Proljev: što je to i vrste

Općenitost

Proljev je poremećaj defekacije karakteriziran brzom emisijom obilne i loše formirane stolice.
Da bi se moglo govoriti o proljevu, oba ova stanja moraju biti prisutna istovremeno:

najmanje tri pražnjenja crijeva dnevno;
promjene u količini ili kvaliteti gnojiva (prisutnost loše oblikovane stolice: tekuća ili polutekuća)

Proljev nije prava bolest, već nespecifičan simptom, uobičajen za brojne bolesti (uglavnom gastrointestinalne) ili za nepatološka stanja (trivijalna intolerancija na hranu, stres itd.). Često je proljev popraćen stalnom željom za evakuacijom, čak i u nedostatku fekalnog materijala (rektalni tenezmi). Umjesto dizenterije govorimo kada proljev postane kompliciran do te mjere da uzrokuje važnu evakuaciju tekućina sa karakteristikama koje više nisu fekalne (prisutnost vode, sluzi, gnoja, bjelančevina, elektrolita, masti i krvi).

Uvidi

Proljev, za kojeg mnogi smatraju da je trivijalna bolest uglavnom povezana s određenim izborom hrane, stresom ili sezonskim oboljenjima, zapravo je podmukli neprijatelj koji uzrokuje više od tri milijuna smrtnih slučajeva svake godine u svijetu. U tim slučajevima proljev uzrokuju razne zarazne bolesti koje se mogu širiti zbog loše osobne higijene ili putem zagađene vode i hrane. Međutim, to su ograničeni događaji, česti kod prkosnih pacijenata koji žive u zemljama u razvoju, ali iznimno rijetki u industrijaliziranim. U Italiji je, na primjer, smrtnost od proljeva manja od 0,4 promila.

Unatoč ovoj opasnosti, proljev se i dalje mora tumačiti kao svojevrsni obrambeni odgovor organizma. Zapravo, iscjedak iz proljeva pogoduje eliminaciji patogenih mikroorganizama, toksina ili iritansa. Zbog toga je dobro izbjegavati korištenje lijekova protiv dijareje, a da prethodno niste otkrili pravi uzrok proljeva.

Formiranje stolice i proljev

Između unesenih tekućina, hrane i izlučevina (slina, želučani sok, žuč, izlučivanje gušterače i enterički sok) svaki dan kroz probavni trakt prođe oko 10 litara materijala. Od toga se oko 90% apsorbira u ileumu (terminalni trakt tankog crijeva); preostalih 10% umjesto toga se apsorbira u debelom crijevu koje ima sposobnost reapsorbirati do 4-5 litara tekućine. U normalnim uvjetima vodeni sadržaj izmeta je oko 100 ml / dan; ako prelazi 200 ml / dan i popraćen je čestim iscjedacima (> 3 dana) možemo govoriti o proljevu.

Izlučevine izlivene u probavni trakt, osim što sadrže dobar postotak vode, bogate su bjelančevinama i mineralnim solima, a osobito natrijem, klorom, bikarbonatom i kalijem. Ti se elektroliti u velikoj mjeri reapsorbiraju duž debelog crijeva gdje je proces probave završen. Zahvaljujući aktivnosti ovog terminalnog trakta probavnog trakta, sadržaj polutekućine postupno se iscrpljuje od vode i minerala sve dok ne poprimi konzistenciju i ravnotežu. Tipična hidro-sol izmeta.

Jednostavna, čak i skromna izmjena ovih mehanizama resorpcije može uzrokovati proljev.

Međutim, nisu svi oblici proljeva povezani sa smanjenjem apsorpcijske sposobnosti debelog crijeva ili ileusa: prisutnost tekuće stolice također može biti posljedica bakterijskih ili virusnih infekcija, intolerancije na hranu ili promjena u pokretljivosti želuca.

Vrste proljeva

Ovisno o učestalosti simptoma, proljev se dijeli na:

ponavljajući proljev (s cikličkim tijekom i bliskim epizodama proljeva)
akutni proljev (traje manje od tri tjedna)
kronični proljev (traje više od tri do četiri tjedna)

Ulazeći u pojedinosti, otkrivamo najmanje četiri različita mehanizma koji mogu uzrokovati proljev:

PROMJENA IZ PROMJENENE APSORPCIJE: uzrokovana nedostatkom aktivnih pumpi, posebnim mehanizmima koji omogućuju intestinalnu reapsorpciju elektrolita (mineralnih soli). Čak i smanjenje crijevne površine može smanjiti apsorpcijski kapacitet vode, elektrolita i hranjivih tvari uzrokujući proljev (resekcije ili kirurški zaobilaznici; bolesti koje mijenjaju resice i crijevnu sluznicu: celijakija, divertikulitis itd.).
OSMOTIČNA PROLJEVA: uzrokovana unosom neupijajućih i osmotski aktivnih tvari (prisjećaju se vode). U tim slučajevima proljev mogu uzrokovati osmotski laksativi (soli magnezija itd., Dijetalna hrana (prisutnost šećernih alkohola ili velike količine fruktoze) ) malapsorpcija, intolerancije na hranu (laktoza, gluten, proteini soje itd.)
SEKRETORIJSKA ILI UPALNA PROTIVNOST: uzrokovana crijevnom hipersekrecijom vode i elektrolita. Mnoge infekcije ili trovanja hranom odgovorne su za ovu vrstu proljeva koji također može biti uzrokovan crijevnim tumorima koji luče hormone ili nekim vrstama laksativa. Zbog ove upale (upale), stolice sadrže velike količine vode i često su obogaćene proteinima, gnojem i krvlju (dizenterija).
MOTORNA PROLJEVA: uzrokovana "promjenom pokretljivosti i brzine crijevnog tranzita (hiperperistaltizam). Povećanje peristaltike smanjuje probavu i apsorpciju vode i različitih hranjivih tvari, uzrokujući proljev." Ova vrsta proljeva česta je kod pacijenata koji pate od iritabilnog crijeva ili karcinoida sa prekomjernom proizvodnjom 5-hidroksi-triptamina.