Hipertenzivna retinopatija

Općenitost

Hipertenzivna retinopatija je očna bolest koja se javlja kod osoba s visokim vrijednostima sustavnog krvnog tlaka.

Zdrava mrežnica

Retinalna slika lijevog oka u bolesnika s kroničnom hipertenzijom i dislipidemijom, s zamagljenim vidom; obratite pozornost na vaskularnu zakrivljenost i arteriosklerotične promjene.

Na očnoj razini ovo stanje negativno utječe na retinalno tkivo, žilnicu i vidni živac uzrokujući širok spektar vaskularnih oštećenja.
Unutar retinalnih arteriola povećanje tlaka pokreće vaskularne kompenzacijske mehanizme. U početku dolazi do kontrakcije elastičnih vlakana stijenke krvnih žila, što dovodi do sužavanja lumena iste i povećanja zakrivljenosti duž njihovog toka.
Međutim, kada je stres zbog pritiska pretjeran (hipertenzivna kriza) ili produljen tijekom vremena (kronična hipertenzija), te su reakcije nedovoljne i prestaju. Rezultat je "strukturna promjena vaskularne stjenke, koja prolazi kroz iscrpljenost i postaje inkontinentna. Stoga se u tkivu mrežnice pojavljuju ekstravazacije tekućine (eksudati) i krvarenja koja mogu ugroziti ispravnu funkcionalnost mrežnice.
U uznapredovalim stadijima, kada je sistemski arterijski tlak godinama povišen i loše se kontrolira odgovarajućom terapijom, mogu se razviti edemi, taloženje tvrdih eksudata oko fovee (makularna zvijezda) i ishemijska područja.
U većini slučajeva simptomi se pojavljuju u kasnijim fazama hipertenzivne retinopatije.

Srećom, zahvaćanje retinalne cirkulacije može se otkriti tijekom pregleda oka pregledom fundusa s oftalmoskopom. Periodične provjere stoga mogu pridonijeti ranoj dijagnozi "latentne sustavne hipertenzije i omogućuju početak odgovarajućeg farmakološkog liječenja.

Što je hipertenzija? Hipertenzija je povećanje sistoličkog i / ili dijastoličkog krvnog tlaka, za više od 140 mm žive (mmHg) za maksimum i 90 mmHg za minimum. Prirodna evolucija neliječene arterijske hipertenzije uključuje postupni i progresivni početak lezija u nekim ciljnim organima (srce, mozak, oči i bubrezi).

Uzroci

Hipertenzivna retinopatija izraz je vaskularnog oštećenja uzrokovanog arterijskom hipertenzijom na očnoj razini.Ove promjene izravno su povezane s trajanjem i razinama porasta krvnog tlaka; općenito, učinci na cirkulaciju u mrežnici su spori i progresivni, ali dugoročno mogu ugroziti normalan mehanizam vida.
Akutno povećanje krvnog tlaka karakterizira vazokonstrikcija retinalnih arterija, nakon čega slijede krvarenja različitih veličina i eksudativne promjene. Ako je akutna hipertenzivna retinopatija vrlo teška (hipertenzivna kriza), optički disk postaje začepljen i može se podići zbog papilarnog edema (ili edema papile).
Međutim, kada se sistemsko hipertenzivno stanje tijekom dugog razdoblja slabo kontrolira pravilnom terapijom, tipično se pojavljuju točkasta krvarenja (nazvana "plamen") i edem retine. U ovom obliku, povezanom s kroničnom hipertenzijom, prevladavaju karakteristike arteriosklerotske retinopatije (npr. Vaskularna zakrivljenost i kompresija na razini sjecišta između arterijskih i venskih žila).
S daljnjim napredovanjem hipertenzije na retinalnoj razini moguće je otkriti taloženje tvrdih eksudata i ishemijsku patnju retinalnih stanica koje se, umirući, talože u pamučnim čvorovima i druzenima.

Uzmite u obzir: hipertenzija je faktor rizika za druge očne bolesti, poput dijabetičke retinopatije i arterijskih i venskih začepljenja retine.

Simptomi

U ranoj fazi hipertenzivna retinopatija općenito ne izaziva simptome.
Međutim, u uznapredovalim stadijima bolesti vid se može zamagliti, a slike iskriviti. Retina, zapravo, više nije dovoljno nahranjena i oksigenirana, prolazi kroz degeneraciju.
U prisutnosti makularnih krvarenja ili edema optičkog diska, sužavanja vidnog polja, skotoma i svjetlosnih pojava (bljeskovi ili leteće muhe), bolova u očima, glavobolje i teškog oštećenja vida.

