Što je kronični pijelonefritis
Kronični pijelonefritis posljedica je ponavljajućih bubrežnih infekcija koje mogu uzrokovati ožiljke na bubrežnom parenhimu i progresivno oštećenje funkcije organa, osobito u kontekstu opstrukcije. Rizik je da upalni proces progresivno uništava tkiva, uzrokujući u fazi terminalnog zatajenja bubrega , do te mjere da je potrebna transplantacija bubrega.
Liječenje
U slučaju kroničnog pijelonefritisa, potrebno je pažljivo procijeniti urinarni trakt pomoću dijagnostičkih pretraga koje mogu ukazati na bilo kakve abnormalnosti u mokraćnom sustavu (poput urografije ili cistografije) i moguće pribjeći kirurškoj korekciji. Zapravo, u prisutnosti opstrukcije mokraćnog sustava, infekcije su često otporne na terapiju i imaju tendenciju da se ponove. Za ispravljanje ovih stanja može se provesti nekoliko kirurških zahvata; na temelju anomalije, liječnik se može odlučiti, na primjer za:
- Pijeloplastika, za popravak bubrežne zdjelice u slučaju začepljenja uretero-zdjeličnog zgloba.
- Transuretralni pristup pomoću cistoskopije za uklanjanje bubrežnih kamenaca i / ili postupak "košenja" za oporavak malih mineralnih nakupina bubrega ili uretera.
- Kirurško ispravljanje kongenitalnih anomalija koje dovode do vezikoureteralnog refluksa (primjer: reimplantacija uretera).
Izuzimajući anatomske promjene, liječenje je usmjereno na iskorjenjivanje infekcije i ispravljanje uzroka koji predisponiraju kronični pijelonefritis. Ako se uzrok može otkriti u "infekciji mokraćnog sustava", moguće je pokušati iskorijeniti uzročnika uz pomoć napadajuće antibiotske terapije i naknadne dugotrajne terapije održavanja niskim dozama dezinficijensa. Možda će biti potrebno nastaviti s antibiotskom terapijom do dugotrajnog razdoblja, čak i nekoliko mjeseci (do 3 do 6 mjeseci).
Praćenje liječenja može se provesti kulturom urina provedenom tjedan dana nakon završetka terapije lijekovima, koja pokazuje eliminaciju patogena. U slučajevima pogoršanja bolesti, terapija će biti slična onoj kod akutnog pijelonefritisa. Antibiotska terapija recidiva ima za cilj smanjiti broj akutnih epizoda infekcije, olakšati proces ozdravljenja i zaustaviti progresivno funkcionalno pogoršanje bubrega. Druge vrste medicinskog liječenja uključuju propisivanje terapije lijekovima za kontrolu hipertenzije. I bubrežnu insuficijenciju. Kirurško uklanjanje oboljelog bubrega (nefrektomija) naznačena je u oblicima teškog jednostranog kroničnog pijelonefritisa.
Prognoza
Ako se naglo pristupi odgovarajućem liječenju, bolest nastoji zaustaviti napredovanje do zatajenja bubrega, a očekivani rezultati općenito su prilično dobri. Većina osoba razvije ožiljke od bubrega i atrofiju bubrega. Antibiotsko liječenje infekcije i antihipertenzivna terapija za visoki krvni tlak općenito su učinkoviti. Rezultat različitih kirurških zahvata (pijeloplastika, uklanjanje kamenaca i nefrektomija) općenito je pozitivan.
Komplikacije
Komplikacije kroničnog pijelonefritisa uključuju ponavljajuće se infekcije rezistentnim bakterijama i mogućnost nastanka bubrežnog oštećenja koje postupno dovodi do stvaranja ožiljaka, s refluksnim nefropatijama, zatajenjem bubrega i sekundarnom hipertenzijom (visoki krvni tlak koji se javlja nakon parenhimskih promjena ili kada bubrežna arterija, ili jedna od njegovih grana, stenotična je).Razvoj kroničnog pijelonefritisa može izazvati pionefrozu (tešku i opsežnu bubrežnu bolest koju karakterizira skupljanje gnoja, s uništenjem bubrežnog parenhima), žarišnu glomerulosklerozu (nefrotski sindrom, uzrokovan promjenama bubrežnih glomerula, s neselektivnom proteinurijom, hipertenzijom i mikrohematurija), urosepsa (sustavni upalni odgovor koji se širi iz mokraćnog sustava), kronično zatajenje bubrega, što u terminalnoj fazi može čak dovesti do potrebe za transplantacijom organa.
Rijetka i posebna varijanta kroničnog oblika je ksantogranulomatozni pijelonefritis, karakteriziran stvaranjem žuto-narančastih apscesa i granuloma u medularnom području, s teškim bubrežnim razaranjem i kliničkom slikom koja može nalikovati karcinomu bubrežnih stanica ili drugim upalnim procesima uzrokovanim bubrežni parenhim. Većina pacijenata doživi povratnu groznicu, urosepsu, anemiju, bol, bubrežne kamence i gubitak funkcije zahvaćenog bubrega. Bakterijske kulture bubrežnog tkiva obično su pozitivne. Obično je za definitivno liječenje ksantogranulomatoznog pijelonefritisa potrebna nefrektomija (uklanjanje bubrega).
Kao i kod svih drugih oblika kronične bubrežne bolesti, bolesnika treba pratiti radi progresije kroničnog pijelonefritisa i razvoja stanja poput hiperlipidemije, hipertenzije, dijabetesa i pogoršanja bubrežne funkcije.
Ostali članci o "Terapiji kroničnog pijelonefritisa"
- Kronični pijelonefritis: uzroci, simptomi i dijagnoza
- Pijelonefritis
- Akutni pijelonefritis
- Dijagnoza pijelonefritisa
- Liječenje akutnog pijelonefritisa: terapija, tijek i komplikacije
- Sprječavanje pijelonefritisa
- Pielonefritis - lijekovi za liječenje pijelonefritisa
