Nadalje, omogućuje procjenu rada pacemakera ili implantabilnog kardioverter defibrilatora kod svih ispitanika koji nose uređaje za normalizaciju srčanog ritma.
Postoje tri vrste elektrokardiograma: EKG u mirovanju, dinamički EKG prema Holteru i stresni EKG.
Kardiolozi su u stanju razumjeti zdravstveno stanje srca i njegovo funkcioniranje s aspekta elektrokardiografskog traga.
, odnosno liječnik specijaliziran za kardiologiju.
Srce: Anatomija i funkcija ukratko
Srce je neravnopravan organ koji se može podijeliti u četiri šupljine (desna pretklijetka, lijeva pretklijetka, desna klijetka i lijeva klijetka) i sastoji se od vrlo posebnog mišićnog tkiva: miokarda.
Osobitost miokarda leži u sposobnosti da sam generira i provodi živčane impulse radi kontrakcije atrija i ventrikula.
Izvor ovih impulsa, koji su usporedivi s električnim signalima, nalazi se u desnom atriju i naziva se sinoatrijski čvor.
Sino-atrijski čvor ima zadatak označiti ispravnu brzinu kontrakcije srčanog organa (tzv. Broj otkucaja srca), na način koji jamči normalan srčani ritam.
Normalni srčani ritam naziva se i sinusni ritam.
za otkrivanje:
- Prisutnost srčanih aritmija.
"Srčana aritmija" je promjena normalnog srčanog ritma (sinusni ritam).
Normalni srčani ritam odraslog čovjeka ima stopu kontrakcije u mirovanju između 60 i 100 otkucaja u minuti. - "Ishemija ili infarkt miokarda, moguće sekundarni zbog sužavanja ili potpunog začepljenja koronarnih arterija srca (N.B .: infarkt miokarda i srčani udar su sinonimi).
Koronarne arterije srca su arterijske žile koje opskrbljuju miokardij oksigeniranom krvlju i hranjivim tvarima.
U medicini, sužavanje i potpuna okluzija koronarnih arterija srca uzima generički naziv za koronarnu bolest ili bolest koronarnih arterija. - Prisutnost strukturnih promjena u srčanim šupljinama, atrijima i / ili klijetkama.
Strukturne promjene srčanih šupljina uključuju stanja kao što su: proširena kardiomiopatija, hipertrofična kardiomiopatija, hipertrofija lijeve klijetke i povećano srce.
U takvim okolnostima stijenke atrija i / ili ventrikula mogu se zadebljati ili rastegnuti. - Ishodi prethodnog srčanog udara.
Srčani udar ostavlja neizbrisive tragove i anatomski i funkcionalno.
Pacijenti koji su pretrpjeli infarkt miokarda trebali bi povremeno proći elektrokardiogram radi praćenja stanja srca. - Prisutnost srčanih stanja, karakteriziranih "promjenom električne vodljivosti. Neki primjeri ovih srčanih stanja su: sindrom dugog QT -a i blokovi snopova grana (desno ili lijevo).
Osim toga, elektrokardiogram vam omogućuje procjenu:
- Rad srčanih stimulatora i sličnih uređaja (poput implantabilnog kardioverterskog defibrilatora) kod osoba koje ih jasno nose.
- Učinci na srce onih lijekova koji bi u nekim okolnostima mogli promijeniti frekvenciju ili električnu provodljivost srca.
U broju 12 ili 15, elektrode za EKG u mirovanju zapravo su metalne ploče, koje se mogu nanijeti na kožu na različite načine: kroz ljepljivi dio (u ovom slučaju nalikuju na zakrpe), kroz usisne čašice ili kroz ljepljivi gel.
Nakon primjene elektroda na pacijenta, "uobičajeni" medicinski pomoćnik ili kardiolog pokreće elektrokardiograf i počinje snimanje.
Faza snimanja obično traje nekoliko sekundi, što je dovoljno dugo da se dobije trag dovoljan za procjenu rada srca.
Tijekom samog postupka, pacijent mora redovito disati - osim ako nije drugačije naznačeno - ali se ne smije micati niti govoriti jer bi to moglo poremetiti ishod pregleda.
