Točni uzroci nastanka, za sada, i dalje su nepoznati, no pretpostavlja se da je podrijetlo polymyalgia rheumatica kombinacija genetskih i okolišnih čimbenika.
Ranom dijagnozom moguće je izbjeći opasnost od komplikacija, ponekad čak i vrlo ozbiljnih. Liječenje se sastoji u uzimanju kortikosteroida, snažnih protuupalnih lijekova s zanemarivim nuspojavama.
Polymyalgia rheumatica s određenog stajališta nalikuje raznim patološkim stanjima; kad je u povojima, može se zamijeniti s gripom, u naprednijoj fazi, međutim, može se sjetiti reumatoidnog artritisa. mjesta upale (zglob u slučaju reumatoidnog artritisa).
REUMATSKA POLIMILIJA I HORTONOV ARTERITIS
Često i oni koji pate od polymyalgia rheumatica istovremeno pate od Hortonovog arteritisa. Ovo posljednje je upala arterija srednjeg i velikog kalibra, osobito onih koje prelaze temporalno područje glave (na sljepoočnicama).
Hortonov arteritis je patološko stanje koje se može liječiti, ali u usporedbi s polymyalgia rheumatica može razviti daleko ozbiljnije komplikacije (osobito ako dijagnoza ili liječenje kasne).
EPIDEMIOLOGIJA
Svake godine jedna od 1.200 osoba oboli od polymyalgia rheumatica. Pogođene su često starije osobe (65-70 godina) ženskog spola (žene su dvostruko pogođene od muškaraca).
Nadalje, pojedinci iz sjeverne Europe, osobito Skandinavije, posebno su skloni manifestiranju poremećaja.
Hortonov arteritis i reumatska polimijalgija: epidemiologija
Osim incidencije, druge upravo opisane epidemiološke karakteristike vrijede i za Hortonov arteritis. To potvrđuje sličnosti između dva patološka stanja.
Prema nekim statistikama, oko 15-30% ljudi s polymyalgia rheumatica također boluje od Hortonovog arteritisa, dok oko polovica onih koji imaju Hortonov arteritis boluju (ili su bili u prošlosti) od polymyalgia rheumatica.
FAKTORI RIZIKA
Očekivano, postoje neki uvjeti koji pogoduju nastanku polymyalgia rheumatica. To su:
- Starost. Najviše su pogođene osobe u dobi od 65-70 godina i starije. Može se dogoditi, ali rijetko je da se ljudi oko 50-55 godina razbole.
- Ženski spol. U žena je polymyalgia rheumatica dvostruko učestalija nego u muškaraca.
- Skandinavsko podrijetlo. Veća učestalost polimijalgije reumatike zabilježena je kod pojedinaca iz sjeverne Europe, osobito iz Švedske, Finske i Norveške. Međutim, razlozi za to još nisu shvaćeni.
Zbog simptoma koje izaziva, polymyalgia rheumatica nalikuje normalnoj gripi; međutim, za razliku od potonjeg, ne nestaje spontano bez liječenja.
Simptomi i znakovi su različiti, ali svi uključuju upalni proces koji počinje u mišićima vrata, ramena i kukova.
Bol u mišićima (mijalgija) glavna je patološka manifestacija: prvo se pojavljuje samo s jedne strane tijela, a zatim s obje strane.
Osim mialgije, pacijent obično doživljava:
- Ukočenost i bolnost područja zahvaćenih mijalgijom, dakle: ramena, vrat, bokovi i udovi.
- Ograničena pokretljivost mišića u blizini zglobova
- Bolna koljena i zapešća
- Srednje visoka temperatura (37-38 °)
- Osjećaj umora
- Osjećaj lošeg zdravlja
- Gubitak apetita
- Neobjašnjivo smanjenje tjelesne težine
- Depresija
MIŠIĆNA BOL (MIJALGIJA)
Kao što je spomenuto, bol u mišićima je ključni simptom koji karakterizira polymyalgia rheumatica; u početku se javlja na određenim točkama tijela: vratu, ramenima i bokovima, a zatim nastoji zahvatiti udove (gornje i donje) i mišiće uz zglobove (osobito koljena i zapešća).
Lik: crvena područja ističu anatomska područja, gdje se osjeća bol i ukočenost mišića.. Sa web mjesta: http://pdg.molig.com
Pacijent se, ako se ne liječi, žali na bol kada mora obavljati najnormalnije dnevne aktivnosti, poput ustajanja iz kreveta ili stolice, ulaska ili izlaska iz auta, odijevanja, češljanja kose itd.
