu prepucijuma (ponekad na osovini penisa ili na skrotumu). Sifilom počinje kao papula koja postupno nagriza i tvori "površinski čir s prisutnošću serozna sekrecija koja sadrži brojne bakterijske elemente (tzv spirohete jer imaju spiralni oblik). Budući da spirohete prodiru kroz neoštećenu kožu, lezije uvijek treba dodirivati rukavicama. Čir nije bolan, uglavnom je jedan, okrugli ili ovalni, s glatkim i blago podignutim rubovima; otvrdnuti rub okružuje leziju; na taj se način može lako podići između palca i kažiprsta poput malog diska. nema odumiranja kožnog tkiva (nekroza), niti gnoj. Lezija kože povezana je s povećanjem volumena ingvinalnih limfnih čvorova, koji su tvrdi, ali nisu bolni. Općenito nema drugih simptoma.
Drugi uzroci bezbolnih usamljenih čireva nalaze se u tercijarni sifilis (i zovu se gume), u tumori (karcinomi), u balanitis (dermatitis koji uključuje penis i koji može biti uzrokovan mnogim različitim infektivnim i neinfektivnim uzrocima, uključujući Reiterov sindrom), u venerični limfogranulom, i u Donovanoza.
Ulcerirani tumor može nalikovati ulkusu, ali je lezija bezbolna i - za razliku od čira bez tumora - neoplastični je okružen tvrdim i nepravilnim rubom.
Venerični limfogranulom je spolno prenosiva bolest uzrokovana bakterijom tzv Chlamydia Trachomatis. Početna lezija sastoji se od male "erozije penisa", koju pacijent često ni ne primijeti jer je bezbolna i prolazna. Nije rijetkost da lezija kože više nije vidljiva u vrijeme liječničkog pregleda; ingvinalni limfni čvorovi, s druge strane, postaju natečeni, bolni i imaju tendenciju stvaranja komunikacije (fistule) s prekrivenom kožom. Fistule su male, višestruke i izlučuju kremasti gnoj ili seroznu tekućinu s krvlju. Spontano zacjeljivanje je vrlo sporo i može ostati fibroza kože. Kasna komplikacija također može biti ožiljci na rektumu uzrokovani fibrozom, uz zadržavanje stolice.
Donovanoza je spolno prenosiva bolest, koja se naziva i granuloma inguinale, a uzrokuje je bakterija (Calymmatobacterium Granulomatis). Vrlo je rijedak uzrok ulkusa na genitalijama; zapravo je uglavnom prisutna u tropskim zemljama, a rijetka je u Europi. Određuje jedan ili više bezbolnih ulkusa boje mesa, bez gnoja, obično bez utjecaja na limfne čvorove. Mogu simulirati "čir tumora, a dijagnoza zahtijeva identifikaciju zaražene bakterije unutar imunoloških stanica (makrofaga) koje hrle na mjesto istog ulkusa (Donovanova tijela).
Bolni usamljeni čirevi
Vrlo rijetko, moraju dovesti do sumnje na ozljedu od tuberkuloza ili tumor.
Diferencijalna dijagnoza
Od 5 spolno prenosivih bolesti (gonoreja, sifilis, šankroid, ingvinalni granulom i venerični limfogranulom) sve, osim gonoreje, mogu uzrokovati "ulceraciju genitalija".
Genitalni herpes i sifilis najčešći su uzroci u zapadnim zemljama: dijagnostička sumnja mora se potvrditi uzgojem virusa i identifikacijom Treponema Pallidum iz uzoraka seruma dobivenih iz čira.
Diferencijalna dijagnoza ulceroznih lezija genitalija
bez eritema
Mialgija
nekrotično središte s gnojem na dnu;
bolno
bolno
ne boli
nije bolno
otvrdnuti rub;
ne boli
teško;
nije bolno
nije bolno
Razlike između glavnih ulceracija genitalija
- Genitalni herpes: mali, grupisani, površinski, čirevi koji luče. Nema nekroze.
- Luetični ulkus (sifilis): okrugli ili ovalni, s glatkim rubovima i otvrdnutim rubom. Odsutnost nekroze.
- Meki čir (šankroid): s nepravilnim, ali ne otvrdnutim rubovima; nekrotično središte.
- Ulcerirani karcinom: sličan prethodnom, ali čir je okružen tvrdim i nepravilnim rubom.
Ostali članci o "Čirevima na penisu"
- Ozljede genitalija i čirevi
- Nekancerozne produktivne genitalne lezije