Dijagnoza

Budući da ne izaziva očite simptome, nije nimalo lako identificirati ovo patološko stanje, osobito u početnoj fazi. Ozbiljnost retinalnih lezija povezana je s općom slikom (tj. Trajanjem i težinom sistemske arterijske hipertenzije).
Dijagnoza hipertenzivne retinopatije temelji se na anamnezi i pregledu očnog dna, kojim se procjenjuje veličina i tijek krvnih žila koje opskrbljuju mrežnicu te se utvrđuje moguća prisutnost lezija, poput krvarenja i ishemijskih područja.
U početnim stadijima bolesti, ovo istraživanje omogućuje pronalaženje generaliziranog ili lokaliziranog suženja arteriola, sa smanjenjem omjera između kalibra arteriola i venula mrežnice. U kasnijim fazama uvažavaju se površinska plamena krvarenja i mala bijela žarišta ishemije retine (pamučni eksudati).
S druge strane, ako retinopatija potječe od „loše kontrolirane kronične hipertenzije, procjena može pokazati prisutnost promjena na razini arteriovenskih prijelaza, difuznog ili žarišnog edema i arterioskleroze s hiperplazijom i zadebljanjem vaskularne stijenke. Za potporu ove se procjene mogu napraviti fluorangiografijom mrežnice (fluoresceinska angiografija) kako bi se istaknule rane promjene na retinalnim žilama i proučio razvoj bolesti.

Klinička klasifikacija

Na temelju izmjena očnog dna, razvoj hipertenzivne retinopatije klinički se klasificira u 4 stupnja:

• 1. stadij: karakterizira ga blago i difuzno suženje arteriola na razini retine.
  
• 2. stadij: vazokonstrikcija je naglašena (i difuzna i žarišna) i makularne arteriole postaju krivudave; u vaskularnom drvetu opažaju se neki osebujni znakovi uzrokovani promjenom odnosa između arterijskih i venskih žila na razini njihovih presjeka. Na primjer, opaža se segmentno drobljenje i sužavanje: vena izgleda "prikliještena" ili doživi nagli pomak nakon arteriovenskog prijelaza, zbog kompresije koju vrši arterija koja je na nju bačena. U drugim slučajevima dolazi do nakupljanja krvi koja čini zob gušćom i zavojitijom prije križanja, dok je nakon prelaska ove točke tanja i ravnija. Ponekad se ipak dogodi "totalna vaskularna okluzija".
  
• 3. faza: promjene se više ne promatraju samo na razini posuda; u stražnjem dijelu oka, zapravo, pojavljuju se krvarenja plamenom, difuzni edem mrežnice i eksudati "jata pamuka" (tj. bjelkaste mrlje, s izblijedjelim rubovima, koje odgovaraju neperfuziranim područjima ili područjima podložnim mikroinfarktima). fazi hipertenzivne retinopatije, također je moguće pronaći "tvrde" i žućkaste eksudate, zbog taloženja lipoproteinskih tvari, koje potječu iz ekstravazacije retinalnih žila, s jasnim rubovima i različitim oblicima. Kada edem i eksudati zahvaćaju makulu, govore o "makularnoj zvijezdi", stanju povezanom s teškim oštećenjem vida.
  
• 4. stadij: nastaje oticanje glave vidnog živca (edem papile uslijed zastoja) i moguće je eksudativno odvajanje mrežnice. U ovoj fazi nalaze se promjene u boji i oftalmoskopski refleksi arterija za sklerozu stijenke žile. Posude zahvaćene skromnim izmjenama pojavljuju se s odrazom "bakrene žice" i smanjenog su kalibra; s druge strane, kada dođe do hiperplazije i zadebljanja vaskularnih stijenki, nijansa postaje srebrna (sklerotične modifikacije retinalnih arterija čine refleksiju svjetla širokom i neprozirnom). Četvrta faza hipertenzivne retinopatije tipično je povezana s uremijom ili malignom hipertenzijom.

Liječenje

Hipertenzivna retinopatija uglavnom se kontrolira kontrolom hipertenzije, pristupom koji inače sprječava napredovanje lezija, pa se terapija lijekovima podudara s onom koja je uspostavljena za povećanje sustavnog krvnog tlaka.
U slučaju ozbiljnog oštećenja vida, intravitrealna injekcija kortikosteroida ili antagonista vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF) može biti korisna. U naprednijim stadijima hipertenzivne retinopatije, laserski tretman fotokoagulacijom može biti indiciran za uništavanje ishemijskih retinalnih područja. U ovoj situaciji, međutim, vizualni oporavak je težak.
Osobe s hipertenzijom trebale bi redovito podvrgavati oftalmologu povremenu provjeru očnog dna; ovaj pregled zapravo može pružiti "informacije o" razvoju hipertenzivnog stanja na razini retine i omogućiti provjeru stupnja učinkovitosti terapiju.