OSJEĆAJ KRETNOSTI €
U istim dijelovima tijela zahvaćenim mijalgijom, pacijent također osjeća osjećaj ukočenosti mišića. Ovo je drugi važan znak polymyalgia rheumatica.
Ta se krutost opaža prije svega u prvim satima nakon buđenja; tijekom vremena (u nedostatku odgovarajućih tretmana) nastoji se proširiti na druge dijelove tijela.
DEPRESIJA
Pitamo se zašto pacijent s polymyalgia rheumatica ponekad pati i od depresije. Razlog je jednostavan: u nekoliko dana oboljeli teško izvode čak i najjednostavnije dnevne operacije. Ta činjenica, osobito kod starijih osoba s drugim bolestima, može imati ozbiljne psihološke posljedice.
KADA VIDITI LIJEČNIKA?
U početku, polymyalgia rheumatica nalikuje običnoj gripi i može se zamijeniti s njom. Međutim, za nekoliko dana simptomi se, umjesto poboljšanja, drastično pogoršavaju: to je signal da se trebate obratiti liječniku radi temeljitog pregleda.
Općenito, ne treba zanemariti sljedeće manifestacije:
- Pojava novih bolova u mišićima
- Pojava ukočenosti gdje se već osjećala bol
- Poteškoće u obavljanju najjednostavnijih dnevnih aktivnosti
- Ograničena pokretljivost zglobova
KOMPLIKACIJE
Komplikacije reumatske polimijalgije nastaju zbog pacijentovog zanemarivanja simptoma koje doživljava.
To dovodi, u manje ozbiljnim slučajevima, do pogoršanja zdravstvenih stanja i stupnja motoričkih smetnji, dok se u najžalosnijim situacijama može pojaviti Hortonov arteritis.Još nije jasno kako se potonji razvija od reumatske polimijalgije, međutim to se događa u popriličnom broju pacijenata.
Kako prepoznati "Hortonov arteritis?"
Hortonov arteritis može izazvati ozbiljne posljedice, poput potpune sljepoće, stoga je važno rano prepoznati glavne simptome: upornu glavobolju (osobito u sljepoočnicama), nagli gubitak vida, dvostruki vid i bol u čeljusti ili vratu.
Uz ranu dijagnozu i brzu terapijsku intervenciju, Hortonov arteritis može se izliječiti, izbjegavajući opasnost od gore navedenih komplikacija.
Ako postoji sumnja na polymyalgia rheumatica, test sedimentacije eritrocita, proveden na pacijentovoj krvi, može dati značajne informacije. To se temelji na procjeni brzine kojom se crvena krvna zrnca talože na dnu cjevčice koja ih sadrži. Što je brže ovo kretanje (povišeni ESR), veća je vjerojatnost da postoji stalna "upala".
Drugi parametar krvi, koji se može otkriti tijekom upalnog stanja, je velika prisutnost određenog proteina, koji proizvodi jetra, poznat kao C-reaktivni protein.
Oba testa, i sedimentacijski i C-reaktivni protein, brzi su i neinvazivni.
Krvni testovi također procjenjuju:
- Prisutnost uzročnika infekcije, poput virusa ili bakterija
- Funkcija bubrega (razina kreatinina)
- Funkcija štitnjače (količina hormona štitnjače)
INSTRUMENTALNI ISPITIVANJA
Instrumentalni testovi posebno su korisni jer pružaju dubinske slike unutarnjih tkiva (mišići, zglobovi, kosti itd.) I razjašnjavaju točan uzrok mijalgije (ako sumnje ostanu). Zapravo, ako postoji upala, to se prepoznaje, kao i mogući drugi uzrok koji izaziva bolni osjećaj.
Instrumentalna dijagnostika sastoji se od: nuklearne magnetske rezonancije (MRI) i ultrazvuka.
Snimanje nuklearne magnetske rezonancije daje slike koštane i zglobne strukture pojedinca. Pomaže razlikovati reumatoidni artritis, koji napada zglobove, od polymyalgia rheumatica, koja zahvaća mišiće.
Ultrazvuk, s druge strane, pokazuje zdravlje mišića i mekih tkiva općenito.
U oba slučaja pacijent nije izložen štetnom zračenju.