Trajanje elektrokardiograma u mirovanju, od ulaska pacijenta u liječničku ordinaciju do završetka snimanja, je nekoliko minuta.
Zanimljivost: ako je pacijent na pregledu muškarac s posebno bogatim grudima, liječnička pomoć brije prethodno spomenuto anatomsko područje, kako bi se izbjegao rizik od preranog odvajanja elektroda.
Dinamički elektrokardiogram prema Holteru
Lik: elektrode tipičnog EKG instrumenta u mirovanju. Čitatelj može primijetiti kako ove metalne ploče imaju vanjski izgled mrlja.
Holterov elektrokardiogram je vrsta elektrokardiograma koji, zahvaljujući upotrebi prijenosnog elektrokardiografa, omogućuje praćenje srčane funkcije tijekom određenog vremenskog razdoblja, općenito 24-48 sati.
Ideja o stvaranju prijenosnog elektrokardiografa, koji bi bilježio srčanu funkciju određeni broj uzastopnih sati, nastala je iz potrebe za "hvatanjem" tih diskontinuiranih aritmija, s sporadičnom pojavom, koje EKG u mirovanju teško ističe.
Općenito, zadatak liječničkog asistenta je ugradnja prijenosnog elektrokardiografa jednostavan, brz i bezbolan postupak koji uključuje primjenu elektroda za snimanje (samo) na prsima. Elektrode za Holter elektrokardiogram su metalne ploče s ljepilom dio.
Sa strogo proceduralnog gledišta, Holterov elektrokardiogram može se podijeliti u dvije uzastopne faze:
- Faza bilježenja ritma i električne aktivnosti srca. To je prva od dvije faze i ide od trenutka kada medicinski sestra instalira i upravlja prijenosnim elektrokardiografom do trenutka kada ga pomoćnik ili kolega ukloni.
U ovoj fazi instrument bilježi i sprema srčanu funkciju pacijenta u internu memoriju. - Faza grafičkog prevođenja onoga što je zabilježeno u prethodnoj fazi. To je, zapravo, faza posvećena stvaranju kolosijeka s karakterističnim valovima.
Na "uobičajenom" medicinskom pomoćniku ili kardiologu je da ekstrapolira podatke s prijenosnog elektrokardiografa putem određenog računalnog uređaja.
Tumačenje nastalog traga očito je na kardiologu.
Tijekom faze registracije, pacijent može nastaviti obavljati svoje uobičajene dnevne aktivnosti, jasno pazeći da ne udari uređaj i ne odvoji elektrode.
Zanimljivost: u nekim vrlo posebnim slučajevima, dinamički elektrokardiogram prema Holteru može trajati čak 7 (sedam) dana.
Elektrokardiogram pod stresom
Elektrokardiogram pod stresom uključuje snimanje rada srca pojedinca, dok potonji izvodi tjelesne vježbe određenog intenziteta ili - ali rjeđe - nakon uzimanja lijeka koji djeluje na srce i izaziva iste učinke tjelesnog vježbanja.
Svrha elektrokardiograma pod stresom je vidjeti ponašanje srca tijekom fizičkog napora: kako varira srčani ritam, koji srčani problemi mogu uzrokovati da tijelo zahtijeva više krvi itd.
Kao i u prethodna dva slučaja, postavljanje elektroda - koje obično imaju izgled ljepljivih flastera - odgovornost je liječnika.
Područje primjene elemenata za snimanje su samo prsa jer bi zahvaćanje drugih anatomskih područja spriječilo pacijenta u lakom kretanju tijekom tjelesnih vježbi.
Klasične tjelesne vježbe predviđene tijekom elektrokardiograma pod stresom su: hodanje po a Tapis Roulant ili se voziti na jednom bicikl za vježbu.
Trajanje elektrokardiograma za vježbanje, od ulaska pacijenta u liječničku ordinaciju do završetka snimanja, je nekoliko desetaka minuta.
Valja napomenuti da je mogući početak srčane komplikacije tijekom elektrokardiograma vježbe posljedica tjelesnog vježbanja, a ne elektrokardiografa.
