Općenitost
Hydrops fetalis je ozbiljno zdravstveno stanje koje karakterizira nakupljanje tekućine u potkožnom tkivu i seroznim šupljinama fetusa ili novorođenčeta.
Postoje dvije podvrste fetalnog hidropsa: neimuni fetalni hidrops i imunološki fetalni hidrops.
S druge strane, imunološki hidrops fetalis gotovo uvijek ovisi o nekompatibilnosti krvi majke i fetusa s Rh faktorom.
Među mogućim simptomima fetalnog hidropsa su: prisutnost tekućine u seroznim šupljinama ili potkožnom tkivu (edemi), respiratorni problemi, bljedilo, modrice, žutica, anemija i zatajenje srca.
Liječenje fetalnog hidropsa ovisi o uzroku izazivanja i simptomima koji su u tijeku.
Što je fetalni hidrops?
Hydrops fetalis je ozbiljno zdravstveno stanje koje karakterizira nakupljanje tekućine u najmanje dva područja tijela fetusa ili novorođenčeta (novorođenče).
Do nakupljanja tekućine može doći u potkožnom tkivu - u tim situacijama liječnici govore o edemu - ili u seroznim šupljinama. Serozne šupljine koje obično zahvaća fetalni hidrops uključuju:
- Trbuh. Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ili peritonealnoj šupljini) naziva se ascites.
- Perikard. Nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini poznato je kao perikardni izljev.
- Pleura. Nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini poznato je kao pleuralni izljev.
Uzroci
Na temelju uzroka koji su pokrenuli, liječnici su razmišljali o razlikovanju fetalnog hidropa u dvije podvrste: neimuni fetalni hidrops i imunološki fetalni hidrops.
NEIMUNSKA FETALNA HIDROPA
Obilježavajući više od 90% kliničkih slučajeva, neimuni hidrops fetalis najčešći je podtip fetalnog hidropa.
Njegova prisutnost posljedica je povećanja intersticijske tekućine ili "limfne opstrukcije.
Uzroci neimune hidrops fetalisa uključuju:
- Kardiovaskularna stanja, kao što su aritmije, koronarna embolija, šantova arteriovenski, miokarditis, tumori srca, Fallotova tetralogija ili Ebsteinova malformacija.
- Kromosomske abnormalnosti, kao što su Turnerov sindrom, trisomija 21 ili Noonanov sindrom.
- Infekcije različitih vrsta, poput toksoplazmoze, rubeole, vodenih kozica, sifilisa, lajmske bolesti, AIDS -a i zaraznih bolesti uzrokovanih citomegalovirusom, virusom herpes simpleksa, enterovirusom ili parvovirusom.
- Plućne malformacije, poput plućne hipoplazije.
- Malformacije urinarnog trakta.
- Epizode urođene dijafragmalne kile.
- Teško stanje anemije, posljedica talasemije ili nedostatka željeza.
IMUNSKI FETALNI HIDROP
Imunološki fetalni hidrops nastaje kao posljedica nekompatibilnosti između krvne grupe majke i krvne grupe budućeg nerođenog djeteta. Zapravo, kada se pojavi gore spomenuta situacija, majka proizvodi antitijela na fetalne eritrocite, koja napadaju potonje uzrokujući različite komplikacije, uključujući nakupljanje tekućine u potkožnom tkivu i / ili u seroznim šupljinama (tj. "Hidrops fetalis") .
U većini slučajeva, fetalni imunološki hidrops rezultat je majčinsko-fetalne nekompatibilnosti za Rh faktor (ili Reshus faktor).
Simptomi, znakovi i komplikacije
Simptomi i znakovi hidrops fetalisa razlikuju se ovisno o ozbiljnosti samog hidropsa fetalisa. Drugim riječima, blaži oblici hidropsa fetalisa odgovorni su za blažu simptomatologiju od težih oblika.
OBLICI SVJETLOSTI: TIPIČNI SIMPTOMI
Općenito, blaži oblici fetalnog hidropsa izazivaju ascites i blijedilo.
Čitatelji se podsjećaju da je čak i u blagom obliku fetalni hidrops i dalje ozbiljno zdravstveno stanje.
TEŠKI OBLICI: TIPIČNI SIMPTOMI
U pravilu, najteži oblici fetalnog hidropsa uzrokuju:
- Problemi s disanjem
- Pojava kožnih modrica ili ljubičastih mrlja na koži;
- Zastoj srca;
- Teška anemija;
- Teška žutica;
- Edem u raznim dijelovima tijela.