DIJAGNOZA HORTONOVOG ARTERITISA
Doda li se Hortonov arteritis uz polymyalgia rheumatica, potonji se mora dijagnosticirati što je prije moguće, kako bi se izbjegle neugodne posljedice.
U tim su slučajevima, osim prepoznavanja simptoma i krvnih pretraga (isto kao i za polymyalgia rheumatica), neophodni ultrazvučni Doppler i PET (pozitronska emisijska tomografija).
TEMELJNI KRITERIJI ZA TOČNU DIJAGNOZU
Ukratko, kako se ne bi zbunila reumatska polimijalgija s drugom patologijom (na primjer, reumatoidnim artritisom ili gripom), važno je zapamtiti sljedeće dijagnostičke kriterije:
- Starije od 55 godina
- Osjećaj boli u ramenima i / ili kukovima
- Osjećaj ukočenosti mišića, osobito ujutro nakon buđenja
- Trajni simptomi koji ne pokazuju znakove poboljšanja u roku od dva tjedna
- Krvni testovi koji pokazuju unutarnje upalno stanje
- Brzo poboljšanje simptoma s početkom terapije na osnovi kortikosteroida (vidi poglavlje posvećeno terapiji).
Ostali farmakološki tretmani su, umjesto alternativa kortikosteroidima, lijekovi koji se uzimaju u kombinaciji.
S terapijskog gledišta, uravnotežena prehrana, dodatak vitamina i redovita tjelovježba (razmjerna dobi pacijenta) igraju bitnu ulogu.
Vrijeme ozdravljenja, čak i nakon rane dijagnoze i brižljive njege, vrlo je dugo: od jedne do dvije godine.
KORTIKOSTEROIDI
Nuspojave liječenja kortikosteroidima:
- Osteoporoza
- Hipertenzija (visoki krvni tlak)
- Slabost mišića
- Glaukom
- Katarakta
- Debljanje
- Dijabetes (povećava se razina glukoze u krvi)
- Osjetljiva koža i lako stvaranje modrica
- Slabljenje imunološkog sustava
U ispitanika s reumatskom polimijalgijom, prvi izbor kortikosteroida je prednizolon.
Blagotvorni učinci su trenutni, ali liječenje treba nastaviti sve dok liječnik ne ocijeni da je upala iscrpljena.
Lijek se uzima oralno i svakodnevno. U početku su doze visoke, ali nakon nekoliko tjedana mogu se smanjiti na minimalnu količinu sposobnu kontrolirati upalno stanje.
Jedini pravi problem, povezan s prednizolonom (i sa svim kortikosteroidima) predstavljaju nuspojave: one su brojne i, ako se ne pažljivo kontroliraju, mogu postati vrlo opasne.
LIJEČENJA KOJA SE POVEZUJU
Liječnik može propisati neke lijekove za kombiniranje s kortikosteroidima, kako bi se smanjile doze ovih lijekova i ublažile nuspojave. To su lijekovi sposobni suprotstaviti se upali i njezinim izazivačima.
- Metotreksat (ili metotreksat). Smanjuje djelovanje imunološkog sustava (imunosupresivno djelovanje), posljedično ublažavajući upalno stanje, te omogućuje ograničavanje doza kortikosteroida.
- Anti-TNF-ovi. TNF je molekula koja ima središnju ulogu u upali. Anti-TNF djeluju protiv TNF-a, smanjujući upalno stanje.
NEKI SAVJETI DA SE SLIJEDE
Evo nekoliko korisnih medicinskih savjeta kojih se morate pridržavati ako želite ograničiti nuspojave kortikosteroida.
Prije svega, dobro je ispraviti prehranu, kako se ne bi pogodovalo povećanju krvnog tlaka i šećera u krvi (glukoze u krvi). Stoga treba izbjegavati dodanu kuhinjsku sol, a ograničiti masnu hranu, slatkiše, šećere i alkohol, u korist voća, povrća, cjelovitih žitarica, nemasnog mesa i ribe.
Drugo, preporučuje se unos suplemenata kalcija i vitamina D protiv osteoporoze.
Za daljnje informacije: Dijeta za reumatsku polimijalgiju
Konačno, ako godine dopuštaju, važno je ostati aktivan, jer tjelesne vježbe (čak i umjerene) omogućuju obnavljanje kostiju, održavanje mišićnog tonusa i stabilnost tjelesne težine.