, koji mogu nastati kao posljedica "oslabljenog provođenja živčanog impulsa kroz miokardij ili kao posljedice srčanih bolesti poput infarkta miokarda ili kardiomiopatije".
U sljedećim poglavljima čitatelji će moći cijeniti elektrokardiografe nekih od najpoznatijih srčanih oboljenja.
Jasno je da je za razumijevanje posebnosti ovih tragova potrebno također izvjestiti o rezultatu elektrokardiograma osobi koja je zdrava s kardiološkog stajališta.
Normalni elektrokardiogram (normalni EKG)
Kao što se može vidjeti sa donje slike, elektrokardiografski trag zdrave osobe ima 5 karakterističnih valova, identificiranih velikim slovima P, Q, R, S i T.
- Val P: predstavlja kontrakciju srčanih pretklijetki. U tehničkom žargonu, liječnici to nazivaju "valom depolarizacije atrija".
P val traje u prosjeku 0,08 sekundi (ali se može kretati od 0,05 sekundi do 0,12); ako traje 0,08 sekundi, znači da pokriva 2 mala kvadrata na listu grafičkog papira.
Odmah iza "vala P, c" je ravni presjek koji završava korespondencijom s valovima Q, R i S i koji uzima naziv intervala PR.PR interval izražava vrijeme potrebno za depolarizacijski val za širenje iz sinoatrijskog čvora duž dijela sustava električne provodljivosti srca, prisutnog na miokardu (konkretno, atrioventrikularni čvor i Hisov snop).
PR interval ima trajanje koje varira između 0,16 sekundi i 0,2 sekunde, pa pokriva 4 do 5 malih kvadrata. - Q, R i S valovi: zajedno ti valovi tvore takozvani QRS kompleks. Kompleks QRS predstavlja kontrakciju ventrikula i, u tehničkom žargonu, nosi ime kompleksa depolarizacije ventrikula.
Obično QRS kompleks traje 0,12 sekundi pa pokriva oko 3 kvadrata.
Tijekom kontrakcije ventrikula dolazi do opuštanja pretkomora koji se prethodno stegao. Medicinski rečeno, takvo opuštanje poznato je kao repolarizacija atrija ili povratak u ostatak atrija. - T val: izražava opuštanje ventrikula. U medicinskom žargonu, ovo opuštanje se naziva repolarizacija ventrikula ili povratak u mirovanje ventrikula.
Nakon "T vala, c" je drugi vodoravni presjek, koji završava sljedećim valom P. Sljedeći val P predstavlja početak novog ciklusa depolarizacije i repolarizacije atrija i ventrikula.
Uzeti zajedno, valovi P, Q, R, S i T čine takozvani kompleks PQRST.
Kardiolozi interval između dva kompleksa PQRST nazivaju "intervalom R-R". Interval R-R odgovara jednom srčanom ciklusu.
Odabir povjeravanja R valova dva uzastopna kompleksa PQRST zadatkom identificiranja početka i kraja srčanog ciklusa posljedica je činjenice da je, kao što se može vidjeti iz donjeg traga, val R posebno očit.
- PR interval: 0,16 - 0,20 sekundi
- ST interval: 0,27 - 0,33 sekunde
- QT interval: 0,35 - 0,42 sekunde
- QRS interval: 0,08 - 0,11 sekundi
Zanimljivost: elektrokardiogram umrle osobe
Trag koji je rezultat elektrokardiograma danog pokojniku, čije je srce prestalo kucati, izgleda kao ravna linija, bez ikakvih valova
Ehokardiogram atrijske fibrilacije
Atrijalna fibrilacija je aritmija zbog koje srce kuca vrlo brzo i nepravilno. Može imati obilježja sporadičnog ili kroničnog fenomena. Ako je sporadična, općenito je vrlo intenzivna; ako je kronična, obično je smanjena intenzitet.
Atrijalna fibrilacija uzrokovana je abnormalnom generacijom impulsa koji kontraktiraju srčane pretklijetke. Ova anomalna generacija, naime, uzrokuje stalne i neprestane naprezanja stijenki atrijskih šupljina.