KOMPLIKACIJE
Hydrops fetalis je visoko smrtonosno stanje za oboljelu djecu.
U slučajevima imunološkog hidropsa fetalisa zbog "nekompatibilnosti majke i fetusa s Rh faktorom, ispitanice koje prežive porod, pa čak i sljedeći tjedni, imaju veliki rizik od razvoja kernicterusa.
Kernitter je poseban oblik encefalopatije, karakteriziran nakupljanjem bilirubina u moždanom tkivu. Ne iznenađuje da je kernicter poznat i kao bilirubinska encefalopatija.
Dijagnoza
Obično je za ispravnu dijagnozu fetalnog hidropsa nužno pribjeći "morfološkom prenatalnom ultrazvuku. Na snimkama koje je potonji objavio, postoje tipični znakovi" fetalnog hidropsa:
- Prisutnost velikih količina amnionske tekućine;
- Prisutnost velike posteljice;
- Nenormalna prisutnost tekućine oko određenih organa fetusa, uključujući jetru, slezenu, srce i / ili pluća.
ŠTO DIJAGNOSTIČKO PREGLEDU DOPUŠTAVA UTVRĐIVANJE NJEGOVE TEŠKOSTI?
Kako bi razumjeli ozbiljnost "fetalnog hidropsa, liječnici mogu pribjeći" amniocentezi ili povremenim morfološkim ultrazvučnim pregledima.
KAKO USPOSTAVITI PODTIP FETALNE HIDROPE?
Kako bi utvrdili podtip prisutnog fetalnog hidropsa, liječnici trebaju uzeti uzorak krvi majke i potražiti u njemu antitijela na fetalne eritrocite. Prisutnost ovih antitijela ukazuje na to da je fetalni hidrops imunološkog podtipa; s druge strane, njihovo odsustvo znači da je fetalni hidrops ne imunološkog tipa.
Utvrđivanje podtipa fetalnog hidropsa bitno je za planiranje najprikladnije terapije i za nadu u bolju (ili manje nepovoljnu) prognozu.
Terapija
Liječenje fetalnog hidropsa razlikuje se ovisno o nekoliko čimbenika, uključujući, uglavnom, uzroke okidača i simptome u tijeku.
LIJEČENJE U PRENATALNO DOBA
U prenatalnoj dobi fetalni hidrops se može liječiti samo u određenim okolnostima (npr. Prisutnost anemije u podrijetlu fetalnog hidropsa).
U takvim okolnostima tipično liječenje je intrauterina transfuzija krvi fetusa.
Kad nedostaju mogućnosti prenatalnog liječenja, liječnici promiču prerano rođenje fetusa, jer su terapijske mogućnosti za novorođenčad veće i učinkovitije. Prerano rođenje fetusa može se dogoditi uz pomoć određenih lijekova koji potiču porođaj ili carskim rezom.
LIJEČENJE U NOVOROĐENICI (ILI POSLIJE BOŽIĆA)
Liječenje fetalnog hidropa kod novorođenčadi uključuje:
- Transfuzija krvi, radi čišćenja potonjih od antitijela na fetalne eritrocite, prešla je s majke na dijete, kada je prva osigurala cirkulaciju krvi u drugoj;
- Uklanjanje, štrcaljkom, tekućine nakupljene u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini;
- Davanje lijekova za kontrolu srčanih problema (zatajenje srca);
- Primjena lijekova koji stimuliraju bubrege da eliminiraju višak tekućine, prisutne u potkožnom tkivu;
- Korištenje pomagala za disanje, poput strojeva za umjetnu ventilaciju.
Prognoza
Vrlo često fetalni hidrops uzrokuje smrt bebe neposredno prije rođenja ili neposredno nakon rođenja, pa je prognoza stoga nepovoljna.
Prevencija
Već nekoliko desetljeća moguće je spriječiti fetalni imunološki hidrops pomoću lijeka, nazvanog RhoGAM (ili Rho imunoglobulin). Daje se samo i isključivo trudnicama s "majčinsko-fetalnom inkompatibilnošću za Rh faktor, RhoGAM sprječava majčin imunološki sustav proizvodi antitijela na fetalne eritrocite, koji su agensi koji izazivaju stanje imunološkog fetusa.
