Fibromijalgija - liječenje i liječenje

Što je fibromialgija?

Fibromialgija je kronična bolest sa složenom kliničkom slikom. Ovaj poremećaj može biti izuzetno iscrpljujući, a također ometati normalne dnevne aktivnosti. Ne postoji poznati lijek, a liječenje fibromialgije prvenstveno se usredotočuje na suzbijanje simptoma i poboljšanje općeg zdravlja.

Fibromialgija uzrokuje bol, napetost mišića u mnogim dijelovima tijela, asteniju i mnoge druge simptome, koji se mogu razlikovati po izgledu i intenzitetu kod svakog pacijenta: neki oboljeli od fibromijalgije imaju blage simptome i zahtijevaju jednako skromno liječenje, dok drugi imaju teške simptome i zahtijevaju cjelovit terapijski pristup.

Liječnik može naznačiti individualni plan liječenja, prilagođen potrebama pojedinog pacijenta koji boluje od fibromijalgije. Konvencionalna medicina oslanja se na farmakološke tretmane za suzbijanje simptoma poput boli, astenije, poremećaja sna i za ispravljanje promjena koje su u osnovi bolesti (osobito nedostatak serotonina). Nefarmakološki tretmani, poput edukacije pacijenata, aerobnih vježbi i kognitivno-bihevioralne terapije, mogu pomoći u poboljšanju funkcionalnosti i iznimno su učinkoviti u mijenjanju autonomne hiperaktivnosti prisutne u fibromijalgiji.

Nedavna istraživanja pokazala su da je kombinacijom različitih multidisciplinarnih pristupa moguće postići bolji terapijski rezultat. Zapravo, integrirani planovi liječenja pokazali su određenu učinkovitost u ublažavanju boli i drugih simptoma povezanih s fibromijalgijom.

Lijekovi

Možemo razlikovati nekoliko klasa lijekova koji se koriste za liječenje fibromialgije.
U liječenju kronične boli i širih simptoma povezanih s poremećajem, tri su lijeka odobrena od Uprave za hranu i lijekove (FDA) za liječenje fibromijalgije:

Pregabalin (odobren u lipnju 2007.);
Duloksetin (odobren u lipnju 2008.);
Milnacipran (odobren u siječnju 2009., ali ne i u Europi).

Antidepresivi

U liječenju fibromialgije početni pristup koji se konsolidirao dugi niz godina uključuje uporabu tricikličkih antidepresiva (na primjer: amitriptilina i trazodona), samih ili u kombinaciji s benzodiazepinom kratkog djelovanja. Niske doze ovih lijekova mogu se primijeniti za ublažavanje više simptoma, djelomično smanjenje boli i poremećaja sna i raspoloženja. Općenito se ti lijekovi kombiniraju s lijekovima za opuštanje mišića. Nadalje, važno je zapamtiti da serotonin, osim što sudjeluje u jednom od "središnji" mehanizmi bolesti također su uključeni u nastanak nekih oblika depresije, za koje je većina lijekova koji djeluju na serotonin klasificirana kao antidepresivi.

Trenutno se pojavljuju novi selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, SSRI), poput fluoksetina ili citaloprama, za koje se pokazalo da su klinički učinkoviti u smanjenju boli i smetnji spavanja, kao i u povećanju sposobnosti obavljanja svakodnevnih aktivnosti.
Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina (SSNRI): imaju selektivno i specifično djelovanje na transportere serotonina i norepinefrina. Ovi lijekovi, poput venlafaksina i duloksetina, mogu biti učinkoviti u poboljšanju tjelesne funkcije, ukočenosti zglobova i napetosti mišića. Serotonin i norepinefrin Inhibitori se uglavnom koriste tamo gdje se SSRI (koji djeluju samo na serotonin) pokazuju nedjelotvornima.

Relaksanti mišića

U slučaju da prevladava ukočenost mišića, moglo bi biti korisno povezati središnji mišićni relaksant, koji djeluje na "perifernu" manifestaciju fibromijalgije smanjenjem mišićne kontrakture, a s njom i boli. Relaksanti mišića koji su pokazali specifičnije djelovanje u fibromijalgiji su ciklobenzaprin i tizanidin.

Analgetici

Analgetici se mogu koristiti za smanjenje upale, iako često nisu prikladni za smanjenje boli povezane s fibromialgijom.

Acetaminofen može ublažiti bolove u mišićima i ukočenost uzrokovanu fibromialgijom, no njegova učinkovitost varira.
Tramadol je sintetski analgetski lijek s centralnim djelovanjem, koji se može propisati sam ili u kombinaciji s paracetamolom. Posjeduje neka opioidna svojstva i pokazalo se učinkovitim kod nekih pacijenata s fibromijalgijom.
U kombinaciji s drugim lijekovima, liječnik može naznačiti i neke nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), poput ibuprofena ili naproksen-natrija; međutim, opći odgovor na terapiju je djelomičan i nezadovoljavajući, što potvrđuju brojne studije.

Antiepileptici

U bolesnika s fibromialgijom s refraktornom boli ili hiperalgezijom može se naznačiti dodavanje lijeka namijenjenog liječenju epilepsije, s promjenjivim rezultatima.
Ovi antiepileptički lijekovi korisni su za smanjenje određenih vrsta boli:

Gabapentin: ponekad je korisno liječiti neke simptome, poput stanja kronične boli.
Pregabalin: Bio je to prvi lijek odobren od Uprave za hranu i lijekove (FDA) za liječenje fibromijalgije. Pregabalin je analog γ-aminomaslačne kiseline (GABA), odobren za liječenje središnje i periferne neurološke boli, učinkovit u značajnom smanjenju boli, poremećaja spavanja, umora i kvalitete života.

Napomena o indikacijama lijekova za fibromialgiju

Analgetici moraju imati "djelovanje na centre boli i ne smiju biti jednostavni protuupalni lijekovi (čija je učinkovitost kod sindroma fibromialgije praktički nikakva).
Primjena NSAID-a se ne preporučuje kao prva linija terapije.
Na vremenskoj razini može biti potrebno:

do tri mjeseca da biste imali koristi od terapije amitriptilinom (antidepresiv);
do šest mjeseci za postizanje maksimalnog odgovora duloksetina (SSNRI) i pregabalina (antiepileptika).

Neki lijekovi mogu potencijalno uzrokovati simptome ustezanja nakon prestanka terapije. Posebno za antidepresive i pregabalin, korisno je postupno prekinuti liječenje.

Fizikalne terapije

Pacijentima s fibromijalgijom često se preporučuju fizikalne terapije (TENS, iontoforeza, termoterapija itd.); među njima je TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator, na talijanskom "transkutani električni stimulator živaca") jedini pokazao stvarno učinkovite rezultate.

Kognitivna bihevioralna terapija

Psihološki čimbenici povezani s bolešću (smanjeni radni učinak, nemogućnost normalnog obavljanja svakodnevnih aktivnosti, čak i trivijalnih itd.) Značajno utječu na ozbiljnost simptoma fibromijalgije. Neki obrazovni programi pomažu pacijentu da razumije bolest i nauči Kognitivno-bihevioralne terapije su tretmani često povezani s terapijom lijekovima, koji pokazuju umjeren učinak u smanjenju simptoma fibromijalgije. Najbolji učinak postiže se kada se te mjere koriste zajedno s tjelovježbom.

Čini se da psihološke terapije nemaju značajne učinke na bol, umor i poremećaje spavanja, ali pomažu u poboljšanju poremećaja raspoloženja i podržavaju pacijenta u samoupravljanju bolešću.