Tijekom fibrilacije atrija atrije imaju kontrakciju otprilike 350-400 otkucaja u minuti. Ova povećana kontraktilna učestalost atrija ima posljedice na klijetke, također snažno mijenjajući njihovu učestalost kontrakcije.
Elektrokardiogram osobe s atrijskom fibrilacijom ima sljedeće karakteristike:
- Odsutnost valova P. To označava nedostatak kontrakcije atrija, tipičan za atrijsku fibrilaciju.
- Nepravilni ravni dijelovi.
- QRS kompleksi nepravilnog oblika.
Ehokardiogram atrijskog treperenja
Atrijalno treperenje poremećaj je srčanog ritma "temeljen na atriju", poput atrijske fibrilacije.
Njegov početak podudara se s vrlo brzim, nepravilnim i promjenjivim intenzitetom rada srca.
U usporedbi s atrijskom fibrilacijom, stopa kontrakcije atrija je nešto niža: u atrijalnom lepršanju, zapravo, atrija se kontrahira brzinom od približno 240-300 otkucaja u minuti.
Ova visoka stopa kontrakcije atrija može imati posljedice na kontraktilnu brzinu ventrikula: kada se to dogodi, kardiolozi govore o paroksizmalnom atrijalnom titranju; kad se to ne dogodi, govore o trajnom atrijalnom lepršanju.
Elektrokardiogram osobe s atrijalnim treperenjem ima sljedeće važno svojstvo:
- Prisutnost minimalno 2 do maksimalno preko 10 P valova prije svakog QRS kompleksa.
Taj niz različitih P valova naziva se "pilasta" staza.
Veliki broj P valova ukazuje na poremećaj atrija.
Ehokardiogram Infarkt miokarda
"Infarkt miokarda ili srčani udar, patološki je proces čiji je rezultat protok krvi namijenjen za miokard neodgovarajući za zahtjeve, uzrokujući smrt" više ili manje proširenog područja srčanog mišića.
Često uzrokovano aterosklerozom, ovo ozbiljno stanje podudara se s nekrozom (tj. Smrću) tkiva miokarda, što rezultira smanjenjem kontraktilne sposobnosti srca.
Najklasičniji simptomi srčanog udara uključuju: dispneju, bol u prsima, otkucaje srca, cijanozu, hipoksiju, mučninu, povraćanje, zbunjenost i razne vrste promjena srčanog ritma.
Postoje različite vrste infarkta miokarda. Glavni tipovi su: donji infarkt miokarda, prednji infarkt miokarda, anterolateralni infarkt miokarda i stražnji infarkt miokarda.
Svaka vrsta srčanog udara na elektrokardiografskom tragu određuje slične anomalije, ali s različitom lokalizacijom.
Među tim anomalijama najkarakterističnije su:
- Prisutnost vrlo dubokih Q valova, s nestankom odgovarajućih uzastopnih R valova.
- Nestanak S -vala, koji se stapa s valom T. Rezultat je manje -više zaobljena konveksnost, koju kardiolozi nazivaju elevacijom ST segmenta ili ST segmentom.
Ehokardiogram ventrikularne fibrilacije
Ventrikularna fibrilacija je "aritmija koja utječe na klijetke i na dubok način mijenja karakteristike otkucaja srca.
Zapravo, potonji poprima izrazito povećanu frekvenciju i brzinu, postaje nepravilan, gubi koordinaciju, stalno mijenja intenzitet i, konačno, s mehaničkog gledišta nije učinkovit.
Prisutnost ventrikularne fibrilacije utječe na minutni volumen srca. Promjene srčanog volumena jako izlažu pacijenta epizodama srčanog zastoja ili iznenadne smrti.
Elektrokardiogram osobe s ventrikularnom fibrilacijom ima sljedeće karakteristike:
- Valovi nepravilnih, bizarnih i nasumičnih oblika ("kutija crva")
- QRS kompleksi i / ili P valovi koje je teško identificirati.
- Odstupanja ravnih presjeka.
EKG potpuni atrioventrikularni blok
Potpuni atrioventrikularni blok sastoji se od prekida koji se događa između atrija i ventrikula, električnih signala koji kontraktiraju srce, što dovodi do nedostatka sinkronije između različitih srčanih šupljina.
Elektrokardiogram osobe s potpunom atrioventrikularnom blokadom ima sljedeće karakteristike:
- Odsustvo veze između P valova i kasnijih QRS kompleksa.
- Promijenjeni kompleksi QRS, zbog abnormalne ventrikularne provodljivosti.
- Ventrikule se depolariziraju neovisno o atrijima.
EKG sinusna tahikardija
Sinusna tahikardija je "aritmija koju karakterizira" povećanje brzine i brzine normalnog srčanog ritma (ili sinusnog ritma).Ne uključuje nepravilan rad srca i možda je, među postojećim aritmijama, najrašireniji.
Obično je to posljedica događaja, poput napornih vježbi, jakih emocija ili jednostavne groznice, nakon čega se srčani ritam vraća u normalu.
Mnogo rjeđe, posljedica je teške bolesti srca ili anemije.
Elektrokardiogram osobe sa sinusnom tahikardijom ima sljedeće karakteristike:
- P valovi s frekvencijom većom od 100 otkucaja u minuti. Upamtite da je normalni srčani ritam između 60 i 100 otkucaja u minuti.
- R-R interval mnogo kraći od normalnog, u smislu kvadrata na grafofoliji.
- Brži, ali ujednačen tempo.
EKG sinusna bradikardija
Sinusna bradikardija je smanjenje normalnog broja otkucaja srca (sinusni ritam), bez ikakvih nepravilnih otkucaja srca.
Različiti uvjeti / okolnosti mogu uspostaviti stanje sinusne bradikardije, uključujući: noćni san, dobru tjelesnu formu, hipotermiju, hipotireozu, digitalis, beta-blokatore, blokatore kalcijevih kanala ili kinidin, difteriju, reumatsku groznicu itd.
Elektrokardiogram osobe sa sinusnom bradikardijom ima sljedeće karakteristike:
- P valovi s frekvencijom nižom od 60 otkucaja u minuti (Napomena: u kombiniranom grafikonu frekvencija P valova jednaka je 45 otkucaja u minuti).
- Sporiji, ali ujednačeni tempo.
- R-R interval mnogo duži od normalnog, u smislu kvadrata na grafofoliji.
EKG -ov sindrom dugog QT -a
Sindrom dugog QT -a rijetko je srčano oboljenje koje uključuje produljenje vremena repolarizacije ventrikula. Drugim riječima, oboljeli od dugog QT -a imaju srce čijim je komorama potrebno više vremena nego što je uobičajeno da se opuste i pripreme za "novu kontrakciju".
Ovo kašnjenje u repolarizaciji ventrikula pogoduje pojavi sinkope, konvulzija i teških srčanih aritmija, poput ventrikularne fibrilacije.
Sindrom dugog QT -a svoje posebno ime duguje karakterističnom elektrokardiogramu koji su prenijeli nositelji: u elektrokardiografskom tragu ovih ispitanika QT interval traje više od 0,42 sekunde, što predstavlja maksimalni prag normalnosti.
EKG u bolesnika s ventrikularnim pacemakerom
Srčani stimulator mali je elektronički uređaj koji može, oslobađanjem električnih impulsa, normalizirati srčane kontrakcije ljudi sa presporim, prebrzim i nepravilnim srcem.
Ugrađen neposredno ispod ključne kosti, generički pacemaker uključuje ove komponente: generator impulsa, zatvoren u metalnom spremniku i jedan ili više kabela koji se nazivaju vodiči.
Kablovi predstavljaju elemente za provođenje električnih impulsa proizvedenih u generatoru do srca.
Na temelju broja i položaja elektroda, pacemaker može biti: jednokomorni, dvokomorni i biventrikularni.
Elektrokardiogram osobe s jednokomornim ventrikularnim pejsmejkerom ima sljedeće karakteristike:
- Odsutnost P vala, jer se mijenja središte generiranja električnih impulsa (to više nije sinoatrijski čvor nego srčani stimulator).
- Prisutnost malog vrha (šiljak) u blizini kompleksa QRS.
- Širi QRS kompleksi, u usporedbi s QRS kompleksima normalnog EKG -a.